Почитала я тут о повышении тестостерона и кажется я нашла причину моих преждевременных родов. По всем параметрам у меня Гиперандрогения (повышение тестостерона). анали на это явно указал и судя по прочитанному он как раз и вызвает преждевременные роды из-за плацентарной недостаточности. Привожу текст того момента, где написано об этом, где я выделила важные для меня моменты.
ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ Абдурахманова Р. А. , Омаров С- М. А. Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФПО ДГМА Р
В данной работе отражены осложнения гестации у 68 беременных с гиперандрогенией, которые находились под наблюдением с 7 до 38 недель беременности. В зависимости от времени установления диагноза гиперандрогении (до или во время беременности) выделены две клинические группы. При анализе течения беременности и родов у данного контингента женщин выявлена зависимость между временем установления диагноза гиперандрогении и частотой гестационных осложнений. У беременных с поздней диагностикой гиперандрогении (во время беременности) отмечается высокая частота ocлoжнений гестации. Беременным с гиперандрогенией до наступления беременности крайне необходимо ycтановление формы гиперандрогении и проведение реабилитационной терапии. Во время беременности необходимы ранняя диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности, начиная с конца первого или начала второго триместра, а также продолжение патогенетической терапии. Среди факторов, приводящих к перинатальной патологии и антенатальной гибели плода, возросла роль эндокринной патологии, в том числе гиперандрогении различного генеза [1, 2, 3, 4, 6, 7, 8]. Этиологическим фактором развития заболевания является генетически обусловленная, связанная с системой HLA, неполноценность ферментных систем в коре надпочечников и/ или яичников, либо их одновременное нарушение, обусловленное единством эмбрионального происхождения (из единого зачатка целомического мезотелия). В результате наблюдается снижение уровня нормальных продуктов стероидогенеза и увеличение продукции андрогенов. Формы гиперандрогении с преимущественным поражением надпочечников, яичников или обоих органов по существу представляют собой проявление клинического полиморфизма единой патологии, зависящей от длительности и глубины патологического процесса и имеющей одну первопричину - нарушение гипоталамо- гипофизарно- надпочечникового- яичниковых взаимоотношений на различных этапах развития женского организма [6]. Одной из особенностей клинического проявления гиперандрогении является наличие так называемых "стертых форм" [9, 11]. Такая неклассическая ее форма присутствует почти у одного процента общей популяции [6, 10, 12]. Клинические проявления в этом случае отсутствуют или крайне незначительны. Однако известно, что беременность и роды могут проявить скрытую дисфункцию органов и систем. [1, 4, 5]. В этих условиях имеющаяся ферментативная неполноценность проявляется и способна повлечь за собой ряд гестационных осложнений. Частота патологии беременности при гиперандрогении составляет от 21 до 48% , по данным различных авторов [1, 3, 5, 6]. Под нашим наблюдением находились 68 беременных с гиперандрогенией различного генеза, у которых было проанализировано течение беременностей, закончившихся срочными родами. Выделены 2 клинические группы: 1 группа - 18 беременных, диагноз гиперандрогении выставлен вне беременности; 2 группа - 50 беременных, у которых гиперандрогения установлена во время беременности. Возраст беременных обеих групп колебался от 19 до 37 лет, составляя, в среднем, 27, 4+ /- 1, 2 года. По роду занятий 42 (61, 7% ) обследованные являлись служащими, 26 (38, 3% ) - домохозяйками. Ни у одной из пациенток работа не была связана с профессиональными вредностями. Сопутствующая экстрагенитальная патология была обнаружена у 71, 1% беременных, из них заболевания щитовидной железы отмечаются у каждой пятой женщины. Гинекологические заболевания в анамнезе имели 34 (50% ) женщин с гиперандрогенией. Возраст появления менархе у больных: 10- 12 лет - 9 (13, 9% ), 13- 15 лет - 54 (77, 8% ), 16- 18 лет - 5 (8, 3% ). Нормопонирующий цикл был отмечен у 19 (27, 8% ), антепонирующий - у 14 (20, 6% ), постпонирующий - у 37 (51, 6% ) пациенток. Нарушения менструального цикла по типу олигоменореи отмечали 39 женщин (57, 3% ), сохраненный менструальный цикл - 29 (42, 7% ). На первичное бесплодие в анамнезе указывали 12 беременных с продолжительностью, в среднем, от 2 до 5 лет. Подавляющее большинство обследованных женщин - 56 (85, 3% ) - составили повторнобеременные, в анамнезе у которых две беременности и более. Беременности заканчивались родами редко - 11, 2% , в основном были преждевременные роды. Наиболее характерным нарушением репродуктивной функции у беременных было привычное невынашивание беременности - 73% против 16% группы сравнения. Характерной особенностью анамнеза больных с гиперандрогенией является спонтанное прерывание более 2/ 3 всех беременностей в первом триместре (67, 8% ), половина из них - до 8 недель беременности. Второй пик увеличения частоты самопроизвольных выкидышей был 13- 20 недель, вероятно, за счет истмико- цервикальной недостаточности. В эти сроки у женщин с гиперандрогенией прерывалась каждая третья беременность. Высок был процент неразвивающихся беременностей (10, 5% ). Достоверно ниже отмечены искусственные аборты. Диагноз гиперандрогении выставлялся по данным лабораторных исследований и антропометрических данных - массо- ростовой индекс, тип морфограммы, особенности оволосения (по шкале Ферримана- Голлвея), наличие гиперандрогенной дермопатии (акне, стрии). Методы исследования включали определение содержания в сыворотке крови эстрадиола, прогестерона, кортизола, тестостерона, дегидроэпиандростерона радиоиммунологическим методом, экскрецию 17 - КС в суточной моче. Течение наблюдаемой беременности у изучаемого контингента женщин характеризовалось рядом особенностей. Наиболее частым осложнением первого триместра беременности являлась угроза прерывания беременности - 95, 5% (в 1 группе - 89% , во второй группе - 100% ). Она наблюдалась почти у всех женщин и во много раз превышала этот показатель в группе сравнения. Изучение особенностей угрозы прерывания беременности показало, что у 65% женщин ее признаки появлялись в первом триместре беременности, у 25% - во втором триместре, у 10% - в третьем триместре. "Опасные" сроки в первом триместре - 7- 8 недель, критические сроки во втором триместре - 28- 30 недель. Токсикоз первой половины беременности встречался относительно редко - в 9% случаев. Одно из первых мест, по частоте среди осложнений беременности у женщин с гиперандрогенией занимала плацентарная недостаточность - 54, 3% , наблюдавшаяся с начала второго триместра беременности (в 1 группе - 33, 3% , во 2 группе - 60% ). При поздней диагностике гиперандрогении плацентарная недостаточность отмечается в 1, 8 раза чаще, чем в 1 группе. Диагноз плацентарной недостаточности устанавливался по следующим параметрам: определение эстриола мочи, ТЩФ в крови и данным УЗИ - состояние плаценты. Все беременные получали комплекс мероприятий, направленный на улучшение состояния фетоплацентарного комплекса. Истмико- цервикальная недостаточность была выявлена у 26 беременной, что составляет 38, 2% . У всех проведена хирургическая коррекция с наложением П- образного шва на шейку матки. Наиболее часто в третьем триместре беременности встречались хроническая внутриутробная гипоксия и задержка внутриутробного развития плода - 37, 6% . Диагноз устанавливался при кар- диомониторном исследовании, при ультразвуковом исследовании по биофизическому профилю плода, а также по клиническим данным. Несмотря на высокий процент плацентарной недостаточности, во 2 группе частота задержки развития плода по данным УЗИ и массе тела новорожденных существенно не отличалась от соответствующих показателей 1 группы. Во многом это объясняется более ранней профилактикой и лечением плацентарной недостаточности. Гестоз развился у 28% пациенток, из них у 21% - нефропатия легкой степени. Реже, в 7% случаев, встречались тяжелые формы гестоза (нефропатия 3 степени). Существенного различия частоты гестоза в двух группах не выявлено. Обращало внимание относительно "доброкачественное" течение гестоза, малая выраженность симптоматики. По- видимому, это можно объяснить тем, что обследованные беременные неоднократно и длительно лечились в стационаре. Тазовые предлежания плода и аномалии прикрепления плаценты наблюдались редко, не отличаясь от частоты в популяции. Анализ течения родов обследованных женщин показал, что наиболее частыми осложнениями были несвоевременное излитие околоплодных вод (30, 5% ) и аномалии родовой деятельности (19, 3% ). Причем, из аномалий родовой деятельности слабость родовой деятельности встречалась наиболее часто (18, 9% ). Гипоксия плода в родах развилась у 11, 8% женщин. При анализе методов родоразрешения у женщин с гиперандрогенией отмечается высокий процент операций кесарева сечения (27, 4% ). Это объясняется отягощенньм акушерско- гинекологическим анамнезом (поздний репродуктивный возраст, бесплодие или привычное невынашивание беременности), большой частотой плацентарной недостаточности, а также повышенной частотой аномалий родовой деятельности в сочетании с гипоксией плода. Состояние новорожденных оценивалось по установленным параметрам: 16% детей имели признаки нарушения мозгового кровообращения гипоксического генеза, 33% - признаки внутриутробной гипотрофии. В обследованных группаx нами не выявлено ни одного случая перинатальной смертности. Важно отметить, что характер и частота гестационных осложнений у женщин с гиперандрогенией имеют прямую зависимость от начала проведения глюкокортикоидной терапии, являющейся патогенетической при гиперандрогении [2, 3, 5, 6]. Беременные первой группы получали терапию дексаметазоном еще до наступления настоящей беременности. Беременные второй группы - во время беременности, в зависимости от срока, когда впервые выставлен диагноз гиперандрогении (до 12 недель, в 12- 18 недель, после 18 недель). Как видно, во второй группе процент гестационных осложнений выше. Поздняя диагностика гиперандрогении и связанное с этим отсутствие своевременной глюкокортикоидной терапии повышают частоту развития гестационных осложнений. Таким образом, женщины с гиперандрогенией относятся к группе высокого риска на развитиe осложнений гестации, в связи с чем у них должнa быть проведена специальная подготовка к беременности. Во время беременности является необходимым проведение превентивной терапии.
22го иду к генекологу-эндокринологу. это видимо по его части и надеюсь что долго мне не придётся ждать пока мне снова разрешат беременеть. Моя врач была крайне не довольна моим вопросом о том когда будет можно. ак что я у неё больше не буду спрашивать. Когда скажет что уже можно, тогда изначит и можно. Ей виднее. Главное для меня сейчас - это что бы она восстановление цикла не заняло более 3х месяцев. 3 месяца - это тот срок, к который я готова подождать, но более уже никак не могу.
