Консервативное лечение СПКЯ
Лечение синдрома поликистозных яичников
Цели лечения:
1. Уменьшить производство мужских половых гормонов
2. Нормализовать менструальный цикл
3. Получить беременность (если это необходимо)
4. Обеспечить профилактику дальнейших метаболических нарушений, которые могут повышать риск сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета
Какие методы лечения существуют
1. Снижение веса (если есть ожирение)
2. Метформин (Сиофор, Глюкофаж)
3. Антиандрогены
4. Индукторы овуляции
Сразу скажу, что окончательно вылечить этот синдром пока невозможно, но нивелировать отдельные его проявления - возможно.
Смысл лечения заключается в следующем: нам надо уменьшить количество производимых андрогенов, возобновить правильную работу «двух начальников» - ФСГ и ЛГ - вызвать овуляцию и исправить метаболические нарушения, чтобы снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.
Как работает каждый из методов лечения
1. Снижение веса (только если есть избыток) - это первый пункт лечения этого синдрома. Как было показано в большом количестве исследований, только снижение веса уже приводит к нормализации менструальной функции и снижению уровня мужских половых гормонов в крови. Без снижения веса проведение других видов лечения может не иметь должного эффекта или быть даже совсем не эффективным. Только снижение веса не должно быть быстрым, требуется постепенно снижение, чтобы организм не испытал дополнительный стресс.
2. Метформин - этот препарат пришел в гинекологию из эндокринологии. Его первое предназначение - лечение сахарного диабета. Как я уже описывал выше, в развитии синдрома поликистозных ячников основныю роль играет инсулин, а точнее его неправильная работа. Было показано, что именно метформин способен исправлять эти нарушения. На фоне приема этого препарата в организме происходит восстановление нормальной работы яичников (исправляется работа второго начальника - ФСГ - он начинает правильно реагировать на сигналы их яичника), снижается количество мужских половых гомонов в крови, исправляются метаболические нарушения. Во время лечения метформином может самостоятельно восстановиться менструальная функция, появиться овуляторные менструальные циклы, снизиться вес и уменьшится внешние признаки избытка андрогенов. Метформин принимается долго, не менее 6-8 месяцев, а первый его эффект можно заметить не ранее чем через 3-4 месяца. Другими словами - метформин основной препарат, воздействующий на механизм развития этого заболевания
3. Антиандрогены - препараты, которые блокируют эффекты мужских половых гормонов на разном уровне. В целом основное их предназначение в схемах лечения этого заболевания - снизить внешние проявления избытка мужских половых гомонов - то есть прыщи, сальность кожи, выпадение волос и т.д. Антиандрогены входят в состав гормональных контрацептивов (описано выше), и могут назначаться отдельно или в комбинации с другими препаратами.
4. Индукторы овуляции - эти препараты (их несколько) используются для того, чтобы вызвать овуляцию пациенткам, которые желают забеременеть. Как описано выше, овуляция может самостоятельно восстановиться на фоне лечения другими препаратами, но это происходит не всегда. Схемы индукции овуляции бывают разные. Обычно начинают с относительно слабого препарата и в случае неэффективности переходят на более мощные индукторы. Существуют две основных проблемы в индукции овуляции у таких пациенток - плохой ответ на стимуляцию и, наоборот, очень избыточный ответ, который приводит к так называемому «синдрому гиперстимуляции яичников». Чаще всего эти проблемы возникают тогда, когда в стимуляцию берут пациенток, у которых не была проведена предварительная подготовка. Важно перед началом стимуляции овуляции остановить патологические процессы, поддерживающие это заболевание, другими словами надо сначала остановить станок, а потом его чинить, а не пытаться проводить ремонт во время его неправильной работы. Предварительная подготовка осуществляется различными методами, в частности с использованием описанных выше препаратов.
Чаще всего перечисленные выше методы лечения используются в комбинации нескольких препаратов. Лечение занимает достаточно времени - 6-8-12 месяцев, но в целом, при грамотном подходе эффект лечения очень хороший и беременность возникает у большинства пациентов.
Нормализация менструального цикла - задача более сложная. Без приема искусственных гормонов, цикл может некоторое время работать нормально (к примеру, на фоне приема метформина), но через некоторое время могут вновь возникать задержки.
Профилактика
Так как синдром поликистозных яичников развивается с подросткового периода очень важно вовремя заметить следующие признаки:
1. Долгое становление менструации - очень большие задержки
2. Лишний вес уже с подросткового периода
3. Избыточный рост половых волос, много прыщей и сальность кожи
Если начать вовремя корректировать это состояние, то ест очень большая вероятность, что синдром не станет прогрессировать.
Очень важно вовремя начать корректировать вес подростка, для этого надо обратиться в клиники, которые занимаются вопросами питания, в них, как правило, есть отделения, занимающиеся подростковым ожирением, если в вашем регионе нет таких клиник - можно обратиться к эндокринологу.
При первых признаках нарушения менструальной функции - обратиться к гинекологу, для проведения полного обследования (УЗИ, гормоны, тест на толерантность к глюкозе и т.д.)
Заключение
Лечение этого синдрома направлено на снижение выработки мужских половых гормонов, восстановление и стимуляцию овуляции, возникновение беременности, нормализацию менструального цикла, исправление метаболических нарушений, что обеспечит профилактику сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.