Можете ответить мне в личное сообщение
Уважаемые женщины, прошу вас ответить на вопросы анкеты.
Данное анкетирование является анонимным. Ваши индивидуальные ответы огласке не подлежат, и будут использоваться только в обобщенном виде.
1. Ваш возраст? ________
2. Ваш социальный статус?____________________
3. Какие у вас хронические заболевания (ревматизм, пороки сердца, пиелонефрит, гепатит и тд.)?____________________________
4. Сколько у вас было беременностей? ________
5. Это ваши первые роды?___________
6. У вас были выкидыши? ___________
7. Вы делали аборты?____________
8. Были ли кровотечения в предыдущих родах? _____________
9. Были ли у вашей матери во время беременности Вами осложнения?
o ЖДА?
o Преждевременные роды (недоношенность)?
o Кровотечения?
o Не было
10. Является настоящая беременность многоплодной?___________
11. Есть ли обострение хронических инфекционных заболеваний во время текущей беременности? (Если есть, напишите какие )_____________
12. Какие из перечисленных симптомов вы испытываете сейчас? (Нужный ответ отметьте галочкой)
o Затрудненное дыхание;
o Вялость, общая слабость;
o Бледность кожных покровов и слизистых;
o Мышечная слабость;
o Извращение вкуса, необычное пристрастие к некоторым запахам;
o Ломкость волос, ногтей;
o Заеды;
o Снижением аппетита;
o Тошнота;
o Тяжесть в животе, изжога;
o Запоры или диареи;
o Непроизвольное мочеиспускание;
o Сердцебиение;
o Одышка;
o Боли в груди;
o Отёки.
13. На каком этапе/триместре у вас начали появляться вышеуказанные симптомы?_________________
14. В какое время года у вас наблюдается ухудшение (усиление выраженности симптомов) симптоматики? Лето, Осень, Зима, Весна?_______________
15. Являетесь ли вы вегетарианцем, веганом, сыроедом и т.п.?____________
16. Ставился ли вам диагноз «анорексия» в последние 5 лет?____________
17. Придерживаетесь ли вы определенному графику или режиму в течение дня?____________
18. Сколько раз в день вы едите?___________
19. Перечислите, пожалуйста, 10 продуктов, которые вы едите еженедельно? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Спасибо за участие в опросе!