Выбор метода родоразрешения при проблемах с глазами - вечная офтальмо-акушерская дилемма.
Всем доброго времени суток!
Я практикующий офтальмолог и оптометрист. В это статье постараюсь ответить на вопрос, который я чаще всего слышу от беременных пациенток, - можно ли рожать самой при патологии глаз?
Беременные женщины с патологиями органа зрения - не редкость. Но какие же противопоказания к естественному родоразрешению имеются на сегодняшний день? Существуют множество мифов и легенд на эту тему. Например, каждая вторая женщина с близорукостью, приходящая ко мне на прием, просто уверена, что самостоятельно ей рожать нельзя. Мне запомнился один случай, когда одна беременная женщина прямо с порога забубенила мне фразочку: «Доктор, мне сказали, что, если буду рожать сама, я ослепну». Переубеждать пришлось долго.
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к естественным родам со стороны органа зрения.
Абсолютных противопоказанийвсего лишь три:
оперированная отслойка сетчатки;
периферическая витреоретинальная дистрофия сетчатки, не ограниченная лазером;
некомпенсированная глаукома.
К относительным противопоказаниям относятся:
пролиферативная диабетическая ретинопатия;
экссудативная (влажная) форма возрастной макулодистрофии;
Разберем поподробнее самую частую патологию, которая может стать противопоказанием к естественным родам - периферическую витреохориоретинальную дегенерацию сетчатки (ПВХРД). Все остальные патологии я лаконично описала в своем блоге об офтальмологии ( выбор-метода-род…решения-при-пато/)
Периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки (ПВХРД) - это изменения сетчатки на периферии, связанные с нарушением ее питания. Чаще всего эта патология обнаруживается при близорукости, но на моей памяти немало случаев, когда я диагностировала ее и у лиц со стопроцентным зрением. Именно с периферической витреохориоретинальной дистрофией связано большинство мифов о том, что женщинам с близорукостью рожать естественным нельзя. Видов ПВХРД немало, но лечения требуют лишь те из них, которые сопровождаются фиксацией и тягой (тракцией) стекловидного тела в области дистрофии. Стекловидное тело - это гель, заполняющий пространство перед сетчаткой. При слишком сильной тракции со стороны стекловидного тела может произойти разрыв, локальная или тотальная отслойка сетчатки. При обнаружении ПВХРД необходимо обратиться к лазерному хирургу для проведения ограничительной периферической лазеркоагуляции сетчатки (ОПЛКС). Сама по себе процедура безболезненная, ощущается небольшой дискомфорт при накладывании контактной линзы. Если ПВХРД выраженная, и есть риск отслойки сетчатки даже после лазеркоагуляции, доктор вам об этом сообщит. Дополнительным методом диагностики является ультразвуковое исследование глазного яблока, которое совершенно безопасно как для будущей мамочки, так и для ребенка. Ни в коем случае не стоит отказываться от ОПЛКС: при ПВХРД отслойка сетчатки может случиться и вне родов, например, при чрезмерной физической нагрузке, работе внаклонку, травмах глаза или головы.
Екатерина, отличная тема на волнующующий вопрос. В начале мая в 25 нед. проходила мед осмотр в поликлинике -гдазное дно без патологий, оба глаза 1.0. Недели 3 назад появился дискомфорт при рассматривании предметов вдали, да и просто вдаль тяжело смотреть т.к начиналось искажение картинки. Гинеколог сказала у беременных бывает нарушение зрения, все восстановится. Не убедила. Решила все же пройти диагностику. Оба глаза 1.0. В правом дно без патологий. Левый диагноз дистрофия центральной части сетчатки, сухая форма, деструкция пигментного эпителия и слоя фоторецепторов, в mz крапчатость, рефлексы стушеваны, перераспределение пигмента, отека нет. Экватор, периферия без патологий. Показаний к лазерокоагуляции нет, ЕР. Очень переживаю, что при ЕР может усугубится состояние сетчатки. Мне 34 года, берем.вторая, проблем со зрением не было никогда. Правый глаз и сейчас читаю строчку 1.2. Правда ли что такая же ситуация может возникнуть и на втором глазу в течении как правило 5 лет? Пока мне не прописали ничего, родите, откормите, тогда придете. Как быстро при таком диагнозе может произойти полная потеря центрального зрения?
Добрый вечер, Ромашка) Сухая форма ВОЗРАСТНОЙ макулодистрофии - заболевание, возникающее после 50 лет. Если у Вас на снимке ОСТ макулы обнаружили друзы (дистрофические очажки), то это совсем не означает, что диагноз именно такой. Друзы бывают и в норме, например, у меня они тоже есть. Во всяком случае без осмотра и снимка, я не смогу Вам ответить точно на Ваш вопрос. Что касается вопроса про второй глаз, то да, обычно макулодистрофия поражает оба глаза. Подробнее читайте тут -->
Екатерина, привет. Надежда на Вас. Хелп ми, просто попала в панику. Поставили на осмотре линзой гольдмана диагноз в Макульной Зоне в переферических каких-то областях твердая друза. Что это значит? Мне 28 лет, я просто в депрессию впала, не знаю, что и делать((((( Это признаки макуло дистрофии? Везде в сети написано так, а у Вас в комментах Вы пишите, что "Если у Вас на снимке ОСТ макулы обнаружили друзы (дистрофические очажки), то это совсем не означает, что диагноз именно такой. Друзы бывают и в норме, например, у меня они тоже есть. " Друзы бывают в норме? В нашем городе о таком не знают, но у нас маленький городочек. Вопрос вот в чемЮ, друзы - это норма? Как Вы узнали о Ваших? Какое лечение? Что такое друза? У нас в городе врач сказал, что это дырка((( Я вся на иголках, не знаю, что делать.
Екатерина, здравствуйте! Спасибо большое за полезный пост! Если можно, хотела спросить, не совсем поняла такой момент: получается, само наличие ПВХРД, которая не была ограничена лазером, всё же не является автоматически показанием к КС, так? У меня просто очень странная ситуация сейчас: была в трёх крупнейших офтальмологических центрах (Фёдоровка, Гельмгольца, ИГБ на Россолимо) - и мнения разделились даже насчёт типа дистрофии, не говоря уже о рекомендациях.. Не понимаю, как такое может быть на этапе диагностики.. Но все сказали, что тракций, разрывов, отслоек нет - правильно ли я сделала вывод из Вашего поста, что именно этот показатель самый важный?.. Есть, правда, деструкция стекловидного тела, но вроде все сказали, что это вариант нормы.. Вообще уже не знаю, чьему из всех заключений верить с этой сетчаткой((
Согласна! К сожалению,в нашей стране действуют нормы ещё СССР,по крайней мере так сказал офтальмолог и на бумажке написала рекомендация к КС,на словах же сказала рожать самой,так как сетчатка у меня в норме,просто высокая степень близорукости(-7,5),хотя может это ещё и не высокая,не знаю)).
В общем,в дальнейшем никто даже не заикнулся о КС, рожала сама,все отлично.
Просто раньше у офтальмологов не было возможности осмотреть глазное дно полностью, включая осмотр крайней периферии, которая как раз страдает при близорукости. Поэтому всех близоруких отправляли на кесарево. Сейчас изменились методы осмотра)
Добрый день, спасибо огромное за статью, наконец стало понятно про беременность и зрение) мне 34 года, беременность первая, на сроке 18 недель мой офтальмолог поставил мне, помимо моего основного диагноза - миопия слабой степени с астигматизмом, диагноз витреоретинальная переферическая дистрофия левого глаза, мне сделали лазерную каогуляцию сетчатки, получается, что меня могут направить на естественные роды? Кто решает этот вопрос, естественные или нет?
Толщина роговицы не имеет значения при определении метода родоразрешения. Она имеет значение только при определении показаний к оперативной коррекции зрения. - почитайте тут.
Меня кесарили после лазерной коррекции зрения (правда совершенно по другой причине). Но всю беременность говорили, что рожать буду сама (было -3,0 и -3,25). Теперь меня на день открытых дверей в эту клинику приглашают, чтобы опровергнуть миф, что после лазерной коррекции рожать нельзя или зрение портится.
Тема хорошая, но удивили, что сейчас кто-то верит, будто бы с близорукостью естественным образом рожать нельзя. Вроде давно уже близорукость сама по себе без прочих патологий не является противопоказанием.
