Нашла я у себя в учебниках этот материал! Ура))
Потому что очень важно знать какой период за каким идёт и сколько длится.
Читаю записи о том, что "12 часов безводного периода" и, честно говоря, ужасаюсь.
Весь учебник копировать не буду, да у меня и так карандашом выделено самое важное))
Делюсь! Много полезной инфы под катом!
Если есть вопросы, задаём)
В клиническом течении родов выделяют три периода:
первый период - раскрытие шейки матки;
второй период - изгнание плода;
третий период - последовый.
Продолжительность физиологических родов (то есть, всех 3 периодов):
у первородящих составляет 12-16 ч,
у повторнородящих - 8-10 ч.
В предыдущих руководствах приводились следующие значения течения нормальных родов: 15-20 и 10-12 ч соответственно.
Первый период - период раскрытия шейки матки.
Начинается с появления регулярных маточных сокращений (схваток) и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.
У первородящих продолжительность первого периода родов составляет 10-11 ч, у повторнородящих - 7-9 ч.
Схватки сначала бывают короткими, слабыми и редкими (через 15-20 мин). В последующем нарастают их продолжительность, сила и частота. Промежуток между двумя смежными схватками называется паузой.
В раскрытии шейки матки имеют значение два механизма:
1) сокращение мышц матки,
2) действие на шейку изнутри плодного пузыря или предлежащей части за счет повышения внутриматочного давления.
Основным механизмом раскрытия шейки матки является сокращение маточной мускулатуры. Характер его сокращения обусловлен особенностями расположения мышечных волокон в теле матки (преимущественно продольное) и нижнем сегменте (преимущественно циркулярное). В силу указанного строения тело матки и нижний сегмент выполняют разные функции: шейка матки раскрывается, а тело сокращается, чтобы раскрыть шейку матки и изгнать плод и плаценту.
Во время каждой схватки в мускулатуре матки происходят одновременно три процесса:
1 - сокращение мышечных волокон матки (контракция),
2 - взаимное смещение волокон относительно друг друга (ретракция),
3 - растяжение мышечных волокон (дистракция).
В теле матки с преобладанием мышечных волокон в основном происходят контракция и ретракция.
Во время схваток мышечные элементы, значительно растянутые в длину, при сокращении укорачиваются, смещаются, переплетаются друг с другом. Во время паузы волокна не возвращаются в состояние первоначального расположения, вследствие чего происходит смещение значительной части мускулатуры из нижних отделов матки в верхние.
В результате стенки в теле матки прогрессирующе утолщаются. С ретракционной перегруппировкой мышц тесно связан параллельно идущий процесс дистракции шейки матки - растяжение круговой мускулатуры шейки. Продольно расположенные мышечные волокна тела матки в момент контракции и ретракции натягивают и влекут за собой циркулярно расположенные мышечные волокна шейки матки, способствуя раскрытию шейки матки.
Раскрытие шейки матки происходит неодинаково у первородящих и повторнородящих.
У первородящих вначале раскрывается внутренний зев, шейка становится гонкой (сглаживается), а затем раскрывается наружный зев.
У повторнородящих наружный зев раскрывается почти одновременно с внутренним, и в это время происходит укорочение шейки матки.
Раскрытие шейки матки считается полным, когда зев раскрывается до 10-12 см Одновременно с раскрытием шейки матки в I периоде, как правило, начинается продвижение предлежащей части плода через родовой канал. Головка плода начинает опускаться в полость таза с началом схваток, находясь к моменту полного раскрытия шейки чаще всего большим сегментом во входе в малый таз или в полости таза.
При головном предлежании по мере продвижения головки плода происходит разделение околоплодных вод на передние и задние, так как головка прижимает стенку нижнего сегмента матки к костной основе родового канала Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется внутренним поясом соприкосновения (прилегания), который делит околоплодные воды на передние, находящиеся ниже пояса соприкосновения, и задние - выше пояса соприкосновения (заштрихован) за счет прижатия головкой мягких тканей родового канала к стенкам таза. Рис:
После полного или почти полного раскрытия шейки матки оболочка плодного пузыря под влиянием повышенного внутриматочного давления разрывается и передние воды изливаются (своевременное излитие околоплодных вод).
Если разрыв плодных оболочек происходит до начала родовой деятельности, то говорят о преждевременном, или дородовом, излишни околоплодных вод, если воды изливаются после начала родов, но до полного или почти полного открытия шейки матки, - о раннем излитии вод.
При чрезмерной плотности оболочек плодный пузырь разрывается позже наступления полного раскрытия шейки матки - запоздалый разрыв плодного пузыря.
Изредка оболочки плодного пузыря не разрываются, и плод рождается покрытый плодными оболочками - рождение в "сорочке".
Иногда пузырь рвется не в нижнем полюсе, около наружного зева, а выше ("высокий разрыв"). В таких случаях при вступившей и продвигающейся головке отверстие в плодном пузыре закрывается, и при влагалищном исследовании находят напрягающийся плодный пузырь.
После излития околоплодных вод схватки на некоторое время могут прекращаться или ослабевать, а затем вновь становятся сильными.
Пока плодный пузырь цел, внутриматочное давление на предлежащую часть плода равномерно или почти равномерно.
После же вскрытия плодного пузыря создаются совершенно иные условия, так как внутриматочное давление выше, чем внешнее (атмосферное) давление.
Это способствует образованию на предлежащей части родовой опухоли.
Полное раскрытие зева, совпадающее обычно со вскрытием плодного пузыря (излитие околоплодных вод), указывает на окончание первого периода родов - периода раскрытия. С окончанием первого периода начинается второй период родов - период изгнания.
Второй период - период изгнания. Это время от момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода.
Период изгнания продолжается:
у первородящих от 1 до 2 ч,
у повторнородящих имеет весьма различную продолжительность: от 5-10 мин до 1 ч.
В результате повышения внутриматочного давления плод совершает ряд сложных движений, приближается предлежащей частью к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление. Рефлекторно возникающие при этом сокращения брюшного пресса усиливают позывы роженицы на потуги, которые повторяются все чаще и чаще - через каждые 5-4-3 мин.
Предлежащая часть плода при этом растягивает половую щель и рождается, за ней рождается туловище. Вместе с рождением плода изливаются задние воды.
После рождения плода начинается третий, последний, период родов -последовый.
Третий период - последовый. Это время от рождения плода до рождения последа.
В этот период происходят отслойка плаценты и оболочек от подлежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповиной).
Последовый период продолжается от 5 до 30 мин.
В течение нескольких минут после рождения плода матка находится в состоянии тонического сокращения. Дно матки при этом расположено обычно на уровне пупка. Появляющиеся вскоре выраженные ритмические сокращения матки называются последовыми схватками. Начиная с первой последовой схватки отделяется плацента. Отделение плаценты происходит в губчатом слое отпадающей слизистой оболочки на месте ее прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка).
Последовый период сопровождается кровотечением из матки. Количество теряемой при этом крови обычно не превышает 500 мл (0,5 % массы тела).
Остановку маточного кровотечения с момента отделения плаценты от стенки матки обусловливает следующее:
1) смещение и деформация (скручивание, перегибы, растяжение) сосудов в результате сокращения мышцы матки, что является фактором механической остановки кровотечения;
2) своеобразие структуры концевых участков артерий. При отделении плаценты разрыв маточных сосудов происходит на уровне сужения терминальных отделов артерий, спиральное строение которых дает им возможность сокращаться и смещаться в более глубокие слои мышечной ткани, где они подвергаются дополнительному сдавливающему воздействию со стороны сокращающейся мышцы матки;
3) тромбообразование, возникающее как следствие проявления защитных механизмов организма в ответ на травму тканей. Тромбообразование приводит к остановке кровотечения в мелких сосудах, главным образом капиллярах.
При нормальном течении послеродового периода указанные выше факторы проявляются одновременно.
После рождения последа родившая женщина называется родильницей.
(с) учебник Г.М.Савельева, В.И.Кулаков. "Акушерство" Часть 1, 2000год