Отрицательный резус

Нашла интересную книгу очень авторитетного доктора, Березовской Елены, которая с 2002 года работает в стоице Канады и возглавляет множество государственных медицинских программ и исследований в области акушерства. Один раздел книги посвящен резус-конфликту. Вот несколько абзацев оттуда." Материнской аллоиммунизацией (изоиммунизацией, сенсибилизацией) называется состояние женщины, когда ее защитной системой вырабатываются антитела (иммуноглобулины) на инородные красные кровяные тельца (эритроциты). Чтобы началась выработка антител матерью, что можно определить с помощью специальных анализов в сыворотке крови, эритроциты плода должны попасть в кровяное русло матери.Эритроциты плода попадают в кровяное русло матери при прерывании беременности (аборты, выкидыши), кровотечениях (спонтанная отслойка плаценты или в результате травмы), хирургических процедурах (забор ворсинок хориона, амниоцентез, кордоцентез, ручное отделение плаценты, лазерная коа гуляция сосудов плаценты или пуповины, др.), внематочной беременности, но чаще всего при родах. Женщины нередко спрашивают меня, какой у них шанс развития «резус-конфликта», потому что многие считают, что вероятность чуть ли не все 100%, если существует различие в резус-факторе между женщиной и мужчиной. Вероятности в100% не бывает, заверяю вас с уверенностью профессионала. Только у 1.5% женщин с резус-отрицательной кровью обнаружат антирезусные антитела при первой беременности, и чаще всего после 28 недель беременности.Сенсибилизация матери зависит от количества беременностей. Если до беременности резус-отрицательной женщине не вводились кровь и продукты крови (переливание крови, плазмы крови, введение эритроцитарной массы), то в ее сыворотке анти-резусные антитела должны отсутствовать. Поэтому, даже если при первой беременности в кровь матери попадают эритроциты плода, возникновение гемолитической болезни новорожденного маловероятно. При нормальном протекании первой беременности (без кровотечений) эритроциты плода могут попасть в организм матери во время родов, что не опасно ни для матери, ни для новорожденного. У такого ребенка не может быть гемолитической болезни новорожденного, хотя могут быть другие виды желтух.Существует около 50 различных эритроцитарных антигенов, которые могут вызвать аллоиммунизацию матери и гемолитическую болезнь плода.Однако самыми распространенными являются антигены Rh-группы (резус-фактора)-D,с, С, Е и е. Существует 8 генных комбинаций генов, отвечающих за принадлежность группы крови по резус-фактору. Чаще всего гемолитическую анемию плода вызывает антиген D. Есть не сколько видов других антигенов, антитела на которые могут вызвать анемию плода (гемолитическую болезнь плода). Весьма известны-это антигены Kell, с, Е. Редко гемолитическая болезнь связана со следующими антигенами:це, С, сЕ, Се, Cw, Кра, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Крайне редко встречаются Biles, Соа, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb,Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd. Heвызывают анемию плода антитела на антигены Lea, Leb, R.Обычно лаборатории определяют антитела на 3-5 наиболее распространенных антигена. Я перечислила разные виды антигенов, чтобы вы понимали, что кровь человека содержит огромное количество факторов, которые могут быть причиной появления антител и возникновения реакции «несовместимости».Интересно, что пол ребенка играет роль в возникновении гемолитической болезни плода, особенно тяжелых форм этого состояния: у плодов-мальчиков частота поражения водянкой плода в тринадцать раз чаще, чем у плодов-девочек.При обнаружении антител в крови женщины всегда важно знать, насколько их уровень является опасным для плода. Титр антител до 1:4 считается нормой. Титры в 1:8 для Kell антител и 1:32 для D-антител и ряда других считаются критическими в отношении развития водянки плода. Поэтому необходимо внимательно следить за состоянием ребенка с помощью УЗИ, а также за ростом титра антител. Проблема состоит в том, что в разных лабораториях уровень антител для одной и той же женщины может быть разным, потому что лаборатории могут пользоваться разными реактивами и методами определения уровня антител. Поэтому важно, чтобы повторные уровни антител определялись в одной и той же лаборатории.Как узнать, необходимо ли вводить антирезусные антитела? Вот вам мои рекомендации:1. Если у вас резус-отрицательная кровь, независимо от того, какой резус-фактор у отца ребенка, вам необходимо сдать кровь для определения антирезусных антител между первым визитом к врачу и 18-20 неделями. Раннее определение титра антител проводится только у тех женщин, у которых в прошлом были случаи резус-конфликта или рождения детей с гемолитической болезнью новорожденного.2. Если титр оставляет до 1:4, повторный анализ крови на антитела следует провести на 28-й неделе беременности, или раньше при обнаружении отклонений в развитии плода.3. Если в 28 недель беременности титр 1:4 и меньше, необходимо ввести первую дозу антирезус-антител (вакцины). Эта вакцина весьма безопасна для беременных женщин.4. Если титр до 20 недель больше 1:4, то проводится дополнительное определение титра антирезусных антител один раз в 1-2 недели, или чаще, и зависимости от динамики его роста и состояния плода.5. Если у женщины обнаружены антитела, необходимо следить за состоянием плода с помощью УЗИ (один раз в 1-2 недели), в том числе и Доплер-УЗИ (после 24 недель). При ухудшении состояния плода необходимо провести внутриутробное переливание крови плода. Если возможности провести инутриутробное переливание крови не существует, обсудить вопрос о родоразрешении. Выжидательная тактика может привести к гибели плода.6. После родов важно провести профилактику будущих резус-конфликтов, поэтому в течение 72часов определяют группу крови и резус новорожденного. Если группа крови ребенка резус-отрицательная, во второй дозе вакцины женщина не нуждается. Если кровь ребенка резус-положительная, необходимо ввести матери антирезусные антитела при их отсутствии у нее. Другими словами, если у матери обнаружены антитела во время беременности, то вводить антирезусные иммуноглобулины бесполезно. А если в течение 3 дней провести профилактику не удалось, можно ли ввести анти-Д позже? Да, можно, в течение 28 дней после родов, но эффективность такой профилактики будет ниже."

И у меня резус отрицательный, а у мужа положительный. Сдавала анализ на  резус-антитела неделе на 12й в "Банке крови". Поговорила там с врачом. Она сказала, что если бы это была ее беременность, то она бы иммуноглобулин не колола. Моя гинеколог настаивает на введении препарата. Вот такие противоречия среди медперсонала. Я колеблюсь. Пока решила выбрать выжидательную позицию. На этой неделе буду просить повторное направление на анализ и надеяться, что антитела в нем не появятся.

А что вы хотите услышать конкретно? У меня отрицательный, у мужа положительный. Три удачные беременности. Иммуноглобулин не колола ни разу. Набоюдала титр антител. Если до 35 антитела не появились, они и не появятся. Смысла нет его колоть.

У меня 4-, у мужа 4+. Все ок! Сдаю периодически анализ на антитела и все. И в 1ую берем проблем не было