Часто можно услышать, что это гормон «беременности», и из этого сравнения делается ложный вывод, что если беременность не наступает, то надо добавить этот гормон. А так же для перестраховки всем беременным назначают этот гормон «беременности» на всякий случай.
Немного физиологи.
Менструальный цикл разделяется на две фазы. Первая фаза начинается с первого дня менструации и продолжается до овуляции. Вторая фаза от овуляции до начала месячных.
В первую фазу созревают ооциты (из них в момент овуляции выходит яйцеклетка), увеличивается количество гормона эстрогена, она так же называется фазой пролиферации. Вторая фаза -прогестероновая (лютеиновая, фаза секреции). От чего зависят эти фазы?
В яичнике происходит созревание нескольких ооцитов, по мере их созревания увеличивается выработка эстрогена. Как только один ооцит достигает определенной зрелости, происходит овуляция. Яйцеклетка выходит из яичника и готова к оплодотворению. После овуляции в яичнике развивается желтое тело, которое вырабатывает прогестерон.
Таким образом, вторая фаза полностью зависит от первой.
Вторая фаза всегда более стабильна по продолжительности - 12-14 дней. Первая фаза может быть разной продолжительности, и весьма короткой и весьма длительной. Поэтому менструальные циклы в норме очень разной продолжительности от 21 до 40 дней.
Часто врачи ошибочно ставят диагноз прогестероновой недостаточности на основании одного анализа прогестерона. И назначается женщине лечение - прогестерон с 16 по 25 день менструального цикла.
В чем проблема такого «лечения»?
Первая проблема в неточно выставленном диагнозе.
Вторая проблема - назначение прогестерона по контрацептивной схеме женщине, которая хочет забеременеть.
Почему диагноз выставлен не точно? Потому что пик прогестерона у женщины не на 21 день менструального цикла, а на 5-7 день после овуляции.
Вы должны четко усвоить, что прогестерон вырабатывает желтое тело, которое образуется после овуляции. Нет овуляции - нет и желтого тела, следовательно, и уровень гормона в крови будет низкий.
Например, у женщины нерегулярные менструальные циклы от 20 до 60 дней. Она обращается к врачу с жалобами на отсутствие беременности. Рутинно сдает анализ крови на прогестерон на 21 день цикла, получает низкие показатели и начинает принимать прогестерон с 16 по 25 день цикла.
Понимая физиологию, сразу вырисовывается картина ошибочности такой тактики. Максимальное количество прогестерона у женщины будет ТОЛЬКО ПОСЛЕ ОВУЛЯЦИИ через 5-7 дней. И если, например, цикл 21 день, то этот пик будет на 14 день цикла, а к 21 дню естественно снизиться. Если цикл около 45 дней, то пик прогестерона будет на 38 день, а на 21 он естественно будет низкий. А если исследование проводиться в цикл, в котором нет овуляции (что часто наблюдается у женщин, жалующихся на отсутствие долгожданной беременности), то в таком цикле и вовсе нет второй фазы, и, следовательно, пика прогестерона.
Вы понимаете теперь, что нельзя выставить диагноз «недостаточность прогестерона» только по одному анализу крови на прогестерон на 21 день цикла.
Второй важный момент, если женщине назначать медикаменты с прогестероном с 16 по 25 день цикла, то очень вероятно,что принимать она прогестерон будет с момента, когда овуляция еще не наступила. А если принимать прогестерон ДО овуляции, то овуляции, скорее всего и не наступит. Прогестерон подавляет созревание яйцеклеток. Так действуют противозачаточные таблетки.
Женщин, страдающих недостаточностью второй фазы цикла, не так уже и много. Для правильной постановки диагноза необходимо определять уровень прогестерона минимум 3-4 раза в течение одного цикла, и такое обследование проводиться на протяжении 3 циклов. А также исследуют под микроскопом эндометрий (слизистая полости матки), во вторую фазу цикла.
И если диагноз поставлен правильно, то надо понимать, что правильный прием прогестерона будет после диагностированной овуляции (а не на 16 день цикла) и не до 25 дня цикла, а до начала менструации. Так как если зачатие произойдет на фоне приема прогестерона, и женщина отменит его на 25 день, когда происходит имплантация, то, скорее всего, произойдет выкидыш.
Надеюсь понятно рассказала вам о приеме прогестерона До беременности.
Выводы:
- Принимать прогестерон до беременности надо ТОЛЬКО женщинам с подтвержденным диагнозом недостаточности 2 фазы.
- Таких женщин очень мало, часто врачи «лечат» не правильно выставленные диагнозы.
- Прогестерон подавляет созревание яйцеклеток, и неправильный прием прогестерона усугубляет проблемы женщин.
- Вторая фаза цикла полностью зависит от первой. И если есть проблемы с циклом, то лечение должно быть комплексным, включая нормализацию образа жизни, полноценное питание, нормализацию веса тела, общее оздоровление всего организма, избавление от стрессов, физических перегрузок. Особенно надо обратить внимание на функцию щитовидной железы и печени.
Теперь что касается приема прогестерона ВО ВРЕМЯ беременности.
Есть 3 ситуации, когда собственный прогестерон во время беременности будет низким.
Первая:
У женщины с подтвержденной ДО беременности недостаточностью прогестерона, которая забеременела на фоне приема прогестерона.
Вторая:
У женщин, которым делали ЭКО, подсадку эмбриона.
Третья ситуация:
Начнем немного с физиологии. После оплодотворения плодное яйцо продвигается по маточной трубе в полость матки. Прикрепляясь к стенке матки, плодное яйцо вырабатывает гормон ХГЧ, который поддерживает функцию желтого тела в яичнике (выработку прогестерона). Между ХГЧ и прогестероном существует тесная связь. Если имплантация происходит плохо (чаще всего это бывает из-за дефекта плодного яйца), то ХГЧ будет низким, и недостаточно будет стимулироватьфункцию желтого тела. Это приведет к снижению уровня прогестерона. Это естественный природный механизм, который помогает вынашивать максимально здоровее потомство. Чаще всего назначение прогестерона в такой ситуации не спасает беременность, так как снижение прогестерона здесь вторично, а первично - патология плодного яйца. Такая беременность естественным образом должна прерваться.
Выводы:
- Принимать прогестерон во время беременности надо только женщинам из 1 и 2 групп. Так как для них это лечение обоснованно.
- Женщинам из 3 группы принимать прогестерон не надо! На настоящий момент проведено немало исследований по вопросам сохраняющей беременность терапии, и в результате доказано, что такой терапии нет. Беременность или сохранится или прервется, не зависимо от приема прогестерона.
- Если дефект плодного яйца не сильно выражен, то прием прогестерона способен пролонгировать такую беременность. Но, к сожалению, это приводит к рождению большого количества детей с пороками развития.
И есть еще одна группа женщин, которым назначают прогестерон во время беременности. Это здоровые женщины (у женщины нормальные регулярные менструальные циклы, она забеременела в течение 1 года регулярной половой жизни). У такой женщины с гормонами все в порядке. Зачем же ей дополнительное лечение?
В данном случае, если плодное яйцо в порядке - беременность будет прогрессировать, если с дефектом, то беременность естественным образом прервется, давая возможность в следующий раз выносить здорового малыша.
К ужасу своему вижу беременных женщин, которые умудряются не просто принимать прогестерон во время беременности, а одновременно 2-3 разные его формы. Такое отношение сейчас сложилось к этому гормону - «кашу маслом не испортишь». Типа если это «гормон беременности», то буду ставить его в инъекциях, принимать через рот и вставлять во влагалище ОДНОВРЕМЕННО.
Хочу сказать, что такое повальное увлечение прогестероном зарубежные врачи не поддерживают. Как вы думаете почему? Ведь опыт применения гормонов у них значительно больше чем в РФ. В США применять гормоны во время беременности начали с 70 годов, а в РФ приблизительно с 90.
За границей принята выжидательная тактика в первый триместр беременности. Надо стараться в первый триместр обходиться без медикаментов. Ведь важно не выносить данную беременность не смотря ни на что, а родить максимально здорового малыша.
До встречи, Ирина Жгарёва (врач акушер-гинеколог)