или почему анализом АМГ и УЗИ не возможно установить, сколько у Вас осталось яйцеклеток.
Анализ на АМГ — не счётчик яйцеклеток. Почему «низкий овариальный резерв» по данному анализу — слишком смелое заключение.
Вокруг антимюллерова гормона за последние годы выросла почти отдельная мифология.
Женщина сдаёт кровь. Получает цифру. И нередко слышит нечто вроде: «У Вас низкий овариальный резерв», «яйцеклеток осталось мало», «время уходит», «нужно срочно думать о заморозке яйцеклеток или ЭКО».
Самое удивительное здесь в том, что сама лаборатория не считала ни одной яйцеклетки.
Она измерила концентрацию гормона в крови.
И вот между этими двумя фактами — «уровень гормона» и «количество оставшихся яйцеклеток» — существует дистанция, которую в бытовой и даже иногда клинической речи словно перестали замечать.
АМГ действительно является полезным маркером. Он действительно связан с работой яичников. Он действительно помогает прогнозировать ответ на стимуляцию.
Но АМГ не равен количеству примордиальных фолликулов.
И научные данные показывают это гораздо яснее, чем можно подумать.
Что вообще называют «настоящим» овариальным резервом?
Если говорить не клиническим сокращением, а буквально, овариальный резерв — это прежде всего пул нерастущих примордиальных фолликулов, находящихся в корковом слое яичника.
Именно в каждом таком фолликуле находится ооцит.
Большая часть этих фолликулов никак не видна на УЗИ.
Их нельзя пересчитать по крови.
Их нельзя пересчитать по АМГ.
Прямой способ узнать их количество — исследовать саму ткань яичника гистологически.
Современные рекомендации по количественной оценке фолликулов прямо называют гистологический подсчёт единственным прямым методом измерения фолликулярного резерва. Всё остальное — АМГ, AFC, объём яичника, гормональные показатели — является различного качества косвенными маркерами. (OUP Academic)
И в этом уже заключена первая проблема популярного выражения:
«АМГ показывает Ваш запас яйцеклеток».
Нет.
АМГ используется как заместительный показатель, который статистически связан с определёнными характеристиками работы яичника.
Это совсем не то же самое.
Кто на самом деле производит АМГ?
Вот здесь начинается самое важное.
АМГ производят гранулёзные клетки растущих фолликулов.
Классическая работа Weenen и коллег с человеческой тканью яичника показала, что в примордиальных фолликулах АМГ практически не обнаруживался. Его экспрессия появлялась по мере начала развития фолликула и достигала максимума в гранулёзных клетках вторичных, преантральных и малых антральных фолликулов. (PubMed)
То есть та огромная популяция покоящихся фолликулов, которую мы как раз и называем основой овариального запаса, сама почти не создаёт тот гормон, по которому этот запас предлагают оценивать.
С физиологической точки зрения это очень важное различие.
Есть:
покоящийся примордиальный пул
→ часть фолликулов активируется
→ появляются первичные и вторичные фолликулы
→ затем преантральные и малые антральные
→ и именно эта растущая популяция даёт значительную часть АМГ в кровь.
Экспериментальные данные подтверждают, что максимальная продукция АМГ связана именно с малым антральным пулом. В жидкости малых антральных фолликулов концентрация АМГ может быть на порядки выше, чем в предовуляторных. (PubMed)
Следовательно, анализ АМГ смотрит прежде всего не на «склад», а на то, что в данный момент происходит между складом и растущей популяцией фолликулов.
Продолжение в комментариях.
