Оправдано ли назначение антикоагулянтов в протоколе?!
Очень часто нам назначают Клексан/Фраксипарин для профилактики активации внутрисосудистого свертывания крови. Обычно, имея на руках мутации вашего гемостаза, врач не раздумывая (ведь ты мутант) назначает антикоагулянты. Редко 0,2 и 0,3 соответственно, чаще 0,4 и даже 0,6. Потому что МАЛО ЛИ МУТАЦИЯ ВЫСТРЕЛИТ?! На авось назначает, скажем прямо. При этом гемостазиограмма/коагулограмма у вас в норме. 
Давайте рассмотрим несколько ситуаций для общего развития.
1. Вы в протоколе, сдаете д-димер перед пункцией-все ок. Сдаете д-димер после пункции и опа- он повышен в 2,3,5 раз. Врач назначает убойную дозу антикоагулянтов, но д-димер плохо снижается, а на носу перенос. Подключаем наши нервы, и д-димер начинает еще хуже снижаться-ведь кортизол имеет свойство загущать кровь на нервяке. Тот самый кортизол-гормон стресса/адреналина. Идем дальше: колем Клексан 0,6 например, идем на перенос, д-димер заоблачный все еще. И тут наступает такая проблема весомая: д-димер мы препаратами не снизили по анализу, а в реале все уже нормально, эмбриону нужно прикрепиться, а не может, потому что мы херачим антикоагулянтом и мешаем образованию "болячки", которая помогает эмбриону закрепиться. По итогу теряем Б по типу бхб или <1,2. Знакомая цифра? Ненавижу ее до сих пор:(
Почему после пункции подскакивает д-димер?
Потому что организм латает рану-это нормально.
Что делать? Ведь потом перенос?
1. Начинать профилактическую дозу антикоагулянтов. ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ. 2. Уходить в крио, если видите, что д-димер намертво встал. 3. Поменять один препарат на другой. Лично мне Фраксипарин ничего не снижал, или крайне медленно. Поэтому я была на Клексане. Кому-то может не подойти один препарат, подойдет другой.
Не нужно бояться активации д-димера после пункции-это нормалтный физиологический процесс! Нужно оценивать риски по потере эмбрионов и понимать, справится ли организм с ситуацией и при помощи профилактики антикоагулянтами или нет. Отсюда и плясать!
2. Вы в крио ЕЦ/ЗГТ. У вас нормальный гемостаз до переноса (гормоны НЕ СИЛЬНО ЗАГУЩАЮТ КРОВЬ, если принимаются не длительно), на переносе все ок, а на 4-10, например дни повышается д-димер. Или скачком, или медленно. Пробегитесь глазами по строчкам о "болячке" при имплантации. Это там, наверху! Так вот-повышение д-димера нормально при импоантации эмбриона. Не нужно его снижать ударными дозами антикоагулянтов. Врачи назначают со дня переноса сразу же Клексан/Фраксипарин только на основании мутаций и авося, имея хорошую картину по гемостазу. Вопрос тогда: КАК СМОЖЕТ ЭМБРИОН ИМПЛАНТИРОВАТЬСЯ, если вы лишаете его возможности на "болячку", разжижая кровь препаратами? Представьте, что на вертикальное стекло вы прилепили монетку. Удержится? А потом представьте, что на стекло вы лепите монетку с клеем! Как? Вот болячка-это клей, а антикоагулянты-это вода, если клей не пва;)
Что делать?
Мониторить гемостаз, гормоны. Профилактика-это 0,2 Клексана, а 0,4 это лечебная доза уже. Если врач назначает вам на авось препараты, то спросите хотя бы, нужно ли при хорошем гемостазе?! Ведь мутации-они не факт, что выстрелят. У меня мутаций море, первые пролетеые протоколы я была на Клексане, третий отказалась от него. Только на 8 дпп был скачок д-димера, снизила его 2 дня по 0,4, и потом по 0,2 еще дней 5. До 8 недели не кололась, потом ушла на 0,2 через день до 12 недели. И потом по мониторингу гемостаза ориентировалась. 0,8 я колола лишь несколько дней перед родами недели за 3. Подумайте, посоветуйтесь с врачом, нужна ли профилактика гепариновыми, или дадите организму самому подстроиться под эмбрион, а лишь потом корректировать при явном завышении показателей?!
Если у вас д-димер повышен вне протоколов, на чистом цикле-это повод оьратиться к гематологу. Не есть норма.
И да, доверйте врачам, но ПРОВЕРЯЙТЕ, УТОЧНЯЙТЕ И ПЕРЕСПРАШИВАЙТЕ ВСЕ НАЗНАЧЕНИЯ. Ведь мы все индивидуальны, а врачи работают потоково! Не стесняйтесь задавать им самые тупые вопросы и высказывать сомнения-профессионал это оценит и все разжует, а не профессионал лишь разозлиться. Клексан/Фраксипарин очень серьезные препараты-не занимайтесь самодеятельностью, но учитесь разбираться в своем организме и в назначениях!
