Нормы закона:
1. Приказ правительства Москвы от 6 октября 2008 г. № 748 «О ЛЕКАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН» - определяет беременных женщин к группе населения, имеющей право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами и изделия медицинского назначения, в действующей редакции содержит перечень аптек, призванных обеспечить лекарствами.
2. Распоряжение Правительства Москвы от 05.09.2008 N 2028-РП "О внесении изменений в распоряжение Правительства Москвы от 10 августа 2005 N 1506-РП" дополняет список льготных групп населения.
Подводные камни:
С 01.07.2013 рецепты выписываются не на конкретны препарат, а на международное непатентованное наименование (предполагаю, что регулируется Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1175н). Данное нововведение призвано бороться с коррупцией, а по факту позволяет обеспечивать льготные группы населения дженериками.
Как непросто получить лекарства. Длинный рассказ.
Предыстория.
Мы с мужем изначально хотели детей. Первая беременность была спокойная, чему я во многом обязана моему врачу в женской консультации. На любую мою жалобу она реагировала выдачей больничного листа, убедила меня что «Все болезни от нервов» и «Спокойствие, главное спокойствие». С самого начала мне назначили дюфастон и фолиевую кислоту, а потом выдавали за счет средств родовых сертификатов препараты железа и йодмарин. Я и в такую халяву поверить не могла, поэтому с благодарностью отоваривала рецепты.
Наши дни.
Настоящая беременность. Токсикоз до 18 недели сильный, при постановке на учет мне рекомендуют пропить эссенциале и кардиомагнил (по показаниям). Покупаю, пью, но становится еще хуже: реагирует поджелудочная, как следствие болит спина. Я думаю, что спина болит и это нормально при беременности. Поджелудочная на строгой диете успокаивается, но спина не проходит. Опытная подруга советует проверить гормоны, предполагая, что так может протекать угроза. Какая угроза не уточнаяет. В 18 недель я у врача, жалусь. Ответ: «Ну у тебя же не болит живот». Получаю рецепт на йодмарин и направление на узи. На следующий день не могу повернуться на бок в постели, тянет бедро и болит спина. НО! Главное живот не болит. Так проходит 3 дня, я уже понимаю, что состояние у меня как перед прошлыми родами один в один, только срок 18 недель.
УЗИ. Все хорошо, но шейка матки врачу не нравится. Делаем вагинальное УЗИ - диагноз ИЦН. А это одна из распространенных причин выкидышей на позднем сроке – угроза налицо. Тем более, что беременность не первая и щейка могла травмироваться в родах. Состояние, требующее медикаментозной поддержки.
Будем ждать моего врача и решать вопрос с госпитализацией.
Во второй половине дня приезжаю с вещами в консультацию, через медсестру
передаю результаты УЗИ врачу и мне вызывают скорую. Моя госпитализация это
отдельная история. Напишу только, что к 21 часу в пятницу вечером я попадаю в
родовое отделение городской клинической больницы, где меня смотрит дежурный
врач. Никаких рекомендаций не дает, назначает магнезию и пишет рекомендации
посмотреть меня лично заведующей. Заведующая убирает магнезию и я просто лежу. За
неделю пребывания в больнице я успокаиваюсь, спина отходит. Выписываюсь. Через
два дня боли возвращаются.
Жалуюсь на приеме в консультации и получаю направление ко врачу, который поставит пессарий или наложит швы на шейку, сдаю платно бак-посев и «пробую» пропить Mагне B6 (за счет средств родовых сертификатов). Врача, который «поставят и наложит» при мне убеждают, что я в стационар не лягу, хотя мне это не важно и я готова лежать. О дополнительном лечении с целью сохранения беременности ни слова.
Мне ставят пессарий, назначают Утрожестан и Магне B6 ударными дозами практически до победного. Я все рекомендации выполняю – покупаю - принимаю.
Во время планового осмотра в консультации вдруг узнаю, что старший ребенок у меня тяжелый и раскрытие поэтому, а еще мне нужен психолог. Покорно со всем соглашаюсь, но уйти просто так мне не дают и ведут к психологу, которому не до меня, у него буквально один свободный час, потому что пациент не пришел. В процессе разговора узнаю, что ребенок у меня и правда тяжелый, нужна помощь, а муж мне не помогает (заключение только на том основании, что муж в командировке). Муж мне как раз очень помогает и ребенок к тому моменту живет у его родителей, чтобы я могла свободно ходить по врачам и больше отдыхать. Что-то у меня в этот момент щелкнуло и мне захотелось справедливости, очень было обидно за без вины виноватого мужа. Ухожу от психолога под предлогом, что у нее нет времени. Спасибо-Спасибо-Обращайтесь.
Собственно лекарства.
День первый.
Пытаюсь найти в интернете про психологическую поддержку беременных и понять необходимость таких консультаций лично мне.
А нахожу, но далеко не то, что искала:
«Распоряжением Правительства Москвы от 5.09.2008 №2028-ПР в перечень групп населения…..при лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются бесплатно или с 50% скидкой….внесена категория «Беременные женщины».
"Мы живем в замечательное время.... действует программа "Здоровье"...."
Все! Мне этого достаточно! Я начинаю искать дальше!
Ищу Распоряжение Правительства в Консультанте, а оно доступно только в выходные! Ищу поиском «Бесплатные лекарства беременным» в Яндексе и нахожу ссылку на приказ департамента здравоохранения г. Москвы от 06.10.2008 № 748 "о лекарственном обеспечении беременных женщин" со списком витаминов, и тут же нахожу информацию, что список менялся и люди получали Утрожестан, а его в списке нет. Нестыковки! И опять полный текст документа закрыт для доступа в правовых системах.
Рассказываю подруге, а она утверждает, что это только в рамках 30% от суммы родового сертификата и только от суммы, причитающейся женской консультации – 1000 рублей, витамины 1 раз за беременность. Пугает испорченными отношениями с консультацией и бесполезностью – «Не стоит даже пытаться! Там все по списку! Там нет Магне В6 и Утрожестана!». НО! Я уже получала Магне В6 и мне никто не сказал, что его нет в списках!
Звоню опытной беременной подруге и спрашиваю, сколько и на какую сумму она получила бесплатно лекарств за период беременности. Считаем по ценам интернет- аптек и получаем около 3000 рублей.
Звоню в Департамент здравоохранения г. Москвы на
горячую линию и прошу разъяснить, какими положениями регулируется выдача
лекарств беременным и на какие лекарства я могу претендовать. Ответ: должны
выдавать все, что назначено врачом по рецепту. Еще раз прошу ссылку на документ
– советуют обращаться к лечащему врачу, тот все знает.
Трачу ночь на поиск нормативной базы и нахожу перечень лиц, которым положено льготное обеспечение лекарствами (строка 716, изменения от 05.09.2008 №2028-ПР). На официальных сайтах нахожу действующую форму приказа № 748, но без списка, а с формулировкой «Бесплатно» и списком ГУП «Столичные аптеки», которые выдают по рецептам.
День второй.
Звонок в консультацию, объяснение врачу ситуации и даже легкий стеб на тему «муж мне не помогает – помогите вы». Приглашение прийти завтра.
Звоню в ГУП «Столичные аптеки» и узнаю о наличии лекарств – все есть.
День третий.
Врач при виде меня исчезает на 40 минут у заведующей, дальше торжественный проход в кабинет, прием одного пациента передо мной. И (вот незадача!) через 1 час 40 минут ожидания я попадаю в кабинет врача.
Кратко: Магне В6 могут выписать ПОКА за счет родового сертификата, а Утрожестана в аптеке нет. Резонно возражаю, что в аптеке названый препарат есть – я звонила. Узнаю, что мне получать лекарства в «аптеке при поликлинике», а там его нет. Но ПОКА мне в порядке исключения выпишут рецепт в «Столичные аптеки». Что-то я получила, но этого мало. Еще узнаю интересный факт, что беременные все здоровые и нужно вести беременность без назначений вообще, а иначе врачу будет очень плохо. Но оставим это без разбора, мне же уже все назначено. Попытки снизить дозу лекарств я тоже отвергаю – нет основания не верить врачу и желания играть в гормональные препараты.
Звоню в «аптеку при поликлинике», а там выясняется, что мне должны выдавать рецепт (мне его не дали сначала на том основании, что лекарства нет), его нужно привезти к ним и только через 10 дней будет препарат. Забегая вперед скажу, что 2 пачки все-таки нашлось, рецепт мне выписали и на довольствие поставили, но в срок оказалось, что мне по этому рецепту могут выдать только индийский аналог – Праджистан. Отказываюсь, так как у меня только-только прошло привыкание к Утрожестану. Еще через некоторое время в аптеке мне сказали, что аптека меня не планировала в 2013 году и закупка под меня не велась, потом посоветовали обращаться в 2014 году – они меня поставят в план и все будет тип-топ.
Следующий месяц.
Ко врачу в женскую консультацию ходит мой врач, ему иногда отвечают, что лекарство в аптеку так и не поступило. На наивные возражения мужа: «Вы же назначили… есть приказ» выписывают рецепт в ГУП «Столичные аптеки» в порядке исключения. В конце месяца врач предлагает жаловаться в Управление.
Звоню в Управление Здравоохранения по округу на горячую линию и делюсь информацией, что «аптека при поликлинике» не обеспечивает лекарством по назначению врача.
Первый ответный звонок: я узнаю, что прописана не в том округе. Округ у меня самый тот, наш адрес обслуживает Женская консультации при Роддоме, который расположен в другом округе и подведомствен тому Управлению, куда я жалуюсь.
Второй звонок. Закупки лекарств под меня не было и обеспечена я буду только в 2014 году. Ответ – лекарства назначены на ближайшие 4 месяца, обеспечьте.
Третий звонок. В Управлении мне советуют самой, или мужу, или маме сходить к заведующей ЖК и рассказать ей, что она должна заполнить протокол ДЛО. Отвечаю, что поэтому и звоню в Управление, потому что обучение врачей и заведующих скорее в компетенции Управления и донесение информации о порядке документооборота тоже.
Четвертый звонок. Они разберутся сами и мне до этого звонили по ошибке, а тот кто принял мой звонок всего лишь секретарь и ничего не знает. Хотя ранее секретарь утверждал, что он тоже Заведующая чего-то и все знает.
Чтобы больше не было ошибок подробно описываю ситуацию на сайте окружного Управления Здравоохранения, Департамента Здравоохранения города Москвы и Министерства Здравоохранения РФ.
Через неделю ровно у меня дома раздается звонок из Департамента и я узнаю, что буду обеспечена всеми необходимыми лекарствами на весь период беременности.
Все последующие месяцы лекарства я получала бесперебойно.
Пишу это сейчас для информации и истории.
Занялась этим вопросом, потому что удивлена была дефицитом информации. Законодательно все есть, а по факту – нет.
При наличии показаний, оснований для отказа в выдаче лекарств нет.
Условий, что положено только малоимущим, нуждающимся, многодетным.... нет.
Для себя оставляю открытым вопрос "Почему в 21 веке в Москве женская консультация требует принести презерватив для исследования УЗИ?". Изделия медицинского назначения есть в приказе)