ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА

«После кесарева только кесарево», - теперь это не соответствует действительности. Тем не менее, кесарево сечение создает свои условия для последующих родов, которые должны быть приняты во внимание.
Многие женщины во всем мире рожают самостоятельно после этой операции. Шансы на натуральные роды без осложнений в настоящее время оцениваются в литературе как высокие - до 80%. Но порой женщина даже не знает о такой возможности. Много, очень много страхов и напряжения связано с вагинальными родами после кесарева сечения.

Самое большое опасение - разрыв матки по рубцу. На месте разреза, через который в процессе операции извлекали малыша, сформировался рубец. Рубец - это участок соединительной ткани.

Он отличается малой растяжимостью, в отличие от мышечной ткани матки, окружающей его. Врачи не советуют беременеть ранее 2 лет после кесарева сечения, однако по данным хирургов рубец становится состоятельным уже через год после операции.

Состоятельность рубца - это критерий его эластичности и прочности, что необходимо для вынашивания и родов последующих детей.

Существуют многочисленные исследования, посвященные естественным родам после кесарева сечения. Есть много зарубежных сайтов, посвященных VBAC - vaginal birth after cesarean, - там каждый сможет найти немало ободряющих фактов, основанных на медицинских наблюдениях и опыте.

К сожалению, на территории постсоветских стран кесарево сечение в анамнезе само по себе все еще является показанием к повторной операции. С одной стороны, это повышает риски послеоперационных осложнений.

И с другой, ограничивает потенциальную возможность женщины в деторождении, т.к. больше двух кесаревых сечений не приветствуется. По этой же причине перед второй операцией роженицам предлагают стерилизацию - перевязку маточных труб.

Самый удивительный факт - оптимальным методом родоразрешения при оперированной матке являются вагинальные роды. Условие - отсутствие показаний к операции. Таковыми показаниями могут быть:

абсолютно узкий таз (III - IV степени сужения и ситуация клинического несоответствия размеров головки ребенка размерам родовых путей)
наличие механических препятствий в тазу;
риск разрыва матки (об этом ниже);
полное предлежание плаценты;
поперечное положение плода на момент начала родов (у многорожавших женщин ребенок может лежать поперечно до родов, но с началом схваток становится в «правильное» положение);
экстренные непредвиденные обстоятельства - например, преждевременная отслойка плаценты, поздний гестоз у матери или резкое ухудшение самочувствия плода в родах.

Один раз кесарево сечение - всегда кесарево?

Существуют еще и относительные показания - например, малыш расположен в тазовом предлежании. Относительность обозначает, что при удачном стечении обстоятельств роды через естественные пути все-таки возможны.

Допустим, ребенок рождается небольших размеров, лежит вниз ягодицами, а не ножками, мама здорова, а врач владеет навыками принятия тазовых родов.

Риск разрыва матки по рубцу - это самый большой и нагнетаемый страх после кесарева сечения. Согласно исследованию западных коллег, этот самый риск не превышает таковой у первородящих женщин, не имеющих рубца на матке.

То есть вы спокойно можете считать себя первородящей женщиной, имея в анамнезе кесарево сечение. Роды будут происходить так же - с теми же скоростью и особенностями, как у первородящих.

В какие сроки лучше всего рожать вагинально после операции? Оптимальными считаются 2-5 лет после хирургического вмешательства. До 2 лет рубец еще может быть недостаточно прочным, после - теряет эластичность.

Но вы должны понимать, что сроки эти условны, ибо степень восстановления организма у всех разная. Я знаю много женщин, рожавших самостоятельно как через год, так и спустя 9 лет после кесарева сечения.

Есть нюансы, связанные с видом рубца на матке. С горизонтальным рубцом, который чаще всего оперированная женщина и имеет, риск разрыва матки минимальный, с вертикальным - несколько больше.

Утешающий факт - если вы доносили беременность до 9 месяцев, то максимальное растяжение рубца уже произошло, а значит, вероятность того, что вы родите сами без осложнений, достаточно высока.
Что нужно, чтобы мечта родить после операции самой осуществилась

Быть здоровой и не иметь абсолютных показаний к кесареву сечению.
Иметь 100% настрой на самостоятельные роды и запастись мегатерпением.
Дождаться самостоятельного начала родов. Дело в том, что стимулировать оперированную матку ни в коем случае нельзя - это огромный риск для рубца и для ребенка. Поэтому важно дождаться момента, когда малыш сам готов появиться на свет. Это самый тяжелый пункт, т.к., согласно статистике, основная часть родов начинается после 40 недель беременности. Помните: если ребенок чувствует себя хорошо, то до 42 недель вы можете ни о чем не волноваться.
Приехать в роддом с хорошими схватками и раскрытием.
Верить в силы своего организма и не бояться боли.
Заручиться поддержкой. Подскажу, что информация и истории самостоятельных успешных родов после кесарева сечения есть не только на зарубежных сайтах, но на пространствах рунета и байнета. Очень мощную поддержку беременным оказывают тематические материнские форумы.

Один раз кесарево сечение - всегда кесарево?

babyluck.ru

Как контролировать ситуацию и не поддаться панике?

Во-первых, учтите, что в женской консультации вас будут пытаться отправить в роддом после 37 недель беременности. Наблюдаться несколько недель до родов в стационаре и не поддаться давлению со стороны медперсонала - очень сложно. Пусть вам помогут вышеназванные пункты 2 и 3.

Есть еще вариант найти врача роддома, который согласится вести ваши роды. Однако вынуждена предупредить, что многие из них берутся только за самые легкие варианты и выставляют ряд удручающих ограничений. В остальных случаях всеми правдами и неправдами уговаривают на повторную операцию.

Чтобы не беспокоиться во время родов, полезно знать, что при несостоятельности рубца возникают боли в области лобка, которые не проходят между схватками.
Как контролируют рубец в Беларуси

Ранние исследования показали, что вероятность разрыва матки во время попытки вагинальных родов коррелирует с толщиной стенки матки в области рубца. Чтобы выявить женщин с очень высоким риском разрыва, используют ультразвуковое исследование толщины рубца до родов.

Авторы нового исследования уже показали, что значительно более точным является измерение толщины рубца в первом и втором триместре беременности, а также скорость изменения этих двух измерений. Предполагается, что учитываются благоприятные и неблагоприятные факторы.

Западные врачи определяют состояние рубца во время рождения ребенка. Ведь именно момент родов является определяющим испытанием для матки.

Неважно, почему вы решились рожать сами после операции: чтобы ощутить силу своей природы или уменьшить риск послеоперационных осложнений, - я желаю вам удачи! Возможно, вы столкнетесь с непониманием со стороны семьи или медперсонала, но тот, кто ищет поддержку, рискует познакомиться с интересными, смелыми женщинами, которые уже осуществили эту мечту.
Наталья Сосновская
http://rebenok.by/articles/birth/genera/21080-odin-ra..

Если вас заинтересовала эта тема, прочитайте статью: http://naturalbirth.ru/public/mbar.php

Сайт, полностью посвящённый естественным родам после КС http://www.rojaemsami.ru/15.php

Если вы читаете по-английски:
www.caesarean.org.uk.
www.vbac.com.

П.С. Кстати, в рамках недавно прошедшего фестиваля "Чудо в сердце" о родовспоможении в Новой Зеландии рассказывала русскоговорящая акушерка из этой страны. И она особенно подчёркивала, что там ЕР после кесарева - совершенно обычное дело, и никто только на основании того, что есть рубец на матке, предлагать новую операцию не будет.

Не обошли вниманием эту тему в своей книге Уильям и Марта Сирз.
Также стоит прочитать книгу Мишель Оден, "Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?