Скопировано с одного форума. Две истории ИЦН,драматично,но с благополучным исходом. Девочки,читала,открыв рот...Это пишет девочка,о себе и своих двух Б. она просто героиня и большая умница. И столько полезной инфы про шейку и ИЦН. Хоть и 2009 год,но все равно. Итак,кому интересно-читайте. 
Расскажу про оба раза, т.к. первый вариант, когда уже все запущено, а
второй, когда о возможности ИЦН известно с самого начала. Рассказ без
эмоций 
лето 2008, мне 32 года, беременность после ИКСИ (крио). Возможно
причина ИЦН большое кол-во прохождений цервикального канала: 2 ИИ, 2
ИКСИ, 2 Крио, 4 гистеры (из них 3 с выскабливанием), инфекций не было,
узи-контроль был каждые 2 недели (т.к. я в Германии и поставили бер-ть с
риском из-за антител и гемостаза). Плод - девочка. Все хорошо. Где-то с
16 недели повышенное кол-во жидких выделений. Врач говорит - норма,
инфекций нет. В 22 нед + 6 дней иду к врачу по своей инициативе,
проверить не подтекают ли воды. Сделали тест - воды не подтекают. Делаем
узи - шейка сглажена полностью, готова к раскрытию. Лежа еду в клинику,
в родзале (у нас по скорой с проблемами попадаешь в родзал, т.к. все
спецы и техника там) делают КТГ - норма, схваток нет. Физическое
самочувствие отличное. Болей никаких нет. Раскрытие наружного зева на 1
см. Плодный пузырь пролабирует в шейку и зияет через наружый зев.
Подключили капельницу с токолитиками, чтобы предотвратить схватки. Итак,
с 22+6 строгий постельный режим, ножной конец кровати приподнят,
приподнимать верхнюю часть туловища в случае необходимости на 45
градусов (прием пищи, умывание), туалет на судно, вообще не вставать,
на узи, кресло, отвозили на кровати, КТГ привозили в палату, КТГ 2 раза в
день по 30 минут, если есть проблема КТГ в родзале, под контролем врача
2 часа. Магнезий 3 раза в день. Прогестерон в масле 1 раз в неделю
(зачем напишу отдельно, очень важно!) Противотромбозные чулки. Гепарин
укол вечером. Мазок 1 раз в неделю, осмотр на кресле + узи 1 раз в
неделю. Кровь на инфекции 2 раза в неделю. Токолитики 24 часа в сутки.
Ввели суфрактант для легких в 22+ 6 , потом через 10 дней. Антибиотики
были почти постоянно, т.к. даже безобидные бактерии могли вызвать
инфекцию, убивали все что находили - 3 дня капельницы, 3 дня таблетки и
то и другое по 3 раза в день. Ампициллин, гентамицин итд, в зависимости
от чувствительности бактерий. В 23+6 раскрытие наружного зева 2 см.
Потом один. В 26+0 узи в 12.00, плодный пузырь отошел в матку, наружный
зев закрылся. Разрешили вставать в туалет. В 13. 00. плодный пузырь
лопнул и отошли воды. Опять строгий постельный режим, мазок 2 раза в
неделю, смена постельного белья каждый день, кровь на инфекции каждый
день, осмотра на кресле нет, чтобы не увеличивать риск инфекции, узи 2-3
раза в неделю. Токолитики отключили, т.к. матка на инфекцию отреагирует
схватками и нельзя этот моент пропустить. С 26-й недели ребенок может
быть без вод. Воды образовываются, но сразу вытекают, в плодном пузыре
их почти нет. В мочевом ребенка воды есть - это хорошо. Мазок раз в 3
дня, антибиотики почти бесконечно. Прогестерон в масле 2 раза в неделю.
КТГ 3 раза в день, замер температуры в ухе 3 раза в день, до 37,5 норма.
В 28+4 начинаются легкие схватки. Норма до 4-х в час, у меня чаще и
болезненные. КТГ схваток не показывает, но температура резко идет вверх,
кровь показывает инфекцию, схватки наростают, проводят экстренное
кесарево. Это ожидаемый финал после отхождения вод, так и должно было
быть рано или поздно. Я была абсолютно спокойна т.к. была уже
подготовлена и гинекологами и неонатологами. Свою цель 28 недель я
достигла, можно было надеяться на рождение здорового ребенка. На данный
момент доченька по развитию соответствует своему скорректированному
возрасту, а по весу и росту даже догнала сверстников. Из патологий
только открытое овальное окно в сердце, но оно еще может закрыться. Далее вторая история ,где все было взято под контроль.
08.07.09 21:38
Продолжение: Итак,
беременность самостоятельная, наступила через 5 месяцев после кесарева. В
4 недели обсудила ситуацию с зав. отделением клиники, который спасал
первую беременность. Он сказал, что наложим церкляж в 13-14 недель. В 13
недель узи норма, через 5 дней ложусь на запланированную операцию, а
шейка уже уменьшена до 28 мм (с 47). Операцию откладывают, чтобы
исключить риск инфекции, прокапывают антибиотики и ждут результата
мазка, мазок в норме, в 14 недель ровно накладывают церкляж (круговой
шов) и еще делают полное закрытие шейки, т.е. зашивают ее по всей длине.
Вот ссылка с картинкой, как это.
Делают это очень редко, но моя российская врач сразу поняла о чем речь и
сказала, что они так тоже делают. По картинке видно, что полное
зашивание шейки снижает риск проникновения инфекции. Теперь отступление:
шейка укорачивается, если ее мускулатура несостоятельна из-за
механических воздействий, как у меня (гистеры, катетеры при ИИ, ИКСИ)
или из-за инфекции. (Много разговоров идет об андрогенах, но в Германии
это как возможную причину не рассматривают и андрогены при ИЦН не
контролируют, Декс не назначают.) Может быть и слабая шейка и инфекция,
которая дает еще больший толчок к размягчению. Далее, шейка может
остановиться на 20 мм, например, и так и продержаться, может начать
открываться внутренний зев, может наружный. Раскрытие может начаться при
любой длине шейки и на любом сроке, но чаще, конечно с утяжелением
плода. При раскрытии внутреннего зева на узи наблюдается превращение
формы внутреннего зева из Т-образной в форму воронку. Считается, что
раскрытие до 6 мм - норма, но если форма зева воронкообразная, то под
давлением плода зев будет раскрываться дальше. Дальше постепенно плодный
пузырь под давлением плода будет опускаться в шейку расширяя ее. Уже
при приоткрытом внутреннем зеве, а тем более при пролабировании пузыря в
шейку повышается риск инфекции. Свершенно безобидные бактерии обитающие
в норме во влагалище, могут стать причиной поражения плодного пузыря.
Инфекция проникает через неплотно закрытую шейку к стенкам плодного
пузыря и начнает ее разьедать. Вот почему даже при просто короткой шейке
необходимо делать мазок , как можно чаще, лучше 1 раз в 2 недели. Если
плодный пузырь слегка треснет и воды будут подтекать, то постельным
режимом и антибиотиками (убрать инфекцию) можно восстановить его
целостность. Вот почему так важно делать тест на воды если есть
подозрение на подтекание.
Сейчас отступлю от изменений в шейке и
расскажу что можно делать на каждом этапе. Я это, конечно, не сама
придумала, я перечитала кучу исследований немецких и американских, ну и
русских, но у них не очень развито это дело. Я сразу начну для тех у
кого уже ИЦН было и кому оно светит снова. В первую очередь
рекомендуется наложить шов. Накладывать его нужно еще до того , как
пойдут изменения, чем раньше его накладывают, тем больше шансов у
беременности закончиться благополучно. Сразу скажу, что церкляж имеет
значительные преимущества перед разгрузочным пессарием. Держит лучше,
шансов инфекции меньше. Откопаю и ниже прицеплю исследования, которые
показывают эффектовность швов по сравнению с пессарием. Пессарий, это,
так сказать, для легких случаев или , когда уже все запущено, т.е. швов
нет, шейка короткая, накладывать швы поздно. Самое раннее швы можно
наложить в 12 недель, почему, я так поняла ,только из-за того, чтобы уже
быть уверенным, что с плодом все в порядке. С 12 по 14 неделю - самое
лучшее время. Не позже 16-й, т.к. с 16-й могут начаться изменения. Чем
больше изменений, тем больше шансов, что церкляж хорошо не простоит.
Важна высота установления церкляжа, соответственно, чем короче шейка,
тем меньше места (тоже где-то есть исследование , постараюсь
прикрепить). Нужно учесть, что и при церкляже шейка может укорачиваться!
Но! Она уже не раскроется полностью, даже если и внутр. и наружный зевы
будут открыты, закрытая часть будет сдерживать попадание инфекции и
плодный пузырь, если пролабирует, то будет держаться на шве, таким
образом беременность можно будет пролонгировать дольше.
Итак 1-е -
наложить швы на шейку. Многим за это придется побороться с врачами, т.к.
российские врачи часто предпочитают дождаться пока будет плохо и уже из
плохо делать хорошо. Это я знаю из многочисленных форумов.
Дальше,
после того, как швы наложили, шейку нужно контролировать каждые 2 недели
на узи + мазок. Мазок очень важен! Если только вылезет инфекция - сразу
бороться. Инфекция может быть ни от чего, как у меня, например 2 недели
назад, ни секса, ни руками туда не лажу, после каждого похода в туалет
изпользую влажные салфетки. Пролечила, сдала контрольный мазок, жду.
Санацию мне не назначили, но я прочитала, что можно санировать
Гексиконом. Еще важно, не лазить "туда" и не проверять
самой состояние шейки, ну очень легко занести инфекцию!
Дальше,
отдельная тема Прогестерон. Раньше я знала только о его применении до
20-й недели для эндометрия. Оказывается, новые исследования показывают,
что он приносит пользу при размягчении/укорачивании шейки. И по моему
опыту приносит! Правда в исследованиях фигурирует и Утрожестан и Крайнон
и уколы прогестерона в масле. В больнице мне его кололи (в 1-ю Б), раз в
неделю, позже 2 раза. Что он делает - не дает размягчаться мускулатуре
шейки. Я прицеплю статьи по прогестерону, одна переведена на русский -
очень хорошая.
В эту беременность после наложения церкляжа, я переговорила с моим
врачем в клинике и он сказал колоть прогестерон раз в неделю. Позже,
когда шейка все-таки стала конкретно укорачиваться, я распечатала
исследования, показала своему гинекологу, там большинство исследований
именно на влагалищном применении прогестерона, моя врач обратила на это
внимание, созвонилась с врачом в клинике и с его разрешения перевела
меня на Крайнон (можно и Утрожестан, но очень осторожно с введеноем!
Очень хорошо санируйте руки!!! Крайнон вообще соответствует 6-ти
Утрикам, но в исследованиях, в основном используется 200 мг утрика, т.е.
2 капсулы в сутки.
Вернемся к моей шейке. После наложения церкляжа
она удлинилась, и продержалась в прекрасном состоянии до 21-й недели. Я
себя не берегла, много двигалась, поднимала ребенка 8 кг. На 21-й неделе
шейка стала укорачиваться и внутренний зев приоткрылся (принял
в-образную форму). Именно в этот момент мы поменяли уколы прогестерона
на ежедневный Крайнон. Я сама перевела себя на нестрогий постельный
режим. К концу недели начались схватки (по-русски тонус, но схватки
все-таки точнее) . Меня хотели положить в больницу, но сказали, что
токолитики капать еще рано (можно с 23-й недели), т.к. нет каких-то там
рецепторов в матке, которые на эти токолитики реагируют. Постельный
режим я могла соблюдать и дома. Я попросила таблетки от схваток, типа
Гинипрал, мне сказали, что тоже пока дейсвовать не будут. Но я выпросила
- мне назначили Партусистен 6 таблеток в день. Насчет Партусистена -
мне сразу по наложению швов гинеколог сказала, что позже профилактически
назначит таблетки от тонуса/схваток. Неделю я соблюдала строгий
постельный режим.За 3 дня я избавилась от схваток, они и сейчас бывают,
но больше, как тренировочные. Под попу я клала подушку и ножной конец
кровати на ночь был приподнят, чтобы снять давление с шейки. Через
неделю на узи - внутренний зев закрылся, шейка удлинилась. Дальше
состояние шейки только улучшалось. Дома я ничего не делаю, встаю только
если нужно что-то принести, ничего не поднимаю. Пару раз в неделю
позволяю себе куда-нибудь выехать. Но сидеть поменьше, лучше полулежа,
ходить тоже недолго. На позапрошлой неделе шейка (внутр. зев) опять
немного приоткрылась и я думала, что процесс уже не остановишь, т.к.
плод уже весит почти кг, но в пятницу он опять закрыт и длина шейки 47
мм (до церкляжа была 28мм). Постельный режим буду сохранять до 34-й
недели. Но сегодня достигнута 1-я цель - 28 недель. Интересно, что
полная картина ИЦН появилась опять в районе 21-й недели. Т.е. сценарий
был бы тот же, если бы меры не были приняты.
Еще упустила - церкляж
накладывается чуть ниже внутреннего зева, а потом внытренний зев все-же
может открыться. Раньше я думала, что он как-бы зашивается. Если зев
начинает приоткрываться, то важнО расстояние от внутреннего зева до шва.
Мне сказали, как только раскрытие дойдет до шва - уложат в больницу.
Самое короткое расстояние было при раскрытом зеве - 17 мм, сейчас 22 мм.
Подведем итоги: В идеале:
Наложение
швов в 12-14 недель. Одновременно назначение прогестерона, лучше
вагинально, лучше Крайнон (т.к. его вводишь через стерильный
аппликатор), но можно Утрожестан по 2 капсулы в сутки. Мазок и узи раз в
две недели. Не поднимать тяжестей, беречь себя. Как только началась
тенденция укорачивания - постельный режим. Если она приостановилась,
можно дать послабление режима. Если внутренний зев приоткрылся режим как
можно строже, ноги повыше - плодный пузырь отходит назад и есть шанс на
закрытие зева. Но он уже не будет таким крепким, нужно будет себя
больше беречь. И вообще, чем чаще ноги/попа повыше, тем лучше - шейка
отдыхает. С 23-й недели профилактически Гинепрал/Партусистен. Почему
профилактически - схватки ухудшают состояние шейки, способствуют
раскрытию внутреннего зева. Ну и наша цель - 37 недель. Девочки, может
что забыла, может непонятно, спрашивайте. За ошибки простите, пишу лежа,
одной рукой, да еще в транслите.
Минск