Сегодня наш перевод на тему, которую озвучивать не приятно, не принято и даже стыдно. Но, к сожалению, это явление встречается среди детей с особенностями развития не так уж редко. Родители, сталкиваясь с подобной проблемой, порой не знают, что делать, как это прекратить, как объяснить ребёнку, что это неправильно, иногда они просто впадают в отчаяние. Нам бы очень хотелось хоть немного помочь разобраться в данном вопросе, в связи с чем наш новый перевод статьи:
Мы не хотим говорить об этом: поедание и размазывание фекалий при аутизме.
20 сентября, 2013г.
Эта тема показалась мне интересной, но я обнаружила, что она крайне редко обсуждается родителями детей с аутизмом или другими расстройствами. Недавно я получила письмо от мамы, которая пишет, что её семилетний сын с низкофункциональным аутизмом начал есть свои фекалии (кал). Один процент детей старше двух лет едят свои фекалии. Если ребёнок ест свой кал в возрасте от 18-ти месяцев до 2-х лет, это считается вариантом нормы поведения. После 2-х лет это поведение не соответствует возрастной норме. Поедание кала (размазывание) называется «копрофагия» и наблюдается у детей в возрасте старше 2-х лет с расстройствами психики или гениальностью (Темпл Грандин говорила, что в её жизни был период, когда она размазывала и ела свой кал). Дети с трудностями в обучении и нарушениями развития больше склонны к поеданию и размазыванию своего кала. 
Моцарт ел свои фекалии и умер от бактериальной инфекции в возрасте 30 лет. Поедание своих собственных или чьих-то ещё фекалий опасно. Фекалии, это отходы нашего организма. Всё, что может быть найдено в фекалиях, это то, что наше тело отторгает и не может использовать. Также, многие паразиты обитают в кишечнике и инфекции/вирусы из других частей тела выделяются через ЖКТ в форме стула. Желудочно-кишечный тракт - это дом кишечной палочки E. Coli, которая помогает нашему организму разделять пищу на полезные вещества, которые направляются туда, куда необходимо телу, и вредные вещества, которые выделяются вместе со стулом (упрощённое объяснение, но вы поняли мою точку зрения). По мере того как кишечная палочка E. Coli выполняет свою работу, множество веществ отправляется в унитаз вместе с калом (не волнуйтесь, новые вещества вырабатываются в ЖКТ и занимают место старых, которые вышли со стулом). За пределами ЖКТ кишечная палочка E. Coli представляет собой смертельную опасность. Эта бактерия становится причиной устойчивых инфекций, которые свирепствуют в больницах, где люди находятся в изоляции. Вот почему так важно тщательно мыть руки после похода в туалет, чтобы предотвратить распространение кишечной палочки E. Coli, находящейся в вашем стуле на другие части тела, куда она может попасть с грязных рук. Если кто-то не помыл руки после дефекации, E. Coli, которая оказалась на руках (она не хочет быть смытой в унитаз, она стремится к выживанию, как любой другой живой организм) при прикосновении к лицу или рукам других людей переходит из одной области тела человека в другую или от одного человека к другому. Инфекции, вызываемые E. Coli, обычно представляют собой смертельно опасные респираторные инфекции, несмотря на то, что вызваны они полезной для ЖКТ кишечной палочкой E. Coli. При попадании через рот или нос человека в дыхательную систему, кишечная палочка обычно становится причиной инфекции, устойчивой к антибиотикам. Однако, E Coli, это не единственная инфекция, которую можно получить при поедании стула или посредством немытых рук. Существует множество других грибковых, бактериальных и вирусных инфекций, причиной которых может стать стул. Поедание и размазывание кала опасно для здоровья.
Одним из других смертельно опасных последствий поедания феекалий является то, что ребёнок может отказываться есть что-либо ещё. В особенности, это касается детей с аутизмом, которые часто бывают очень разборчивы в еде, и если они начнут есть фекалии, то они могут перестать есть всё остальное. Нам, как родителям и воспитателям, может быть трудно в это поверить, но я вам объясню почему это происходит. Как всегда, вам может не понравиться то, что я скажу, но это действительно истинная причина. У многих детей с аутизмом есть сенсорные проблемы. В своей книге "" я говорю о том, как дети с сенсорными проблемами часто могут быть совершенно отчаянными и смелыми. Они совершают поступки, которые опасны и неуместны, потому что им сложно распознавать чувственные ощущения. В книге я рассказываю об этом на примере ребёнка с сенсорными проблемами, который может засунуть руку в огонь и дождаться ожогов 3й степени, только после этого осознав, что что-то не так. Дети, которые едят свои фекалии, делают так множество раз, чтобы развлечься и «почувствовать» и «обонять» усиленные ощущения от кала (также у таких детей встречается склонность к мастурбации, не обижайтесь, я просто информирую вас об этом). У многих детей с аутизмом вязкий, водянистый стул, на что в основном жалуются родители и зачастую этот стул может иметь сильный запах. Для ребёнка, у которого серьёзные проблемы с сенсорным восприятием, наряду с проблемами обработки сенсорных сигналов и сложностями в высказывании своих потребностей или проблем, игра, размазывание и поедание кала представляет собой мощное средство удовлетворения сенсорных потребностей и весёлое развлечение. Фекалии отвратительны для нас, но для них это что-то, что может быть воспринято их сенсорной системой, и они наслаждаются чувствами, запахами и вкусом кала, поскольку множество других вещей недоступны для восприятия их сенсорной системой. Это как отчаянный человек, прыгающий с пятиэтажного здания, он не думает о смерти, он думает о невероятных чувствах от прыжка с крыши здания. Исследователи обнаружили подобное поведение не только у детей с психическими расстройствами или гениальностью, но также у людей, которые подвергались сенсорной депривации в связи с лишением свободы и у лабораторных животных, которые были специально подвергнуты сенсорной депривации.
Некоторые исследования свидетельствуют о том, что поедание стула детьми старше двух лет может быть признаком психического расстройства, такого как ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) или шизофрения. Если вы читали какие-то из моих статей о психическом здоровье, вы знаете, что я не очень хорошо знакома с этими диагнозами у детей и с медикаментозной терапией, которая обычно назначается им до подросткового возраста. Однако, ОКР кажется диагнозом, который может иметь место при поедании фекалий. Как у детей с аутизмом, так и у детей с ОКР присутствует ритуальное поведение. Поедание и размазывание кала каждый раз после похода в туалет становится ритуальным поведением. Также, если у ребёнка есть особый способ реализации этого поведения, это можно классифицировать как поведение, свойственное при ОКР, в связи с чем может возникнуть необходимость во вмешательстве психиатра. Это может быть признаком одного из спаренных диагнозов, которые я описывала в своих статьях о психических расстройствах и аутизме. Там было указано, что по статистике 50% (если я правильно помню) детей с аутизмом к моменту достижения ими подросткового возраста имеют спаренный диагноз, аутизм и ещё одно психическое расстройство. Также, поедание фекалий может быть признаком пищевого расстройства, связанного с сенсорными проблемами. Ребёнок может хотеть есть только еду такой же структуры как кал. Дети с серьёзными сенсорными проблемами будут очень разборчивы в том, что они едят. Кал вашего ребёнка для него может быть как чизкейк на Рождественский ужин для вас. В решении этого вопроса может оказать помощь диетолог.
Я бы отнесла поведение людей, поедающих фекалии к категории поведения, именующейся пикацизм. Пикацизм - это поедание веществ, не имеющих пищевого значения в течение минимум одного месяца у детей старше двух лет по их функциональному возрасту. Если вашему ребёнку 15 лет, а по результатам оценки установлено, что его развитие соответствует 2-м годам, пикацизм не будет поведением, несоответствующим возрасту этого ребёнка. Пикацизм в равной степени проявляется у мальчиков и у девочек до пубертатного периода, во время которого большинство мальчиков прекращают поедание своего стула. Во многих культурах поедание кала социально приемлемо, но не в нашей, в связи с чем, с таким поведением необходимо работать.
Ниже приведены примеры работы с пикацизмом:
1. Работа с предпосылками: удалите из окружающей среды вещество или предмет, который вызывает поведение. Учителя используют этот метод, когда сажают хулиганистого ребёнка рядом с собой во время урока. Как и родители, которые отбирают у ребёнка телефон, чтобы он мог сконцентрироваться на учёбе. Родитель может смыть воду в унитазе до того как ребёнок достанет кал (возможно ребёнок успеет достать кал раньше, но это только начало)
2. Обучение различению съедобных и несъедобных предметов. Если вы можете объяснить вашему ребёнку, что кал есть нельзя, и он сможет понять почему, сделайте это (проиллюстрируйте рассказ картинками). В противном случае вам нужно будет прибегнуть к АВА и привязать позитивные/негативные подкрепления к поеданию кала, чтобы ребёнок смог понять. Сделайте планшет с картинками или используйте электронный планшет, даже если ваш ребёнок вербальный, чтобы он мог понять, что поедание кала - это плохо и каковы последствия такого поведения. Например, никакого телевизора сегодня, если ты будешь есть фекалии.
3. Сенсорное обогащение: первым видом данной поведенческой терапии была шоковая терапия, что в настоящее время не рекомендуется. Виды сенсорного обогащения, используемые в данном случае, нужны, чтобы подарить ребёнку сенсорное удовольствие, если он не ест кал: еда, которую он любит, игрушка. Позвольте ему угнездиться в одеяле, которое он любит. Нужно подобрать эксклюзивные поощрения, которые он не получает ни в какое другое время, кроме как в качестве награды за отказ от поедания кала. Не забудьте использовать планшет с картинками или электронный планшет, чтобы ребёнок мог понять, что будет сделано и что он получит.
4. Дифференциальное подкрепление: давайте ребёнку позитивные подкрепления, например, просмотр его любимого фильма или конфета, если он не ест кал. Начните давать ему поощрения после первого случая отказа от поедания кала; затем заставляйте его стараться сильнее прежде, чем он получит поощрение. Как и в других случаях, тут важно использовать планшет с картинками, чтобы объяснить всё ребёнку.
5. Сверхкоррекция: если с ребёнком не удаётся достичь успеха другими способами, значит, настало время для серьёзной артиллерии, такой как сверхкоррекция. Организуйте наказание в соответствии с возрастом вашего ребёнка, например, заставьте его убираться в ванной комнате и мыться самому, в случае поедания кала, или поручите ему выполнение дел по дому, поставьте его на тайм-аут напротив стены. Однако, многие дети с аутизмом не смогут выполнить эти вещи в силу непонимания, поэтому может быть придётся использовать специальное приспособление для рта (попросите его у вашего стоматолога или педиатра и попросите специалиста обучить вас, как им пользоваться). Недолгий период времени удерживайте ребёнка физически при попытке съесть кал. Вам может понадобиться дополнительная помощь дома, чтобы это осуществить, поскольку ребёнок может начать вырываться и бороться, и будет сложно его мягко удерживать. Эта мера самая сложная и небезопасная, поэтому информация о ней была дана в последнюю очередь. Постарайтесь этого избежать, если есть такая возможность. Предоставление ребёнку любимой игрушки для отвлечения лучше, чем использование мягкого удерживания. Также попросите вашего педагога обучить вас мягкому удержванию перед применением этого метода. Возможно, педагог сможет подсказать какие-то приспособления, которые сделают этот метод более безопасным.
6. Мне стоило поставить этот пункт первым, потому что, по сути, он первый: настаивайте на том, чтобы ваш ребёнок получал сенсорную терапию. У такого ребёнка серьёзные сенсорные нарушения, которые требуют лечения (http:// http://e797eb0c1j1bhr090n56pdp-yy.hop.clickbank.net/). Я говорю об этом в своей книге «Незатратное лечение аутизма посредством семейных развлечений»/"Cure Autism Cheaply With Family Fun". И к хорошим новостям: в классификации DSM-5 есть диагноз Пикацизм, в категории расстройств приёма пищи и пищевого поведения (больше об этом в моей книге). И в данном случае может быть поставлен даже медицинский диагноз в рамках диагностированной задержки развития. Это означает, что страховые компании покроют лечение поедания кала, если это диагностировано или представлено как пикацизм, пищевое расстройство или задержка развития.
Ниже представлены страховые требования относительно поедания кала, представленного как пикацизм:
1. Постоянное поедание несъедобных предметов, не имеющих питательной ценности, в течение периода больше месяца у ребёнка старше 2-х лет по его функциональному возрасту.
2. Пищевое поведение, не поддерживаемое обществом.
3. Поведение проявляется в контексте другого психического или медицинского состояния (шизофрения, аутизм или беременность), оно достаточно тяжёлое для обращения на него отдельного клинического внимания, как, например, поедание вашим ребёнком кала при хождении в туалет.
Ниже представлены способы вмешательства (которые могут быть охвачены не только статьями о психическом здоровье, но также страховыми программами здоровья и страховыми программами по аутизму в США). Страховая программа здоровья может покрыть поедание кала в связи с задержкой развития и инфекцией, вызванными поеданием /размазыванием кала:
1. Коррекция рациона и соблюдение диеты.
2. Проведение анализа на предмет заражения паразитами и сопутствующее лечение у участкового педиатра.
3. Консультация психолога или психиатра.
4. Консультация социального работника по программам, которые могут помочь с адаптацией в обществе.
5. Сенсорная терапия.
6. Занятия с логопедом.
7. Визит к стоматологу для проверки истёртости зубов и возможно получения специальной каппы. Если в вашу страховую программу не входит стоматология, обратитесь за специальной каппой к педиатру.
8. Наблюдение у врача-консультанта по аутизму.
9. Проводите вмешательство совместно с обученным учителем из школы.
Я надеюсь, что моя статья помогла вам узнать больше о проблеме поедания кала. Помните, что мои статьи могут быть использованы только в образовательных целях. Покажите их своему врачу, он лучше знает вашего ребёнка, и спросите его мнение о том, подходят ли эти методики для работы с вашим ребёнком. Использование только статьи без профессионального вмешательства специалистов, которые могли бы оценить вашего ребёнка, не самая лучшая идея.
Шерил Змижевски, дипломированный фельдшер (© Таланты аутизма).