ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА
Роды«После кесарева только кесарево», - теперь это не соответствует действительности. Тем не менее, кесарево сечение создает свои условия для последующих родов, которые должны быть приняты во внимание.
Самое большое опасение - разрыв матки по рубцу. На месте разреза, через который в процессе операции извлекали малыша, сформировался рубец. Рубец - это участок соединительной ткани.
Он отличается малой растяжимостью, в отличие от мышечной ткани матки, окружающей его. Врачи не советуют беременеть ранее 2 лет после кесарева сечения, однако по данным хирургов рубец становится состоятельным уже через год после операции.
Состоятельность рубца - это критерий его эластичности и прочности, что необходимо для вынашивания и родов последующих детей.
Существуют многочисленные исследования, посвященные естественным родам после кесарева сечения. Есть много зарубежных сайтов, посвященных VBAC - vaginal birth after cesarean, - там каждый сможет найти немало ободряющих фактов, основанных на медицинских наблюдениях и опыте.
К сожалению, на территории постсоветских стран кесарево сечение в анамнезе само по себе все еще является показанием к повторной операции. С одной стороны, это повышает риски послеоперационных осложнений.
И с другой, ограничивает потенциальную возможность женщины в деторождении, т.к. больше двух кесаревых сечений не приветствуется. По этой же причине перед второй операцией роженицам предлагают стерилизацию - перевязку маточных труб.
Самый удивительный факт - оптимальным методом родоразрешения при оперированной матке являются вагинальные роды. Условие - отсутствие показаний к операции. Таковыми показаниями могут быть:
абсолютно узкий таз (III - IV степени сужения и ситуация клинического несоответствия размеров головки ребенка размерам родовых путей)
наличие механических препятствий в тазу;
риск разрыва матки (об этом ниже);
полное предлежание плаценты;
поперечное положение плода на момент начала родов (у многорожавших женщин ребенок может лежать поперечно до родов, но с началом схваток становится в «правильное» положение);
экстренные непредвиденные обстоятельства - например, преждевременная отслойка плаценты, поздний гестоз у матери или резкое ухудшение самочувствия плода в родах.
Один раз кесарево сечение - всегда кесарево?
Существуют еще и относительные показания - например, малыш расположен в тазовом предлежании. Относительность обозначает, что при удачном стечении обстоятельств роды через естественные пути все-таки возможны.
Допустим, ребенок рождается небольших размеров, лежит вниз ягодицами, а не ножками, мама здорова, а врач владеет навыками принятия тазовых родов.
Риск разрыва матки по рубцу - это самый большой и нагнетаемый страх после кесарева сечения. Согласно исследованию западных коллег, этот самый риск не превышает таковой у первородящих женщин, не имеющих рубца на матке.
То есть вы спокойно можете считать себя первородящей женщиной, имея в анамнезе кесарево сечение. Роды будут происходить так же - с теми же скоростью и особенностями, как у первородящих.
В какие сроки лучше всего рожать вагинально после операции? Оптимальными считаются 2-5 лет после хирургического вмешательства. До 2 лет рубец еще может быть недостаточно прочным, после - теряет эластичность.
Но вы должны понимать, что сроки эти условны, ибо степень восстановления организма у всех разная. Я знаю много женщин, рожавших самостоятельно как через год, так и спустя 9 лет после кесарева сечения.
Есть нюансы, связанные с видом рубца на матке. С горизонтальным рубцом, который чаще всего оперированная женщина и имеет, риск разрыва матки минимальный, с вертикальным - несколько больше.
Утешающий факт - если вы доносили беременность до 9 месяцев, то максимальное растяжение рубца уже произошло, а значит, вероятность того, что вы родите сами без осложнений, достаточно высока.
Что нужно, чтобы мечта родить после операции самой осуществилась
Быть здоровой и не иметь абсолютных показаний к кесареву сечению.
Иметь 100% настрой на самостоятельные роды и запастись мегатерпением.
Дождаться самостоятельного начала родов. Дело в том, что стимулировать оперированную матку ни в коем случае нельзя - это огромный риск для рубца и для ребенка. Поэтому важно дождаться момента, когда малыш сам готов появиться на свет. Это самый тяжелый пункт, т.к., согласно статистике, основная часть родов начинается после 40 недель беременности. Помните: если ребенок чувствует себя хорошо, то до 42 недель вы можете ни о чем не волноваться.
Приехать в роддом с хорошими схватками и раскрытием.
Верить в силы своего организма и не бояться боли.
Заручиться поддержкой. Подскажу, что информация и истории самостоятельных успешных родов после кесарева сечения есть не только на зарубежных сайтах, но на пространствах рунета и байнета. Очень мощную поддержку беременным оказывают тематические материнские форумы.
Один раз кесарево сечение - всегда кесарево?
babyluck.ru
Как контролировать ситуацию и не поддаться панике?
Во-первых, учтите, что в женской консультации вас будут пытаться отправить в роддом после 37 недель беременности. Наблюдаться несколько недель до родов в стационаре и не поддаться давлению со стороны медперсонала - очень сложно. Пусть вам помогут вышеназванные пункты 2 и 3.
Есть еще вариант найти врача роддома, который согласится вести ваши роды. Однако вынуждена предупредить, что многие из них берутся только за самые легкие варианты и выставляют ряд удручающих ограничений. В остальных случаях всеми правдами и неправдами уговаривают на повторную операцию.
Чтобы не беспокоиться во время родов, полезно знать, что при несостоятельности рубца возникают боли в области лобка, которые не проходят между схватками.
Как контролируют рубец в Беларуси
Ранние исследования показали, что вероятность разрыва матки во время попытки вагинальных родов коррелирует с толщиной стенки матки в области рубца. Чтобы выявить женщин с очень высоким риском разрыва, используют ультразвуковое исследование толщины рубца до родов.
Авторы нового исследования уже показали, что значительно более точным является измерение толщины рубца в первом и втором триместре беременности, а также скорость изменения этих двух измерений. Предполагается, что учитываются благоприятные и неблагоприятные факторы.
Западные врачи определяют состояние рубца во время рождения ребенка. Ведь именно момент родов является определяющим испытанием для матки.
Неважно, почему вы решились рожать сами после операции: чтобы ощутить силу своей природы или уменьшить риск послеоперационных осложнений, - я желаю вам удачи! Возможно, вы столкнетесь с непониманием со стороны семьи или медперсонала, но тот, кто ищет поддержку, рискует познакомиться с интересными, смелыми женщинами, которые уже осуществили эту мечту.
Наталья Сосновская
Если вас заинтересовала эта тема, прочитайте статью:
Сайт, полностью посвящённый естественным родам после КС
Если вы читаете по-английски:
П.С. Кстати, в рамках недавно прошедшего фестиваля "Чудо в сердце" о родовспоможении в Новой Зеландии рассказывала русскоговорящая акушерка из этой страны. И она особенно подчёркивала, что там ЕР после кесарева - совершенно обычное дело, и никто только на основании того, что есть рубец на матке, предлагать новую операцию не будет.
Не обошли вниманием эту тему в своей книге Уильям и Марта Сирз.
Также стоит прочитать книгу Мишель Оден, "Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?