До настоящего времени в России действует схема введения прикорма, утвержденная Минздравом РФ в 1999 году и представленная в Методических указания № 225 «Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни». Проведенные научные исследования и накопившийся опыт позволяют предложить внесение некоторых корректив и дополнений в указанную схему.
Установлено, что минимальный возраст, при котором возможно введение первых продуктов прикорма, – 4 месяца. Ранее этого срока ребенок еще не подготовлен к усвоению иной пищи, чем женское молоко или адаптированная молочная смесь. К 4-месячному возрасту гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым: снижается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета; ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу (угасает рефлекс «выталкивания ложки»). В то же время поздний прикорм (после 6 месяцев) может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.), необходимость быстрого введения сразу большого ряда продуктов, что приводит к большой антигенной нагрузке, а также к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи.
Назначение прикорма целесообразно проводить в возрасте 4–6 месяцев. Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, с учетом особенностей развития пищеварительной системы, органов выделения, уровня обмена веществ, а также степени развития и особенностей функционирования центральной нервной системы, то есть его готовностью к восприятию новой пищи. Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе достаточно большой набор витаминов и минеральных веществ, нет необходимости проводить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком, поэтому схема введения прикорма может быть единой.
Последовательность введения различных каш:
Возраст, мес 4, 5, 6 и более, 9
Монокомпонентные + + + +
Поликомпонентные - + + +
С глютеном - - + +
С наполнителями - - + +
Состав 4 мес - Рис, гречка. 5 мес - Кукуруза, кукуруза – гречка, кукуруза – рис. 6 мес и более - фрукты, мед Овсянка, толокно, манка, пшено, сочетание из трех зерновы. 9 мес - какао Мюсли.
Зерновой прикорм (каша) – один из основных источников углеводов, растительных белков и жиров, пищевых волокон, железа, селена, витаминов В1, В2, РР и др. Прикорм на основе злаков следует начинать с безглютеновых круп (рисовой, гречневой, позднее кукурузной). Каши могут быть молочными или безмолочными. Безмолочные каши разводят грудным молоком, детской смесью, получаемой ребенком. В дальнейшем могут использоваться глютенсодержащие каши (овсяная, ячневая, пшеничная, манная) и каши из смеси круп
Последовательность введения овощных пюре
Возраст, мес 4, 5, 6, 7, 8, 9,
Монокомпонентные + + + + + +
Поликомпонентные - + + + + +
Комбинированные - - + + + +
Состав 4 мес - Кабачки, цветная капуста, брокколи, морковь, картофель. 5 мес - Тыква, другие виды капусты. 6 мес - Томаты, растительно-мясное пюре. 7 мес - Зеленый горошек, другие бобовые. 8 мес - Лук, чеснок, растительно-рыбное пюре. 9 мес - Специи (белый перец, лавровый лист), пряные овощи (укроп, сельдерей, петрушка).
Последовательность введения фруктовых пюре:
Возраст, мес 4,5, 5, 6
Монокомпонентные + + +
Поликомпонентные + + +
Комбинированные - - +
Состав 4,5 мес - Яблоки, груши, сливы, персики, абрикосы, черная смородина, вишня, черешня. 5 мес - Яблоки – тыква, яблоки – морковь, яблоки – груши, яблоки – абрикосы, абрикосы – тыкв. 6 мес - Цитрусовые, экзотические плоды, томаты, клубника; пюре с зерновыми и молочными наполнителями.
Последовательность введения фруктовых, ягодных и овощных соков:
Возраст,мес 4, 5, 6 и старше
Монокомпонентные + + +
Поликомпонентные - + +
Состав 4 мес -Яблоки, груши, сливы, персики, абрикосы, тыква, морковь. 5 мес - Черная смородина, малина, черешня, айва, вишня, яблоки – груши, яблоки – абрикосы, яблоки – тыква, яблоки – клюква, яблоки – брусника. 6 мес и старше - Клубника, томаты, цитрусовые, экзотические плоды.
