Про АМГ и овариальный резерв

Анализ на АМГ, или антимюллеров гормон, в обязательном порядке сдают все пациентки перед протоколом ЭКО. Для чего и как сдавать, что означает результат АМГ - читаем ниже.
1. Свое название АМГ получил из-за того, что во время эмбрионального развития у эмбрионов мужского пола он вызывает регрессию зачатков женского репродуктивного тракта - так называемых мюллеровых протоков. Впоследствии у мужчин АМГ продолжает вырабатываться в яичках на протяжении всей жизни. Однако, анализ на АМГ мужчины сдают редко - у них АМГ особой клинической значимостью не обладает.

2. У женщин АМГ вырабатывается так называемыми первичными фолликулами. Дело в том, что в наших яичниках находятся фолликулы на разных этапах развития - от самых ранних - примордиальных и первичных, до преовуляторных, из которых во время овуляции «выходит» яйцеклетка, готовая к оплодотворению сперматозоидом.
Овариальный резерв - это запас примордиальных фолликулов. При УЗИ они не видны - слишком маленькие, размером всего лишь 30-40 мкм. Представление о количестве примордиальных фолликулов дает цифра АМГ. На сегодняшний день АМГ - один из основных показателей овариального резерва.

3. В отличии от мужчин, у которых сперматозоиды образуются на протяжении всей жизни (начиная с момента полового созревания), у женщин яйцеклетки закладываются в яичниках лишь один раз в жизни - примерно на 6 неделе внутриутробного развития (то есть у эмбриона) в количестве примерно 5-6 миллионов. К моменту рождения девочки их остается около 1-2х миллионов. К первой менструации - всего лишь несколько сотен тысяч.
!То есть на протяжении нашей жизни мы лишь тратим те яйцеклетки, которые приобрели еще будучи эмбрионами. Новые яйцеклетки в наших яичниках уже не образуются. Никогда!

4. В связи с чем понятно, почему уровень АМГ в крови снижается с возрастом - это естественный процесс. Скорость снижения может быть разной. Ускоряют потерю овариального резерва:
• операции на яичниках - удаление кист, клиновидные резекции и дриллинг (так иногда пытаются «лечить» синдром поликистозных яичников), прижигание очагов эндометриоза, удаление целого яичника и т.д.;
• химиотерапия
• лучевая терапия и т.д.

5. Повысить уровень АМГ невозможно - научно доказанных методов не существует. Никакие БАДы, физиотерапии, массажи, гирудотерапия и прочее овариальный резерв не повышают!

6. Уровень АМГ относительно стабилен в течение всего менструального цикла. Однако анализ крови на АМГ обычно сдают на 3-5 день цикла «за компанию» с ФСГ, ЛГ, пролактином и т.д. (для удобства, чтобы дважды не сдавать анализ крови).

7. Что может повлиять на показатель АМГ:
• комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - при длительном приеме могут немного снизить цифру АМГ. Однако, это связано не со снижением числа фолликулов в яичнике, а с изменением динамики их роста на фоне приема КОК. Этот эффект обратимым и исчезает после отмены приема КОК;
• повышенный индекс массы тела - отрицательно влияет на уровень АМГ. Считается, что лептин, концентрация которого возрастает пропорционально объёму жировой ткани в организме, - снижает выработку АМГ;
• низкий уровень витамина Д приводит к снижению АМГ (эффект обратим, при нормализации витамина Д АМГ повышается);
• у женщин с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, диффузно-токсический зоб) уровень АМГ несколько ниже (согласно исследованиям, в которых проводилось сравнение с женщинами без подобных заболеваний). Однако причина снижения АМГ в данном случае до конца не ясна.

8. Помимо АМГ, для оценки овариального резерва применяют:
• ФСГ (на 3-5 день цикла, показатель более 10 МЕ/л ассоциирован с ростом небольшого числа фолликулов на фоне стимуляции в протоколе ЭКО),
• количество антральных фолликулов (КАФ) в яичниках по данным УЗИ - менее 5 суммарно в обоих яичниках является признаком низкого овариального резерва.
Для полной картины все три показателя - АМГ, ФСГ и КАФ - оценивают совместно.

9. АМГ более 1,2 нг/мл - условная граница нормального и сниженного овариального резерва. В первую очередь это цифра важна для пациенток, планирующих протокол ЭКО - на основании этого показателя мы можем предположить число яйцеклеток, которые получим в результате стимуляции.
АМГ 1,7 нг/мл, 2,5 нг/мл, 3,2 нг/мл, 4 нг/мл - это хорошо.
АМГ 0,8 нг/мл, 0,5 нг/мл, 01 нг/мл, менее 0,1 нг/мл- это плохо.
Кстати, для получения направление на ЭКО в рамках ОМС АМГ должен быть не менее 1,2 нг/мл (по приказу 803н).
При более низких цифрах направление не выдадут, увы.

А вы знаете свой АМГ?