«В муках будешь рожать детей», — сказано в «Книге Бытия». Считается, что именно так поплатилась Ева за желание съесть запретный фрукт. Правда, лингвисты считают, что смысл фразы вовсе не в обязательных родовых мучениях, а скорее в работе, усердии и труде, необходимых для рождения нового человека. Ведь до сих пор во многих языках слова «роды» и «работа» являются однокоренными. Да и медики подтвердят, что беременность и роды — это нормальные физиологические процессы, которые не должны превращаться в истязание женщины. К сожалению, роженице некогда задумываться над нюансами смысла — она просто боится боли, этот страх заложен слишком глубоко. А неизвестность лишь усугубляет ее мучения. Что ж, по крайней мере, с частью проблемы — незнанием — нам справиться вполне по силам. Давайте рассмотрим особенности родовой боли, ее причины и современные методы обезболивания.
ЧАСТЬ 1. СУТЬ ПРОБЛЕМЫ
От амулетов до хлороформа
В древности считалось, что боли, которые может испытывать женщина в родах, насылаются злыми духами, нечистой силой, завистливыми недоброжелателями. Для того чтобы задобрить разъяренную злую силу, применяли различные амулеты и совершали ритуалы, направленные на уменьшение страданий роженицы. Подобные магические обряды силой внушения помогали женщине преодолеть страх перед родами, что значительно облегчало ситуацию. Травяные отвары бабок-повитух и знахарей также оказывали расслабляющее, успокаивающее воздействие.
В 1846 году был впервые применен наркоз, и с этого момента для обезболивания родов, в первую очередь оперативных, стали применять эфир и хлороформ. Однако несовершенный на тот момент метод вызывал много осложнений и не решал проблему обезболивания физиологических родов.
В 20 веке, благодаря улучшению техники наркоза и изобретению новых анестезирующих препаратов, обезболивающие методы в акушерской практике шагнули далеко вперед. Однако ряд вопросов все же остался, и среди них главный — нужно ли вообще обезболивать нормально протекающие роды?
Две трети страха
Норма заключается в том, что почти все рожающие женщины в той или иной степени испытывают болевые ощущения, которые имеют под собой объективные причины. В зависимости от периода родов эти болевые ощущения различны.
Во время схваток (первый период родов) происходит сокращение мышц матки, за счет этого раскрывается шейка матки, давая проход ребенку. Головка ребенка также оказывает давление на ткани матки, раздражаются нервные окончания в них, натягиваются маточные связки. Это естественные процессы, которые должны сопровождаться болью, но не должны вызывать болевую перегрузку организма роженицы.
Во втором периоде родов, когда шейка матки полностью раскрылась, начинаются потуги, и происходит изгнание плода. Боль становится четко очерченной, ощущается в месте давления плода на нервные окончания в области копчика, влагалища, промежности, наружных половых органов. В данном случае боль тоже является явлением вполне физиологическим.
Однако та боль, которую испытывает женщина в родах, лишь на 30% обусловлена собственно родовым процессом: раздражением нервных окончаний при сокращениях матки, сдавливанием головкой плода мягких тканей, растяжением связок матки и промежности. Ведь природа мудро готовит организм женщины к испытанию. Во-первых, во время естественных родов в организме роженицы включается «антиболевая система», блокирующая избыточные болевые импульсы и вбрасывающая в кровь природные обезболивающие вещества. Во-вторых, перед родами снижается чувствительность матки и повышается болевой порог. Именно поэтому малоболезненные роды встречаются не так уж и редко.
Но остаются 70% болевых ощущений, откуда же они возникают? Если не брать случаи тяжелой акушерской патологии, но эти ощущения обусловлены… банальным страхом. Если женщина томится неизвестностью в ожидании пресловутых «смертных мук», или чрезмерно боится за свое здоровье и здоровье малыша, то в кровь выбрасывается гормон стресса — адреналин. Мышцы напрягаются, сосуды и нервы матки сдавливаются, возникает дефицит питательных веществ и кислорода, который поступает с кровью. Развивается ишемия — патологический процесс, являющийся источником боли. Помимо этого, страх вызывает резкое снижение болевого порога: даже незначительный раздражитель может в такие моменты вызывать крайне болезненные ощущения.
Я не трус, но я боюсь
Если роды осложненные или оперативные, вопросов нет: врач подберет оптимальный метод обезболивания перед проведением необходимых процедур. А вот стоит ли обезболивать нормальные роды, допустим, просто потому, что женщина очень боится родовой боли? Ответ очень простой. Сначала надо попробовать побороться со страхом боли и только при отсутствии эффекта надо приниматься за саму родовую боль. Ведь страх усиливает боль, боль мешает нормальной родовой деятельности, приводя к ее дискоординации, затягивает роды, негативно влияет на ребенка. Во время родов страх и боль может испытывать не только будущая мама, но и рождающийся малыш. Поэтому мамино спокойное, уверенное поведение, ее помощь, поддержка — все это успокаивает малыша, в итоге роды проходят благополучно.
А если женщине не удается побороть страх предстоящей родовой боли? Скажем сразу, что сегодня методы обезболивания позволяют эффективно обезболивать роды. Есть, правда, несколько «но». Во-первых, организмы беременной женщины и ее ребенка так тесно взаимосвязаны, что любое лекарство, введенное будущей маме, все равно попадет в кровь малыша, пусть даже в небольшой дозе. Препараты для обезболивания могут вызывать сонливость, угнетать дыхание младенца, оказывать неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему ребенка. Во-вторых, практически у всех методов обезболивания есть риск развития осложнений для женщины. Конечно, все это случается крайне редко, но зачем без нужды рисковать, когда в арсенале средств, облегчающих боль, есть совершенно безопасные, немедикаментозные методы.
ЧАСТЬ 2: БЕЗ ЛЕКАРСТВ
10 советов по немедикаментозному облегчению боли в родах
Совет 1: Думай головой
Одной из основных причин боли является страх. Чтобы избавиться от него, женщине неплохо бы узнать, что именно будет происходить с ней и ее ребенком в родах. Ведь неизвестность лишь усугубляет стресс и напряжение, а, следовательно, и боль. Получить эти знания можно на курсах подготовки к родам или из специальной литературы. Однако даже при полной осведомленности может остаться первобытный внутренний страх. И тогда в борьбу с ним вступает психопрофилактическая подготовка к родам.
Этот чрезвычайно популярный за рубежом метод у нас стал осваиваться совсем недавно. Нет, известен он был и в 50-х годах прошлого века, да только не был востребован: ведь при тогдашнем поточном методе родов сложно было подходить к каждой беременной индивидуально. Другое дело сейчас: при многих роддомах и женских консультациях функционируют специальные курсы подготовки к родам. На занятиях будущие мамы и папы узнают особенности всех трех периодов родов, обучаются правильному поведению, дыханию, методам контроля своего состояния и способам самообезболивания. В итоге женщина начинает понимать, что ее ждет в родах, как следует себя вести и как можно себе помочь. Предупрежден, значит, вооружен.
Совет 2: Поделись трудностями
Роды — это испытание. И это испытание состоит из определенного количества испытательных единиц, строго индивидуального для каждой женщины. А что если взять и поделить выделенные тебе испытательные единицы на 2, отдав кому-нибудь половину. Мысль неплохая, теперь важно найти того, кто согласится разделить с тобой родовые трудности.
Самый надежный способ: пригласить персонального акушера-гинеколога, благо в настоящее время это возможно. Его присутствие на родах способно существенно укрепить веру женщины в то, что все будет хорошо. Ведь рядом настоящий профессионал! Есть только одна проблема: для врача роды — это работа, и чтобы ее выполнять он вынужден будет отвлекаться от задушевных разговоров с родильницей. Поэтому для психологической поддержки в родах можно взять с собой мужа, других родственников, подругу и прочих личных помощников. Главное, чтобы они умели и были готовы сострадать.
Совет 3: Возьми ноги в руки
Обычно самым болезненным и длительным бывает первый период родов — период раскрытия шейки матки. Первые схватки по интенсивности могут сравниться с неприятными ощущениями во время менструации. Постепенно схватки учащаются, становятся более продолжительными и сильными. Управлять ими роженица не может. Но она может управлять собственной болью. Для этого при отсутствии противопоказаний надо выбрать такое положение и такой тип поведения, который кажется наиболее удобным. Большинство женщин в первом периоде родов предпочитают находиться в вертикальном положении: ходить, стоять, сидеть на специальном резиновом мяче. Если хочется прилечь, нужно ложиться на бок, а не на спину. Дело в том, что в положении «лежа на спине» тяжелая матка сдавливает нижнюю полую вену. Ток крови к сердцу перекрывается, может понизиться давление, закружиться голова, наступить потеря сознания. Кроме того, положение «на спине» уменьшает интенсивность маточных сокращений, а значит, удлиняет период схваток и раскрытия шейки матки.
Совет 4: Мышите — не мышите
Отвлекающим и обезболивающим эффектом обладает правильное дыхание. В начале схватки следует сделать полный выдох через рот, а затем глубоко вдохнуть через нос. Это «экономное» дыхание. Некоторым женщинам во время схватки легче дышать «по-собачьи» — часто и поверхностно. Это тоже допустимо, но в начале схватки рекомендуется все же сделать полный выдох и глубокий вдох. В конце первого периода родов, когда головка ребенка опускается вниз, возникает желание потужиться, хотя делать этого еще нельзя. Преодолеть это желание помогает «дыхание на счет», или «игрушечное дыхание»: сначала, как обычно, полный выдох и глубокий вдох, а затем — несколько коротких вдохов-выдохов (от 1 до 5 и в обратном порядке), заканчивающихся долгим выдохом через вытянутые в трубочку губы. Правильное дыхание помогает уменьшить боль, сэкономить силы, отключиться от желания тужиться.
Совет 5: Найди боли конкурента
Значительно облегчить боль в родах способен массаж. Делать его может сама женщина, кто-то из медицинского персонала или близких, присутствующих на родах. Во-первых, массаж помогает расслаблению, во-вторых, отвлекает: импульсы от рецепторов кожи конкурируют с теми, что идут от органов таза. В результате, болезненные ощущения уменьшаются. Каждая женщина сама должна выбрать, какой из четырех приемов массажа — поглаживание, растирание, разминание или надавливание — принесет ей облегчение. Поглаживают кожу нижней части живота (от центра к бокам), поясницу. В пояснично-крестцовой области можно применить растирание, надавливание кулаками. Разминание и надавливание в боковых углах поясничного ромба (ямочки над ягодицами) также оказывает неплохое обезболивающее действие. Бывалые роженицы уверяют, что эффективным считается лишь такой массаж, после которого остаются синяки на пояснице. Однако не надо доходить до крайностей — массаж в родах не должен стать источником неприятных ощущений.
Совет 6: Притворись рыбкой
При отсутствии противопоказаний и наличии в роддоме соответствующих условий можно в первом периоде родов принять теплую (но не горячую!) ванну или душ. Теплая вода уменьшает болевые ощущения во время схваток, помогает расслабиться, отвлечься и отдохнуть в межсхваточном периоде. После излития от принятия ванны лучше воздержаться, так как повышается опасность инфицирования в родах.
Совет 7: Спой, птичка
Роды, особенно первые, — процесс довольно длительный. Главные силы понадобятся в конце, во время потуг и изгнания плода. Поэтому в первом периоде нужно использовать любую возможность, чтобы отдохнуть самой и дать отдохнуть малышу. Между схватками следует расслабиться. Хороший эффект может оказать спокойная расслабляющая музыка или собственное пение. Если есть планы слушать чужую музыку, то предварительно до родов надо уточнить наличие магнитофона в родблоке (сейчас это не редкость). Если хочется спеть самой, то предупреди персонал, чтобы он лишний раз не волновался за твое психическое здоровье.
Совет 8: Используй физиотерапию
Есть еще несколько видов обезболивания без приема лекарств. Электроанальгезия, электроакупунктура и электронейростимуляция действуют подобно массажу. На поясницу крепят электроды. Раздражение нервных окончаний кожи электрическими импульсами создает мощный поток сигналов, идущих в центральную нервную систему, и перекрывает доступ к ней болевых импульсов. К сожалению, эти методы эффективны не для всех женщин. Кроме того, их применение требует соответствующего оборудования в роддоме, что бывает далеко не всегда. Обычная акупунктура и акупрессура (воздействие на активные точки на коже при помощи специальных игл или пальцев) не получили широкого распространения потому, что профессионалов в этой области совсем немного. Механизм обезболивающего действия этих методов до конца не изучен. Считается, что воздействие на активные точки организма имеет не только отвлекающий и психологический эффект, но и активирует «антиболевую систему», после чего организм начинает использовать собственные ресурсы обезболивающих веществ.
Совет 9: Вдыхай ароматы
В последние годы ароматерапия находит все больше и больше поклонников. Простой и доступный метод может действительно несколько облегчить болевые ощущения, испытываемые женщиной в родах. К применению ароматерапии в роддоме надо заранее подготовится. Для этого следует обзавестись аромамедальоном или аромалампой. Наиболее часто в родах используют ароматические масла розы, лимона, ладана, бергамота, жасмона, герани, корицы.
Совет 10: Доверяй врачу и акушерке
Во втором периоде родов при полном раскрытии шейки матки происходит изгнание плода с помощью потуг. Потугами, в отличие от схваток, женщина может управлять (например, задерживать их). В этом периоде родов для облегчения боли следует синхронизировать потугу и дыхание, а, кроме того, как никогда внимательно следовать командам акушерки, которая защищает промежность от разрывов, а ребенка — от травм. Тужиться нужно после глубокого вдоха, как бы выталкивая ребенка наружу с помощью диафрагмы. Для этого нужно направлять свои усилия вниз, в сторону промежности, а не к голове. А вот чего не нужно делать, так это кричать и напрягать мышцы лица: так много сил тратится понапрасну, а ребенку и процессу родов — помощи никакой. После потуги нужно восстановить дыхание, постараться расслабиться и отдохнуть перед следующей «серией».
ЧАСТЬ 3: ЗОВЕМ АНЕСТЕЗИОЛОГА
Чтобы не было мучительно больно…
Немедикаментозные средства абсолютно безопасны, но подходят далеко не всем женщинам. Поэтому нередко в родах приходится прибегать к медикаментозному обезболиванию. Давайте разберемся, что это такое.
К средствам для медикаментозного обезболиванию родов предъявляется ряд обязательных требований. Главное: эти средства должны быть эффективными. Немаловажна и их безопасность для матери и ребенка. И, конечно, они должны быть широко распространенными и доступными для каждого родильного дома.
Только врач может выбрать способ анестезии, подходящий для того или иного момента родов и для конкретной женщины. Дело в том, что в некоторых ситуациях (например, при гестозах или воспалительных процессах) обезболивающие вещества проникают из крови матери к ребенку в больших, чем обычно, количествах. Поэтому определить и учесть все нюансы состояния женщины и ее малыша, а, значит, выбрать оптимальный метод обезболивания может лишь профессионал, ведущий роды, а вовсе не сама мама.
В акушерстве наиболее часто используются несколько видов анестезии:
Введение лекарственных средств: спазмолитиков (Но-шпа, Баралгин) и сильных (наркотических) анальгетиков (например, Промедол). Промедол — синтетический наркотический анальгетик, который используется для обезболивания. Он очень быстро всасывается при любом способе. Обычно его вводят при хорошем открытии шейки матки, но не позднее, чем за два часа до предполагаемого появления новорожденного на свет. Помимо обезболивающего, препарат обладает успокаивающим и спазмолитическим действием; способствует раскрытию шейки матки. Имеет побочные эффекты: может вызывать состояние оглушенности, тошноту, рвоту, снижение . Также может оказывать негативное влияние на плод.
Эпидуральная анестезия — это один из наиболее часто использующихся в настоящее время способов обезболивания родов. В пространство позвоночного канала, в котором располагается спинной мозг, между внутренней и наружной мозговыми оболочками вводится анестетик, в результате чего блокируется передача импульсов по спинномозговым нервам. Происходит полное обезболивание родов. В настоящее время этот метод широко используют не только для обезболивания самопроизвольных, но и оперативных родов. Серьезные осложнения редки, хотя после применения могут возникнуть головная боль и аллергические реакции.
Местная анестезия в акушерстве чаще всего применяется в послеродовом периоде при наложении швов, так как в родах она недостаточно эффективна.
Общий наркоз используется при проведении кесарева сечения. Обычно применяются различные обезболивающие «коктейли» — совместное введение анальгетиков, снотворных и успокаивающих препаратов.
Как видите, боль при родах победить можно. А учитывая, что боль — очень субъективное понятие, то в любом случае в родах надо постараться расслабляться всеми возможными способами, думать о ребенке, не питать излишнюю жалость к себе. И помните: важно не пытаться убежать от боли, а, наоборот, идти навстречу ей — только так, с «открытым забралом», ее и можно преодолеть. Ведь боль в родах — это явление нормальное. И в заключение приятная информация для будущих мам: третий период родов — рождение последа обычно не вызывает болезненных ощущений.