В краевой клинической больнице проводится эндоваскулярное протезирование аортального клапана
ЗдоровьеВ краевой клинической больнице проводится эндоваскулярное протезирование аортального клапана Одна из сложных проблем кардиологии - ведение пациентов с критическим аортальным стенозом и высоким риском оперативного вмешательства. О метолдах лечения аортального порока у пациентов высокого хирургического риска рассказала заведующая отделением кардиологии №1 Краевой клинической больницы Глизер Раиса Николаевна. Как правило, это возрастные больные с тяжелой сопутствующей патологией. Медикаментозное лечение не способно облегчить состояние больного, продлить жизнь, в то же время возможности проведения кардиохиругической операции на открытом сердце значительно ограничены. Важной вехой развития методов лечения аортального порока у пациентов высокого хирургического риска стала баллонная вальвулопластика. Слабой стороной методики оказалась высокая частота рестеноза уже в первые 6-8 месяцев после вмешательства. Возникла идея провести после процедуры баллонной вальвулопластики имплантацию стента с функцией клапана в позицию кольца АОК. В 2002 году впервые произведена имплантация стента-клапана I поколения. В 2004 году впервые имплантирован самораскрывающийся нитиноловый стент. Сегодня в мире выполнено более 60 тыс. подобных процедур. На этапе отбора пациентов транскатетерное протезирование АК показано пациентам с резким и критическим стенозом (площадь раскрытия менее 1 см2) высокого хирургического риска. Правильное измерение размеров кольца АК и последующий выбор оптимального размера клапана - ключевой момент, во многом определяющий успех процедуры. В настоящее время существует две системы: Система Edwards (Edwards Novaflex Trasfemoral System) и CoreValve Medtronic. Современное доставляющее устройство Medtronic CoreValve Accutrak выгодно отличает его от предшественников, когда при раскрытии стента отмечалось «выползание» протеза в ЛЖ ниже предустановленного уровня. Новая система надежно обеспечивает стабильность положения протеза во время имплантации и прецизионное его высвобождение. Противопоказания для использования описанных устройств практически идентичны и включают следующие состояния: Гиперчувствительность или невозможность приема антикоагулянтов и дезагрегантов; непереносимость рентген-контрастных веществ; Септические состояния, включая эндокардит; Инфаркт миокарда или головного мозга в сроки до 30 дней; Тромбоз предсердия или ЛЖ; Неконтролируемая тахисистолическая форма фибрилляции предсердий; Митральная или трикуспидальная недостаточность 3-й и более степени; протезирование КА в анамнезе. Для выполнения процедуры могут быть использованы как общий наркоз, так и местная анестезия с лекарственной седацией. После процедуры пациенты наблюдаются в отделении кардиореанимации в течение 1-2 суток. При отсутствии осложнений продолжительность госпитального периода составляет обычно 7-10 дней. Первая операция в КГБУЗ ККБ проведена в апреле 2011 года зав. региональным сосудистым центром профессором Протопоповым А.В. Всего с 2011 года в КГБУЗ ККБ прооперировано 53 пациента. Отбор, обследование, предоперационную подготовку больных к транскатетерному протезированию аортального клапана проводят врачи кардиологического отделения №1. После процедуры пациенты возвращаются в отделение, им проводят коррекцию медикаментозной терапии и они выписываются. Устойчивые хорошие результаты операций протезирования аортального клапана у пациентов с критическим стенозом, ранее считавшихся неоперабельными, позволили начать выполнять эти сложнейшие инновационные операции на рутинной основе инвазивными кардиохирургами в команде с кардиологами. В настоящее время идет расширение показаний к транскатетерной коррекции разных пороков сердца не только у больных высокого хирургического риска. Однако после операции все же требуется наблюдение и ведение пациента врачом кардиологом.