Что необходимо знать о родах: 14 правил от Др. Березовской Е.П.
Роды - это кратковременный период, характеризующий завершение беременности рождением ребенка. Предсказать исход любой беременности, как и сделать точный прогноз родов - по какому сценарию они будут идти, не может никто. Но мы привыкли всегда настраиваться на позитив - ведь человечество не вымерло и не вымирает даже при отсутствии высококачественной медицинской помощи, поэтому воспринимаем роды как естественный физиологический процесс и всегда надеемся, что беременность закончится благополучно как для матери, так и для ребенка. 
Многие осложнения родов действительно можно предупредить, но полагаться только на помощь медперсонала не стоит. Женщина должна быть не пассивным, а активным участником собственных родов, как и беременности в целом. От ее заинтересованности и участия зависит, родится ли ребенок живой или мертвый, здоровый или больной, переживет (выживет) ли она сама этот непростой период или нет, останется здоровой или будет страдать от родовых осложнений в будущем.
Никто не застрахован от плохого. Тем не менее предлагаю взять на вооружение несколько правил, которые могут повысить шансы благополучного исхода беременности.
Правило № 1. Знайте точный срок беременности и предполагаемую дату родов (ПДР).
Это поможет избежать ошибок в тактике ведения беременности и не допустить ее необоснованного прерывания.
Срок беременности всегда ставится по первому дню последних месячных с поправкой на продолжительность менструального цикла или по данным УЗИ на сроке 8,5-13 недель беременности, когда погрешность в определении срока составляет 1-3 дня. Чем больше срок беременности, тем больше ошибок при его определении.
ПДР не является точной датой родов., Это всего лишь предполагаемый день, когда срок достигает 40 недель. Поэтому, естественно, никто не требует родоразрешения нормальной беременности именно в этот день, подстраиваясь под интересы кого-то, особенно врача (спешит уйти в отпуск, например).
Дополнительная информация:
5.1. С какого дня считать срок беременности?
5.4. Правильная диагностика беременности на ранних сроках
5.9. Предполагаемая дата родов
Правило № 2. Знайте, что такое доношенная беременность. Это позволит не сделать поспешные выводы и не идти против естественного завершения беременности, если показания для преждевременного искусственного родоразрешения отсутствуют.
Современная классификация родов в срок:
- ранние в срок (или ранние доношенные) - от 37 до 38 недель и 6 дней;
- в полный срок (полные доношенные) - от 39 до 40 недель и 6 дней;
- поздние в срок (поздние доношенные) - от 41 до 41 недели и 6 дней;
- переношенные - 42 недели и больше.
Если родовая деятельность началась после 34 недель беременности, она не требует введения препаратов с целью остановки родов, потому что это может привести к потере ребенка и осложнениям со стороны организма матери.
Дополнительная информация:
Правило № 3. Планирование родов и выбор методов родоразрешения должны проводиться в третьем триместре (после 28 недель).
Слишком раннее увлечение темой родов может привести к созданию стрессовой ситуации, лишним переживаниям и вмешательствам в процесс вынашивания беременности.
- До 20 недель о родах можно не думать.
- С 20 до 36 недель женщина должна хорошо изучить тему преждевременных родов.
- С 36 недель важно знать, как проходят роды, что такое нормальные и патологические роды, какие существуют периоды родов, какие существуют методы родоразрешения, методы обезболивания и т.д. В этот период необходимо обсудить с врачом тему родов, ряд возможных сценариев их протекания с учетом роста/веса женщины, размеров плода, наличия осложнений как со стороны женского организма, так и со стороны плода, преимущества и недостатки тех или иных видов родоразрешения, предлагаемых женщине.
Дополнительная информация:
17.2. Нормальные роды
17.5. Преждевременные роды
17.6. Переношенная беременность
Правило № 4. Подготовка к родам - это всего лишь моральная и информационная подготовка, и ничего более. Других видов подготовки к родам в современном акушерстве не существует.
Медикаментозное «лечение» типа таблеточек во влагалище, травяных отваров и настоев, введения пальцев и других предметов в канал шейки матки и многое другое, что навязывается беременной женщине якобы для ускорения завершения ее беременности «побыстрее», «чтобы не мучилась», является грубым, неоправданным и нередко опасным вмешательством, которое может привести к драматическому и даже трагическому исходу.
Женщина с нормальным протеканием беременности не должна находиться в стационаре перед родами с целью подготовки к родам! Навязывание ложных диагнозов ради выполнения плана по койко-дням и получения вознаграждения должно быть искоренено из акушерской практики и не поощряться никем.
Дополнительная информация:
17.1. Мифы о подготовке к родам
Правило № 5. Изучайте информацию о родах, взятую только из достоверных источников.
К сожалению, большинство курсов и школ беременности не учат женщину тем практическим знаниям и навыкам, которые могут пригодиться в родах. Женщин учат дыхательным упражнениям, что на самом деле не улучшает исход беременности, им навязывают разные мифы (типа запрета мясной еды и половой жизни перед родами), им показывают красивые картинки, изображающие продвижение головки и ребенка по родовым путям, и т. п., но не учат, как правильно оценивать свои ощущения, на что обращать внимание, когда кричать и звать на помощь, а когда спокойно дожидаться следующего периода родов.
Дополнительная информация:
Правило № 6. Изучайте тему родов в период беременности вместе с теми людьми, которые будут присутствовать на ваших родах. Потому что «одна голова хорошо, а две - лучше» и «со стороны всегда виднее».
В ходе родов многие женщины теряют самообладание из-за страха и боли, а также контроль над ситуацией, поэтому могут не оценить происходящее адекватно. Желательно, чтобы близкий человек, который будет на родах (муж, мать, сестра, подруга и т. д.), наблюдал за происходящим со знанием дела и помогал женщине принимать обдуманные решения.
Дополнительная информация:
Правило № 7. Знайте, когда необходимо направиться в родильный дом или больницу.
В роддом следует ехать при появлении:
- регулярных схваток с частотой в 8-10 минут, если добраться в роддом можно в течение 1 часа;
- околоплодных вод в выделениях в любом количестве;
- кровянистых выделений и кровотечения;
- сильной боли внизу живота, не зависящей от схваток;
- сильной головной боли и/или выраженной тошноты с рвотой, повышении кровяного давления;
- выраженной слабости и ухудшении общего состояния;
- резкого увеличения или уменьшения шевелений плода.
Могут быть и другие признаки, требующие внимания врача. Поэтому, если возникает сомнение, направляться в роддом или нет, являются ли новые ощущения и признаки нормой или нет, лучше всего не гадать, а вызвать «скорую» или поехать в роддом в сопровождении родных или близких.
Дополнительная информация:
10.1. Кровотечения во второй половине беременности
11.1.1. Преэклампсия
13.4.4.Преждевременный разрыв плодных оболочек
17.2. Нормальные роды
Правило № 8. Все без исключения беременные женщины должны знать, какие существуют периоды родов и какими признаками они сопровождаются.
Первый период имеет две фазы: скрытую (латентную, неактивную) и активную, которая обычно начинается при раскрытии шейки матки на 3-4 см. В активной фазе первого периода родов женщине желательно находиться уже в роддоме. Далеко не всегда можно определить начало родовой деятельности, особенно при повторных родах, и далеко не все женщины ощущают схватки - роды могут быть и совершенно безболезненными.
Потуги (второй период родов) разрешаются при открытии в 8-10 см, причем не обязательно во время схваток.
Третий период - выжидательный, поэтому не должен сопровождаться насильственным отделением плодного места из-за спешки медперсонала. Любое вмешательство в полость матки следует сочетать с качественным и адекватным обезболиванием.
Дополнительная информация:
17.2.1. Периоды родов
17.2.2. Второй период родов - потуги
17.2.4. Третий период родов
Правило № 9. Нормальные роды не требуют медикаментозного вмешательства, потому что протекают физиологично.
Это означает, что когда предлагают таблетку под язык, крем во влагалище или внутривенную капельницу - якобы помочь ускорить процесс родов, необходимо понимать, что это перевод/переход нормальных естественных родов в патологические, потому что такое вмешательство называется индукцией (вызов) или стимуляцией (ускорение) родов. А значит, важно четко знать свой диагноз как вид осложнения родов, показания и противопоказания для назначения лекарственных препаратов и других методов ускорения родоразрешения.
Прогресс родов всегда оценивается по двум критериям: раскрытие шейки матки и продвижение ребенка по родовым путям, что определяется при ручном обследовании. Однако частые ручные осмотры строго не поощряются.
Дополнительная информация:
17.8. Индукция и стимуляция родов
Правило № 10. Выбор обезболивания в родах должен быть обдуманным.
Роды действительно могут быть безболезненными, хотя многим женщинам в это трудно поверить.
Использование эпидуральной анестезии во многих странах зачастую принимает ложное и даже коммерческое направление. Движение «каждая женщина имеет право рожать без боли» может сопровождаться навязыванием медикаментозного обезболивания без ознакомления женщины с побочными явлениями и осложнениями такого обезболивания.
У эпидуральной анестезии всего один плюс - обезболивание родов, и то если она проведена вовремя и правильно, но есть масса минусов. Она удлиняет протекание родов - как первого периода, так и потуг, маскирует серьезные симптомы, например, при разрыве матки, чаще требует завершения родов оперативным путем (щипцы, вакуум, кесарево сечение).
Дополнительная информация:
17.4. Обезболивание в родах
Правило № 11. Контролируйте роды, играя роль активного участника процесса. В народе это звучит в виде пословицы «На Бога надейся, а сам не плошай».
Необходимо вести дневник родов, где записывать начало родовой деятельности, частоту схваток, время осмотра медперсоналом, какие лекарственные препараты вводились, что проводилось.
При каждом появлении акушерки или врача не бояться задавать вопросы: какое раскрытие шейки матки (в сантиметрах, а не пальцах!), где находится головка или продвигающаяся часть плода по отношению к родовым путям (высоко, вставлена в малый таз, на полпути, на выходе), прослушивается ли сердцебиение плода и в норме ли оно, и т. д. Можно не разбираться в положении швов черепа и родничков, ничего не понимать в поворотах головки и механизме родов, не знать, по каким критериям оценивается прогресс родов, однако нужно просить врача или акушерку объяснять в доступной форме, что происходит в конкретный момент - есть прогресс или нет, все ли хорошо с ребенком или есть какие-то отклонения от нормального протекания родов.
Дополнительная информация:
Правило № 12. Контролируйте действия медперсонала.
Как это ни трудно, но необходимо отказаться от своих представлений, что врач - это бог и можно полностью «отдаться» в его руки. Сейчас нужно использовать проверенное народное правило «Доверяй, но проверяй».
Во всем мире наблюдается деградация медицинского образования и, соответственно, низкое качество подготовки врачей. Причем такие проблемы характерны не только для медицины, но и для других сфер человеческой деятельности. Далеко идти за примером не придется: оцените профессионализм тех людей, с которыми вы работаете, учитесь, живете, и вы поймете, что людей, которые действительно знают свое дело, не так уж много.
Другая проблема - это привычка жить во лжи. Она также характерна для любого общества - как прошлого, так и настоящего. Любая система, и система здравоохранения не исключение, позаботится о том, чтобы ошибки и погрешности этой системы были оправданы, а виноватым оказался потребитель - клиент (пациент). О врачебных (госпитальных) ошибках не принято говорить, их не принято обсуждать - их принято скрывать. Судебные процессы против врачей и больниц выигрывают единицы, потому что доказать вину системы и ее сотрудников удается немногим.
Отношения с врачами и медперсоналом должны строиться не на полном, слепом доверии, а на постоянном контроле их действий. Врач и акушерка не имеют права вас запугивать - они обязаны объяснять, зачем и что вводится в организм женщины. Для проведения многих процедур и введения лекарственных препаратов требуется согласие женщины, часто письменное, полученное только после детального разъяснения ситуации.
Дополнительная информация:
Правило № 13. Послеродовый период - это не только грудное вскармливание, но и время значительных физиологических изменений в организме женщины.
Эти изменения начинаются с кровянистых выделений и постепенного уменьшения размеров матки. Выделения (лохии) могут продолжаться в течение 8-10 недель. Но УЗИ после родов не проводится без строгих показаний, а выскабливание матки - тем более.
Послеродовый период может сопровождаться резкими скачками температуры тела, изменчивой эмоциональностью, упадком сил, бессонницей, болями внизу живота, периодическими кровянистыми выделениями, отсуствием менструации и т. д.
Ребенок нуждается в здоровой маме! Если женщина не понимает, что с ней происходит, и отрицательно реагирует на нормальные физиологические изменения в ее организме, это сказывается и на здоровье ребенка.
Дополнительная информация:
Правило № 14. После драки кулаками не машут.
Когда роды заканчиваются драматически или трагически, многие проходят через психоэмоциональный шок. Психологическая травма характеризуется тем, что может протекать длительный период, и когда женщина или семейная пара оправится и начнет задумываться о случившемся, стараясь узнать причину потери ребенка или появления больного ребенка, момент, когда можно было провести исследование (кариотипирование, ряд анализов и т.д.), часто оказывается упущенным.
Каждая женщина имеет право на получение копий всех без исключения результатов анализов и даже всей истории родов (это зависит от правил учреждения). Но когда начинается сбор этой информации, вдруг выясняется, что обследование правильно не проводилось, результаты некоторых исследований описаны непрофессиональными трафаретными выражениями, которыми принято прикрываться, и не имеют никакой практической ценности. В большинстве случаев причину осложнения родов и негативного исхода беременности выяснить невозможно, и не потому, что это трудно сделать «по техническим причинам», а потому, что многие факты будут извращены или искажены, вымышлены или скрыты. И тогда останется лишь одно: забыть все как страшный сон и начать жизнь с новой страницы, решая все назревающие проблемы без потери здравого смысла и умения мыслить логически.
Легких и безопасных вам родов!