Откровенный разговор Елены Березовской - акушера-гинеколога (КлубКом)
Как проявляется трубный фактор в развитии бесплодия?
По маточным трубам яйцеклетка движется в полость матки и именно в ампулярной части маточных труб происходит ее оплодотворение сперматозоидами. Если проходимость маточной трубы нарушена полностью, то есть ее свободный конец запаян, то в маточной трубе может накапливаться жидкость, которая приводит к перерастяжке маточной трубы и повреждению ее выстилки. Такой процесс часто наблюдается при острых воспалительных процессах органов малого таза, вызванных гонорейной или хламидийной инфекциями. Трубный фактор бесплодия может быть врожденным в результате отсутствия маточных труб. Перерезка и перевязывание маточных труб с различной целью (внематочная беременность, стерилизация, гидросальпинкс), удаление яичника, предыдущие хирургические вмешательства в области малого таза могут вызвать не только механическое повреждение маточных труб, но и развитие спаечного процесса.
Что собой представляет маточный фактор бесплодия?
Маточный фактор бесплодия включает в себя нарушения и заболевания матки, которые можно разделить на две большие группы: врожденные и обретенные нарушения и заболевания матки. Это могут быть дефекты полости матки, вызванные врожденными анатомическими пороками развития (двурогие матки, однорогие матки), наличие перегородки в полости матки, фиброматозные узлы, полипы эндометрия, и другие заболевания.
Как диагностируют маточный фактор бесплодия?
Многие дефекты развития матки можно обнаружить при осмотре женщины. Гистеросальпингография, УЗИ, гистеросонограмма, МРИ являются наиболее популярными методами обследования матки в отношении бесплодия. Лапароскпия и гистероскопия, как хирургические методы обследования, проводятся только для подтверждения окончательного диагноза и проведения лечения.
Какие заболевания включает в себя эндометриальный фактор?
В 1950-х годах Новак и Нойс опубликовали данные о микроскопических изменениях эндометрия на протяжении менструального цикла и создали критерии оценки роста эндометрия. Изучая причины повторных спонтанных выкидышей, ученые пришли к выводу, что недостаточность лютеиновой (второй) фазы менструального цикла может привести к неполноценности эндометрия, и в результате, плохой имплантации плодного яйца.
Как ставится диагноз недостаточности лютеиновой фазы?
Врачи часто злоупотребляют этим диагнозом, или же называют это состояние недостаточностью прогестерона, недостаточностью желтого тела беременности. На самом деле гормональная взаимосвязь между ростом эндометрия, процессом имплантации и развития плодного яйца очень сложная и зависит от многих факторов. Диагноз недостаточности лютеиновой фазы ставится на основании обязательного гистологического исследования эндометрия (биопсия эндометрия), которую лучше всего проводить на 21-22 день цикла. Определение уровня прогестерона в сыворотке крови не является надежным диагностическим методом, если определение проводится только один раз в течение цикла. Врачи рекомендуют определять уровень прогестерона несколько раз в течение второй половины цикла, создавая график его колебаний и анализируя эти данные.
Как проводят лечение эндометриального фактора бесплодия?
Лечение эндометриального бесплодия довольно сложное, и начинается оно с началом менструального цикла. Поскольку овуляция является самым лучшим стимулирующим фактором для роста и созревания эндометрия, то урегулирование менструальных циклов и индукция овуляции являются ключевыми моментами лечения недостаточности лютеиновой фазы. Когда овуляция достигнута и когда с помощью УЗИ обнаружено желтое тело (не раньше), тогда рационально назначить один из препаратов прогестерона. Прогестерон подавляет овуляцию, и если учитывать, что у многих женщин с нарушениями менструального цикла овуляция может наступать не в середине цикла, а с задержкой, назначение прогестерона в таких случаях может привести к остановке роста доминирующего фолликула и даже его персистенции. Создастся порочный круг - проблема останется нерешенной. Поэтому прогестерон должен приниматься не раньше 48 часов зафиксированной с помощью УЗИ овуляции.
Как проводят лечение маточного фактора бесплодия?
Лечение заболеваний или дефектов матки зависит от серьезности проблемы. В некоторых случаях пользуются гистероскопией, которая позволяет не только диагностировать ряд заболеваний, но и дает возможность провести лечение: удаление полипов, рассечение микроспаек полости матки, рассечение перегородки, удаление фиброматозных узлов.