Уход за новорожденным - лекция неонатолога
На базе одинцовского РД и детской поликлиники работает Школа матерей для всех желающих. Предлагаю вам конспект лекции Елены Валентиновны, нашего неонатолога. Надеюсь, она не против, а только за распространение ценной информации. Вообще я в восторге от наших врачей, они дают действительно прогрессивную инфу по ГВ, уходу и родам. Если у кого будет желание, могу еще привести чуть менее подробные конспекты лекций на другие темы, что не отменяет необходимость их посетить, тем, кто местный – получите удовольствие.
ОСМОТРЫ
После выписки из РД:
Важно позвонить в поликлинику по телефону вызова врача на дом, ибо в роддоме могут забыть передать сведения о вас в поликлинику, и вы напрасно прождете педиатра.
Для Одинцово это тел.: 591-40-56, 591-36-73.
Первые 3 дня после выписки – медсестра и участковый педиатр.
Еще 3 посещения медсестры за первые 3 недели.
На 21-й день жизни снова визит педиатра.
Для встречи медработников подготовить бахилы или пакеты, проследить, чтобы вымыли руки (предложить чистые или бумажные полотенца).
В 1 месяц – осмотр педиатра и специалистов: невролога, ортопеда, хирурга, окулиста (у здоровых по зрению деток можно в 3 месяца), повторный аудиоскрининг тем, у кого в РД он был сомнительный. Аниализы крови и мочи.
Дальнейшее наблюдение – ежемесячные осмотры педиатра или неонатолога,
после 3 месяцев – в зависимости от графика прививок.
УХОД ЗА ПУПОЧКОМ
Пупок
Из РД могут выписать с пуповинным остатком (кусочек пуповины, зажатый прищепкой, отпадет сам), или пупочной ранкой (если пуповинный остаток был откручен еще в РД, что в более травматично и болезненно для малыша).
Пуповинный остаток отпадает сам на 4-5 день жизни, после него остается пупочная ранка
ПО требует открытого ведения: его нельзя плотно закрывать, памперс необходимо отогнуть вниз спереди, и так хотя бы 2 недели, до полного заживления пупочка.
До заживления пупочка подмывать мальчиков как девочек: держа личиком вверх на руке, спереди назад.
Купаться нужно с 5-6 дня жизни, но не в первый день после выписки – лучше просто обтереть и обработать малыша, а уж назавтра купать.
Если через неделю ПО не отпал, а начал мокнуть («подкисать»), только в этом случае начинаем обрабатывать чем-то из этого:
5% марганцовка (готовый р-р из аптеки)
Спиртовой р-р хлорофиллипта 1%
Спиртовой р-р хлоргексидина 0,25 %
Обрабатываем 1, максимум 2 раза в день.
Пупочная ранка остается после отпадения ПО
Обрабатываем вышеуказанными средствами, чуть растягивая кожу вокруг пупка пальцами вверх и вниз, чтобы кожная складочка приоткрылась.
Если есть корочка, вначале обрабатываем ее 3% перекисью водорода, смотрим как она шипит, растворяя корочку, подсушиваем ваткой, а уж затем обрабатываем любым из вышеназванных средств.
Если перекись уже не шипит при контакте с пупочком, можно уже не обрабатывать, но памперс еще несколько дней надо отгибать.
Нужно помнить, что незаживший пупочек – входные ворота инфекции, а также что усердствовать с обработкой, нещадно поливая пупок перекисью и т.п., не нужно, чтобы не сжечь нежную кожу новорожденного. Если есть признаки воспаления пупочной ранки:
- кровотечение
- краснота и отек, а затем посинение и истончение кожицы вокруг пупка
- желто-зеленое (гнойное) отделяемое
- ухудшение самочувствия
Немедленно проконсультируйтесь с врачом, в худшем случае такое воспаление может привести к сепсису.
АПТЕЧКА для новорожденного.
Можно купить готовую (не всегда там то, что действительно понадобится) или собрать самой.
ü Термометр электронный или ртутный для измерения температуры под мышкой (если используете другой, уточните, какая температура является нормой для того места, где будете мерить). В норме у младенца от 36,5 до 37,5. Обычно 37,5 при хорошем самочувствии - признак перегрева, нужно раскутать ребенка, подождать 20 минут, измерить еще раз. Не стоит измерять т. Сразу после кормления. Но 37,5 может быть и признаком болезни, это заметно по общему состоянию ребеночка. До 38,5 не сбиваем.
ü 2 пипетки с тупым концом;
ü Водный термометр для купания;
ü Бинт – любой;
ü Вата – внимание, много некачественной. Попадается с палочками-опилками, или плохо впитывающая. Нужна проверенного качества;
ü Ватные палочки для обработки пупка и кожи (не носа или ушей!);
ü Средства для обработки пупочка:
5% раствор марганцовки – продается в аптеках, но в Одинцово только в одной, срок хранения всего 2 недели. Самостоятельно добиться нужной концентрации невозможно, лучше воспользоваться другими средствами.
Хлорофиллипта спиртовой р-р 1%
Хлоргексидина 0,25 % раствор
Зеленка – наименее предпочтительна
ü Косметика для ухода за кожей – проверить на аллергические реакции на предплечье в течение суток. Никакая реклама и высокая цена – не гарантия эффективности и отсутствия аллергии именно для вашего ребенка. Поэтому любые ср-ва покупать в небольших упаковках и проверять перед использованием. По опыту, наибольшее кол-во проблем с аллергией вызывает Johnson’s baby, но и аптечные марки типа Mustela могут быть аллергенными.
ü Вместо детского крема можно приобрести Бепантен, Драполен, Деситин (имеет резкий рыбный запах). Эти средства обычно не вызывают проблем и могут использоваться для повседневного ухода. Можно использовать и детское маслице (подержать 20 мин на водяной бане растительное, или использовать готовое из магазина). Нужно помнить, что любые средства применяются не просто так, а если есть проблемы – для большинства малышей это сухость кожи. Когда кожа в порядке, они не нужны, а также не нужно усердствовать – очень тонкий слой 1 раз в день. Кремы под подгузник зачастую и вызывают опрелости, будучи намазаны толстым слоем, ибо не дают коже дышать, а при надетом подгузнике вообще получается этакая баня. Если вы видите, что средство неэффективно, оно не подходит малышу, смените его, ведь оно должно справляться с сухостью кожи и т.п.
ü Мыло – внимательно читайте этикетки детского мыла, там не должно быть ароматизаторов/ парфюмерной композиции. Во избежание аллергических реакций до 3 мес. только простое детское мыло при купании раз в неделю (чаще – сушит кожу, как и ежедневное купание в травах), затем можно попробовать пенки для купания.
ü Стирка – первое время, хотя бы месяц, тертое детское мыло либо порошок на основе мыла. Гладить не обязательно, пеленки должны быть хорошо выстираны и выполосканы (не иметь резкого запаха моющего средства), а глажка – вопрос свободного времени. Если у вас есть родственники, которым приятно гладить пеленки, пожалуйста, в противном случае лучше поспать.
ü Травы для купания – ромашка, череда (при сыпи или 1 раз в неделю, т.к. сильно подсушивает), седативные – пустырник, или мята, или душица. Их можно подвесить в мешочек у кроватки, заваривать себе, если нервы сдают. Важно не использовать готовые сборы, потому что в случае аллергии непонятно, что именно ее вызвало. Седативные сборы хорошо использовать при метеочувствительности, вспомните, как малыш вел себя еще в пузике, может быть, на него влияли фазы луны или смена погоды – искупайте с успокаивающей травой
ü Средства от колик: укропная вода, или эспумизан, или саб-симплекс, или плантекс, или бэби-калм – эффективность именно для вашего малыша можете увидеть только вы, кому-то поможет одно ср-во, кому-то другое.
ü Ножницы – сначала тупые, хотя это и неудобно, чтобы не поранить малыша. Ноготки растут очень быстро, стричь их первое время желательно в глубокой фазе сна малыша, когда он точно не дернется и вы спокойно закончите свое дело. Позже, когда натренируетесь, можно переходить к простым маникюрным ножницам.
ü Расческа – если волосы есть, их можно и нужно расчесывать.
ü Груша-клизма №1, из нее можно смастерить газоотводную трубочку, отрезав толстую часть, или газоотводная трубочка №1 (средства только на крайний случай).
КУПАНИЕ
Температура может быть от 35 до 39 градусов (обычно 36-37), как понравится малышу.
1 раз в неделю моем с детским мылом – готовим кувшин для ополаскивания чистой водой.
Опускать в ванну удобно запеленутого ребенка (просто завернутого в пеленочку, неплотно), так комфортнее и вам – не боитесь, что выскользнет, и ему – чувствует вашу уверенность и лучше себя чувствует в ограниченном пространстве.
Во время купания тщательно промываем все складочки, особенно такие, до которых обычно не добраться – шейку, за ушком. Не забываем про ручки, их нужно мыть, хоть они и собраны в кулачок. Умывать личико можно первое время вне ванны, просто ватным тампоном, малыши этого не любят. Главное – чтобы купание не было для вас обоих стрессом.
После купания стоит надеть х.б. чепчик, даже если тепло, хотя бы ненадолго, ведь голова испаряет очень много тепла. Можно обработать пупок и скалдочки, но необязательно именно после купания, главное – проводить процедуру в одно и то же время. Купание не обязательно вечером, некоторых малышей оно бодрит, поэтому можно сместить процедуру на день, где-то до 5-6. если же расслабяет - купайте перед ночным сном.
УМЫВАНИЕ
Лицо протереть ваткой, каждый глаз – отдельной ваткой по направлению от наружного края к внутреннему. Для ушек (не каждый день) и носа – ватные турундочки, ни в коем случае не палочки). В нос закапать аквамарис в капельках или грудное молоко, прочистить довольно глубоко влажной ватной турундой. Грудное молоко полезно капать в нос, оно содержит интерфероны и помогает предупредить инфекцию ( мнение конкретно этого врача, есть и те, кто считает это вредным, ведь молоко сладкое и жирное – среда для бактерий)
Половые органы у мальчиков – приоткрыть слегка головку, протереть ваткой. Первое время их советуют не трогать, но примерно через неделю уже обязательно промываем, там скапливаются и ворсинки от пеленок, и пыль. Про девочек я прослушала J
Протирать складочки можно маслицем, но лучще водой. Если для ухода за малышом вы уже используете масло, то крем уже не надо, и наоборот – не перегружайте кожу!
КОЛИКИ
Загадочное явление, преследующее многих младенцев и их родителей где-то с 3-х недель и до 3-х месяцев (у нас не было, так что это, к счастью, не обязательно вас постигнет). Предположительно крики малыша, начинающиеся примерно в одно и то же время, вызваны болью в животике, повышенным газообразованием.
Что необходимо предпринять:
Массаж живота по часовой стрелке (не слишком нежно, иначе это не массаж, а поглаживание кожи, а нам нужно воздействовать на кишечник), подгибание ножек к животу типа «велосипедик».
Теплая пеленочка на живот, теплая салфетка, смоченная в настое ромашки.
Теплый душ на животик, можно просто полить из кувшина над тазиком.
От себя добавлю – тепло вашего тела, положить к маме или папе на голый живот.
И только если все это не возымеет эффекта – газоотводная трубочка, смоченная в стерильном масле, глубина введения 2-3 см., не больше, на 1-2 минуты. Дольше не имеет смысла, возможно, газы еще находятся выше и поэтому не могут выйти.
Для предупреждения колик можно воспользоваться одним из вышеуказанных аптечных средств,если они будут помогать – прекрасно.
СРЫГИВАНИЯ
В небольшом количестве нормальны для всех младенцев из-за незрелости сфинктера между желудком и пищеводом. Для предупреждения чрезмерных срыгиваний:
Правильно прикладываем к груди, чтобы малыш присасывался плотно и не всасывал шумно воздух уголками рта.
Носим малыша столбиком после кормления (можно лицом от себя, главное, чтобы он был выпрямлен, и воздух мог выйти).
Или кладем на руках горизонтально, затем опять поднимаем, и так несколько раз. Малышей, у которых с этим проблемы, можно так держать после кормления до 20 минут. А до кормления выкладывать на живот на 10-15 мин.
Если выходит очень много молочка, примешивается желчь, зелень или творожок – это повод для консультации с врачом.
Отдельно была лекция о грудном вскармливании, но я ее особо не писала, т.к. опыт кормления у меня приличный. Очень понравилось, что все доктора нашего РД дают действительно ценные рекомендации, все показывают-рассказывают, не велят покупать соски и бутылки. Хороший совет от неонатолога – младенца нужно поить (если вообще допаивать, наше дело предложить, его отказаться) с ложечки, так же и давать сцеженное молоко. А вот если ребенок уже съедает много, молочко можно давать из небольшого стаканчика типа мензурки (как мерная крышечка на некоторых лекарствах), лишь бы края были нетолстые, а форма стаканчика сужалась книзу.
