Опасная игра: кормление по режиму
Эмма Пиккетт (Emma Pickett) - в прошлом учитель начальных классов. Пришла к профессии консультанта, когда сама стала матерью; была волонтером на горячей линии поддержки грудного вскармливания Национального департамента здравоохранения Великобритании. Ведет группу материнской поддержки в одном из районов Лондона, с 2011 года консультирует как IBCLC. Публикует статьи на своем сайте
Опасная игра: кормление по режиму
Тем или иным путем молодые матери получают установку на то, что есть фактор, имеющий большое значение. Это интервал между окончанием предыдущего кормления и началом следующего.
Кажется, этому придают значение, выходящее за пределы разумного. Они видят эти магические числа - 90 минут, 2 часа, 3 часа - как меру чего-то сакрального.
А это ерунда.
Есть мамы, которые расслабленно сидят дома и щебечут в уютном гнездышке со своим прекрасным новорожденным. В DVD плеере диск, налита чашка свежего чая, только что поболтала с подругой. Грудное вскармливание идёт хорошо. Вес набирается. Ребенок удовлетворён.
Но когда ребенок выражает желание приложиться к груди всего лишь через 40 минут после кормления вместо ожидавшихся полутора часов, они расстраиваются, у них возникает впечатление, будто что-то идет не так, что-то они делают неправильно. Ребенок подруги выдерживает дольше. Закрадываются сомнения.
Мы, взрослые, берем кружку с чаем, стакан воды, сладости, закуски. Мы чутко и гибко реагируем на свои личные потребности, которые зависят от времени дня, температуры, настроения, уровня нашей энергии. Многие ложатся в кровать со стаканом воды или пьют воду в течение дня. Я не знаю ни одного взрослого, который бы посмотрел на часы и сказал: «30 минут до моего следующего глотка воды. Осталось немного подождать». Но мы ожидаем, что поведение наших растущих малышей будет регулироваться искусственными представлениями о режиме.
На прошлой неделе я говорила с одной молодой мамой, она была совершенно ДОВОЛЬНА своим ритмом кормления, но в то же время беспокоилась, должна ли она увеличивать интервал между кормлениями, потому что "так нужно делать". Когда я объяснила ей, что в этом нет необходимости, она стала еще счастливее, чем была.
Откуда возникли эти идеи? Они пришли не от тех, у кого есть образование в области лактации, не от консультанта по грудному вскармливанию, который проводил предродовую подготовку, не из книг, которые написаны специалистами, поддерживающими грудное вскармливание.
Они пришли из популярных книг по уходу за ребенком, родственников и подруг.
А туда они попали из-за фундаментального невежества в области грудного вскармливания и физиологии лактации. Часто эти идеи родом из середины 20 столетия. В то время рекомендации были основаны на нормах кормления смесью и псевдонауке. И всё это невероятно опасно.
До сих пор в окружении кормящей мамы находятся люди, убежденные, что ребенок, который поел через четыре часа вместо трёх, получит больше молока. Также есть люди, которые верят, что мать должна ждать и не подпускать ребенка к груди, пока грудь не наполнится. Есть те, кто верит, будто, если ребенок захотел вернуться на грудь через час, это может говорить о проблеме, в частности, о недостатке молока.
Ужасно, что базовые знания о том, как вырабатывается молоко, не доходят до тех, кто в них нуждается.
Так что же такое норма? Есть множество норм.
Новорожденный должен прикладываться к груди минимум 8-12 раз в сутки. Это означает, что кто-то будет кормиться каждые три часа, а кто-то чаще чем раз в два часа. Некоторые детки могут прикладываться к груди каждые 10 минут в течение часа. Некоторые - по 10 минут каждые 2 часа, некоторые - по 40 минут раз в 2 часа. Чем младше ребенок, тем вероятнее кластерное кормление (когда ребенок прикладывается к груди несколько раз за относительно короткий промежуток времени. - прим. И.Р.). Такой малыш будет недоволен, если грудь отобрать не на несколько минут, а на более долгое время. Кластерное кормление особенно характерно для вечера.
Типичный телефонный звонок в национальную службу поддержки грудного вскармливания: "Мой ребенок раньше обычно спал по вечерам, а теперь он бодрствует 3-4 часа. Единственное, что его успокаивает, это грудь. Я чувствую, что у меня недостаточно молока, потому что он висит на ней целую вечность. Значит, там ничего нет".
Когда ребенок часто меняет одну грудь на другую, то он получает маленькое количество молока с большим содержанием жира, и таким образом снимает напряжение в конце долгого дня. Дети отлично знают, что они делают.
Вскоре ритмы снова изменятся. Некоторые дети начнут делать долгие интервалы в течение дня, но не все.
Одна из очень популярных книг по уходу за ребенком (которую я лучше не буду называть) дает строгое указание, что частое кормление может быть приемлемо во время скачков роста, поскольку эта "священная корова" интервалов между кормлениями имеет огромное значение. Трёхмесячный ребенок может кормиться с интервалами в три часа, но, если они не увеличатся в 4 месяца, то упаси Бог. Этот же автор верит, что женщина может измерить количество молока, сделав тест его выработки через сцеживание, как будто количество сцеженного будет эквивалентно количеству молока, которое высасывает ребенок из груди. Но сцеживание и кормление из груди это совершенно разные процессы. Того, чего этот автор не знает о кормлении грудью, могло бы хватить на целую энциклопедию.
Особенно опасным является посыл этого автора, что длинные интервалы "лучше" и "правильнее", Это ведет к тому, что молодые мамы могут усомниться в количестве молока без каких-либо оснований. Почитав форумы поклонниц этого автора, я знаю, что многие матери заканчивают введением докорма смесью, стараясь достичь этих магических минут.
Почему?
Дети теряют исключительное грудное вскармливание, родители перестают следовать официальным рекомендациям Минздрава из-за расхождений с информацией из книги по уходу за ребенком.
Есть родители, которые выбирают смесь по целому ряду причин. Некоторые делают с это радостью, некоторые с ужасом. Но делать так только потому, что ты прочитала неверную информацию в книге по уходу за детьми, кажется мне настоящей трагедией.
Наши знания о груди изменились за последние 20 лет. Большая часть подвижнической работы была проделана в Австралии такими учеными, как профессор Питер Хартманн и доктор Донна Геддес, Стивен Дэйли и их командами.
Мы считали, что большинство женщин имеют более или менее одинаковое число молочных протоков, но на УЗИ обнаружили, что их меньше, чем думали раньше, и есть много вариаций. Одна женщина может иметь 4 отверстия на соске, другая 18.
Существуют также другие открытия, в частности о ёмкости груди, и о них мы должны здесь поговорить. Ребенок частично получает молоко, которое производится во время кормления, частично - то, которое накопилось между кормлениями.
На УЗИ обнаружили, что ёмкость железистой ткани невозможно определить, опираясь на размер груди. Размер груди очевиден, но ёмкость железистой ткани - нет. Диапазон ёмкости железистой ткани у женщин - огромен.
У одной женщины может храниться 80 мл в одной груди, у другой 600 мл. И это не опечатка.
У женщины с маленькой ёмкостью груди может вырабатываться вполне достаточное количество молока за 24 часа, и ее ребенок будет хорошо набирать вес. Но этим детям приходится есть более часто, чтобы получить доступ к молоку.
Будет ли эта мама иметь проблемы с количеством молока? Нет, совсем нет. Её ребенок может продолжать прикладываться к груди каждые два часа или чаще, в течение дня, в течение нескольких месяцев, дробно кормится в определенные моменты и, возможно, просыпаться пару раз за ночь, чтобы поесть. Ребенок её подруги может кормиться реже, а молока получать столько же.
Когда груди наполнены, производство молока сокращается. Когда грудь пустая, мы производим больше молока. Когда детки кушают часто и из неполной груди, они получают молоко с большим содержанием жира. Частые кормления имеют высокую ценность.
И, так как человеческое молоко содержит 3-5% жира, по сравнению с некоторыми другими млекопитающими, у кого содержание жира доходит до 40% и даже больше, то становится понятно, почему нашим детям требуется кормиться часто.
Но давайте представим маму с маленькой ёмкостью груди, которая прочитала эту книгу по уходу за ребенком. Она может начать нервничать, что её ребенок хочет есть каждые два часа. Она может попытаться увеличить интервалы между кормлениями из-за ошибочной веры, что это увеличит потребление молока ребенком. Её грудь будет дольше находиться на пределе своей вместимости, и производство молока замедлится, грудь получит сигнал для снижения производства молока.
В попытках увеличить интервал между кормлениями по совету из книги она может действительно снизить производство молока за 24 часа и тем самым причинить себе и ребенку вред.
Что мы должны предложить этой маме, которая не может увеличить интервалы так же, как делают её подруги?
Первое - это поздравить её с тем, что она кормит по требованию. К счастью, на ранней стадии лактации она не знала, что нужно кормить по режиму, и поэтому ее выработка молока находится на максимальном уровне. Давайте убедимся, что и в остальном грудное вскармливание идет хорошо: кормление комфортно для неё, ребенок выглядит удовлетворенным после кормления (хотя это может длиться час, а не три), прикладывание эффективно и позы максимально комфортны. Если всё это так, и ее беспокоит только то, что не достигается магический интервал, нам нужно убедиться, что она знает, как образуется молоко. Возможно, она одна из тех матерей, которые имеют небольшую емкость груди и она должна кормить чаще в течение 24 часов, чтобы увеличить количество молока, которое получит ребенок. И, скорее всего, это единственное, что она может сделать. А что случится в дальнейшем, зависит от принятия, одобрения и отношения.
Пусть она так и продолжает, в идеале до 6 месяцев, и тогда её ребенок получит максимальную пользу от исключительного грудного вскармливания.
Она будет нуждаться в большей поддержке при кормлении вне дома. Возможно, ей придется научиться кормить в слинге или кормить в разных позах в разной обстановке. Возможно, ей придется просыпаться чаще, чем её подругам, кормящим по режиму, хотя ночью интервалы в любом случае длиннее, и она сможет отдохнуть. ей в помощь.
И это дело всего лишь нескольких месяцев. После введения прикорма ритмы кормления изменятся. Несколько месяцев человек с чем угодно может справляться. Банки с огурцами и то дольше стоят. Зубную щетку и то реже меняем. В масштабах нашей взрослой жизни, это мгновение ока.
Что точно не поможет этим матерям, так это непреклонное требование увеличивать интервалы между кормлениями. Якобы, если они дадут поплакать малышу 15 минут, то он получит больше молока, и их жизнь преобразится.
Я расскажу о себе. Мои дети до 6 месяцев делали паузы не дольше двух часов днём и не намного дольше ночью. В книжке, куда я все записывала, я читаю, что в три месяца я кормила ребенка примерно каждые 90 минут. Я научилась кормить на ходу. Я ходила в дружелюбные компании и в дружественные места и приглашала домой гостей. Я прочитала о практиках совместного сна, которые, без сомнения, уберегли меня от многих проблем. И, к счастью, я никогда не чувствовала, что то-то идёт неправильно. Я просто доверяла своему телу. Я доверяла своему ребенку, и мы работали как одна команда. Я сидела дома на диване и кормила относительно часто, наслаждаясь фильмами, , и всё было хорошо. Это длилось недолго, а польза от этого исключительно грудного вскармливания .
Почему часы должны диктовать мне, как быть матерью? Лучше я буду прислушиваться к своему ребенку.
Источники:
Anatomy of the lactating human breast redefined with ultrasound imaging.
DT Ramsay, JC Kent, RA Hartmann, and PE Hartman. 2005.
The magic number and long-term milk production. Nancy Mohrbacher IBCLC
Studies on Human Lactation: Development of the computerized breast measurement system. D.B Cox, R.A Owens, Peter E. Hartmann
Оригинал статьи на английском: