Здесь уже много раз писалось о гемастазиологе Дониной Елене Васильевне, внесу и я свою лепту.
* Я сейчас на 22 неделе беременности, самочувствие прекрасное, проблем со здоровьем не имею, три раза в неделю хожу на йогу для беременных, результаты УЗИ в норме.
* К концу I триместра в ЖК сообщают, что у меня небольшое повышение значения D-димер показателя (359 при норме <286) и направляют на консультацию к гемостазиологу в 4 роддом.
* Меня записывают на прием только через месяц, к Дониной, в обязательном порядке просят принести развернутую гемостазиограмму сроком не менее 2-х недель до приема, повторный показатель D-димер, УЗИ и результаты общего анализа крови. Делаю все анализы, кроме показателя D-димер (который к началу II триместра остается 358) ничего не превышает норму.
* Сижу на прием к врачу, рядом рыдает беременная женщина с большим сроком, в трубку плачет мужу, что у нее повторно плохие результаты и доктор сказала, что все "ужасно-ужасно".
* Захожу к врачу, она бегло смотрит анализы, расспрашивает про случаи инфарктов и инсультов у дедушек и бабушек. Тут же делает вывод, что у меня "тромбофилия", на основании показателя D-димер ставит диагноз "хронический ДВС синдром " и начинает как по заученному рассказывать, что как это все "ужасно", про то, что многие женщины теряют из-за этого ребенка на последних сроках беременности. Краем глаза смотрю в бумагу, что она написала и меня настораживает основание для диагноза: "повышение маркера Д-димер"... Где у меня повышение с 359 до 358?! Или я ослепла....
* Текст тарабанит настолько безэмоционально, что я ощущаю себя на лекции в университете и начинаю бороться с улыбкой. По мимике врача вижу, что она ожидает от меня округление в глаза и как минимум панику, но не улыбку. По образованию я психолог, а потому врач, пытающийся намерено повлиять на психосоматическое состояние пациента, вызывает у меня только одно ощущение, что у него не все в порядке с авторитетом. Поняв, что паники не будет, заявляет: "Ну, Вы девушка умная, сразу побежите в интернет смотреть что за диагноз я Вам поставила... Предупреждаю, что там много страшного и плохого написано, но Вы этому всему не верьте".
* Далее врач назначает уколы гепарина (0,4 раз в день в течении 30 дней). Факт назначения препарата в таком количестве без результатов исследования на тромбофилию меня тоже настораживает. Обследование на генетическую тромбофилию она мне назначает, как и АФС и повторную гемостазиограмму. Однако подчеркивает, что сдать это можно только в 4 роддоме или МЖЦ на Земляном Валу, из других мест анализы она не принимает. Аргумент: только там используются дорогие французские реактивы, которым она доверяет. После этой ремарки у меня закрадываются подозрения, не попала ли я на "мед. мафию".
* Как и предполагала врач, набираю в интернете "Зиновий Соломонович Баркага" (именно он открыл "ДВС синдорм"), а заодно и мониторю отзывы об этом самом МЖЦ. Про отзывы о МЖЦ тут и так много уже написано, а вот про основания для постановки очень серьезного диагноза ДВС читаю следующее:
- Диагноз базируется на выявлении тех заболеваний, при которых закономерно развивается ДВС-синдром: геморрагия разной локализации, признаки острой дыхательной недостаточности (тахипноэ, удушье, цианоз), острой почечной или гепаторенальной недостаточности, усилении и рецидивировании явлений шока, разнонаправленных нарушений различных параметров свертываемости крови, перехода гиперкоагуляции в глубокую гипокоагуляцию в сочетании с агрегацией в плазме клеток крови (муть, хлопья) и тромбоцитопенией.
- Дополнительно ДВС-синдром документируется положительными паракоагуляционными тестами (этаноловым, протаминсульфатным, бета-нафтоловым, орто-фенантролиновым), выявлением повышенного содержания в плазме ПДФ (экспресс-метод — тест склеивания стафилококков), выявлением в сыворотке после свертывания заблокированного фибриногена.
- В статьях автора говорится о том, что хронический синдром ДВС всегда развивается на фоне других серьезных нарушений, которые необходимо выявить. Также не во всех случаях ДВС-синдрома стоит назначать гепарин. Так что если бы у меня была именно "хроническая" стадия, это уже давно бы проявилось, а не просто отыскалось случайно в ходе беременности.
- Могла ли врач без дополнительных лабораторных исследований, на основании лишь D-димера (и то без "повышения") и случаев инфаркта у родственников поставить мне такой диагноз? Как человек, не далекий науке, могу однозначно сказать "нет".
- Клексан я все же пока решила проколоть эти 30 дней, анализы сдала в центре Кулакова (повторный анализ после уколов на D-димер хочу сдать в нескольких местах), а вот врача решила сменить. Планирую обратиться в Гематологический научный центр Минздрава России как только будут готовы все анализы.
