Решила завести дневник. Две ЗБ подряд (6 и 11 недель). Моя история и поиск причин.

Решила завести дневник - две ЗБ за 1,5 года на сроках 6 и 10-11 недель. Последняя ЗБ в ноябре 2023.

Нацелена разобраться в причинах неудач и победить эту историю 💪 поэтому, вероятно, что информация из моего дневника кому-нибудь пригодится 😊

Около месяца регулярно читаю форум - это просто кладезь полезной информации! ☺️ Буду очень благодарна, если кто-то поделится советом, подскажет «куда копать» или на что следовало бы обратить особенное внимание.

В АНАМНЕЗЕ:

1. Хронический гломерулонефрит.(нефротическая форма, биопсия - болезнь минимальных изменений, ремиссия несколько лет)

2. Правый коленный сустав - Артралгия, в 2020 делали артроскопическую операцию и удаляли несколько хондральных тел (небольшие кусочки хрящевой ткани). До сегодняшнего дня, я думала, что это связано со старой травмой мениска. Сейчас почитала об этом несколько статей и кажется, что артралгия - это состояние, а не диагноз.. «Артралгия является проявлением ревматических, эндокринных заболеваний, инфекций, неврологических расстройств, аутоиммунных процессов, травм, опухолей».

3. Хронический тонзиллит - под вопросом. На этой неделе пойду к ЛОРу. Возможно, это и совпадение, а не доп. фактор, но перед каждой ЗБ у меня воспалялось горло. Хр. тонзиллит - риск для людей с хр.гломерулонефритом, т.к может вызывать рецидивы заболевания. Задумываюсь на предмет удаления миндалин.

4. Геникология. 2018 год - гиперплазия эндометрия, метроррагия, СПКЯ. Оперативное вмешательство - Гистероскопия и эндоскопическое исследование с раздельным диагностическим выскабливанием.

До 2022 года беременностей не было.

ПЕРВАЯ ЗБ. ИЮЛЬ 2022 год.

К беременности не готовилась. И вообще не знала ничего о беременности.

В этот период было 2 авиаперелета.

Беременность определена по УЗИ- срок 4,5-5 недель (ХГЧ 627).

Начался цистит и было ощущение простудного состояния, болело горло.

Сдавала анализы, которые мне назначили: ТОРЧ, мазок ИППП, цитологию, общий и биохимию, ОАМ.

а это те результаты, которые были не в норме, и те на которые, возможно, имеет смысл обратить внимание:

Бактерии и нитриты в ОАМ

Посев мочи на флору - Escherichia coli

Холестерин 8,09 (высокий несколько лет)

МНО 1,09

Протромбин 79,8

Фибриноген 1,6

PAPP-A 0,03 при ХГЧ 15763

ТТГ 0,74

АТ-ТПО 83,8

Через неделю на УЗИ сердечная активность не определялась и сказали, что уже должна бы, но такое бывает и все нормально, нужно наблюдать. (Сейчас думаю, почему не стали разбираться с анализами, назначать дополнительные, какую-то поддерживающую терапию и т.д. непонятно..)

Еще через 3-4 дня УЗИ - сердечной активности нет. (Сейчас думаю, что в тот момент беременность уже замерла..)

УЗИ еще через неделю - ЗБ.

Выскабливание. Гистология без особенностей.

Врачи мне сказали, что это первая беременность, что такое бывает, ЗБ на раннем сроке, не стоит переживать, искать причины и т.д.

Сейчас я очень жалею, что не начала плотно заниматься вопросами здоровья после первой ЗБ.. потому что случилась вторая.

ВТОРАЯ ЗБ. НОЯБРЬ 2023 год.

К беременности не готовилась.

Тест на 4 неделе - положительный.

На УЗИ определили беременность - 4 недели. Назначили доп. витамины и анализы (Сейчас я понимаю, что анализов назначили гораздо меньше, чем обычно назначают в России.. анализы которые назначали: белок в моче, гепатит В, сифилис, гемоглобин, ферритин, креатинин. Эти показатели были в норме..)

-УЗИ 7 недель - все ок, сердечная активность определялась.

В этот период у меня началось опять какое-то немного простывшее состояние и продолжалось неделю.

-УЗИ - ЗБ на сроке 10-11 недель. Взяли мазок на бак посев из цервикального канала - кишечная палочка (анализ не количественный).

-Медикаментозный аборт. (Сейчас я понимаю, что это была плохая идея врача.. но это их протокол)

-УЗИ через нелелю - определяются остатки какой-то ткани, которая должна была выйти, но не вышла, имеется сильная васкуляризация.

-Повторный медикаментозный аборт. Мне сказали, что это нормальная практика.(Однозначно плохая идея)

-УЗИ через неделю. Все то же самое. Мне предлагают сделать это и в 3-ий раз или делать выскабливание, при этом говорят, что выскабливание - плохая идея, т.к после этого забеременеть возможно и не получится.

-Я сбегаю от этих врачей и в итоге вообще из страны.

- Операция. Гистероскопия. Выскабливание.

Патогистологическое исследование.

Макроскопическое описание: Коагулятоподобный материал с пятнистыми тканевыми узорами длиной 3-6 мм (1 форма)

Микроскопическое описание: Кровь, фрагменты децидуальной оболочки с очагами некроза и немногочисленными мелкими тенями ворсин хориона. Имеется также часть миометрия, на поверхности которого эндометрий с умеренно клеточной стромой, железы трубчатые, слегка неправильной формы, без признаков секреции и атипии. В анализируемом материале элементы плодов, оболочек и пуповины отсутствуют.

PHGT: остатки после аборта.

- Далее посттравматическое расстройство, депрессия и антидепрессанты по назначению врача (ЗОЛОФТ 50 мг). Период тяжелый и это связано не только с ЗБ 😔

ПЛАН НА ЯНВАРЬ 2024 💪:

-Принято решение начать глубоко разбираться в причинах теперь уже привычного невынашивания.

-Начать сдавать анализы и посещать врачей, пока нахожусь в России и имею эту возможность. Боже, храни Россию и уровень медицины здесь 🙏

-Восстановить эндометрий после выскабливания.

-Подобрать правильные витамины.

-Начать разрабатывать четкий план по следующей беременности.

ИТОГИ ЯНВАРЯ 2024 (месяц после выскабливания):

-В январе я сама себе назначила анализы, чтобы уже с результатами анализов посещать врачей ✅

-Посещение гениколога-репродуктолога, гениколога-эндокринолога и кардиолога. Назначений пока нет. Дообследование.

-Стоит вопрос о статинах из-за высокого уровня холестерина 😬

-Сделано триплексное сканирование сосудов головы и шеи (из-за уровня холестерина) - ВСЕ В НОРМЕ 👌

-После операции через месяц были экстремально-скудные выделения 1-2 дня (буду считать это первым днем цикла)

-УЗИ через 4 недели после операции - Эндометрий 2 мм. 😬 (3 день цикла?)

-УЗИ через 7 недель после операции - Эндометрий 6 мм. (24 день цикла?) 😬 Под вопросом синехия в матке 😬😬

-Подобраны витамины ✅

РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ ЯНВАРЯ:

1. Анализ ОАМ - ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ В НОРМЕ. 👌

2. Клинический анализ крови - ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ В НОРМЕ. 👌

3. Анализ TORCH:

anti - Rubella IgG 78.9 МЕ/мл <5.0 - отрицательно 5.0 - 9.9 - сомнительно >=10.0 - положительно)

anti - Rubella IgM ОТРИЦАТ.

anti - CMV IgG 197.6 Ед/мл (норма < 6.0 - отрицательно >= 6.0 - положительно)

anti - CMV IgM ОТРИЦАТ.

anti-Toxoplasma gondii IgG 0.1 МЕ/мл (норма < 1.6 - отрицательно 1.6 - 2.9 - сомнительно >=3.0 - положительно)

anti-Toxoplasma gondii IgM ОТРИЦАТ.

anti - HSV (1 и 2 типов) IgG ОТРИЦАТ.

anti - HSV (1 и 2 типов) IgM ОТРИЦАТ.

4. Анализ Биохимия крови - все в норме, кроме этого:

Холестерин 8.54 ммоль/л (норма <5.0 ммоль/л.) НЕ НОРМА 😬

5. Анализ АСЛ-О и СРБ:

АСЛ-О <50 (норма <200)

С-реактивный белок 1.4 мг/л

ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ В НОРМЕ. 👌

6. Гормоны щитовидной железы, скрининг:

T3 свободный 4.4 пмоль/л (норма 3.0 - 5.6 пмоль/л)

Т4 свободный 12.99 пмоль/л (норма 9.00 - 19.05 пмоль/л)

ТТГ 1.43 мЕд/л (норма 0.4 - 4.0 мЕд/л)

АТ-ТГ 88.90 МЕ/мл (норма <4,11) НЕ НОРМА

АТ-ТПО 49.3 МЕ/мл (норма < 5.6) НЕ НОРМА

7. Анализ Липидный профиль и прочее, что с этим может быть связано:

Триглицериды 1.25 ммоль/л (норма <1,7 ммоль/л.)

Холестерин 8.32 ммоль/л (норма <5.0 ммоль/л.) НЕ НОРМА

Холестерин-ЛПВП 1.38 ммоль/л (норма >1,2 ммоль/л.)

Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду) 6.37 ммоль/л (норма <3,0 ммоль/л.) НЕ НОРМА

Холестерин не-ЛПВП 6.94 ммоль/л (норма <3,8 ммоль/л.) НЕ НОРМА

Липопротеин (а) 0.24 г/л (норма Рекомендации по интерпретации кардиориска: уровень < 0,5 г/л указывает на низкий риск.)

Аполипопротеин А1 1.41 г/л (уровень >1,25 г/л указывает на низкий риск)

Аполипопротеин В 1.91 г/л * (при отсутствии дополнительных факторов кардиориска желательный уровень <1,0 г/л.) НЕ НОРМА

Апо В/Апо А1 1.4 * (повышенный сердечно-сосудистый риск: > 0,8) НЕ НОРМА

Ферритин 39 мкг/л (норма 10 - 120 мкг/л)

😬😬😬

8. Анализ Гемостазиограмма, гомоцистеин, протеин С %, протеин S:

Протромбиновое время 11.6 cек (норма 10.0 - 13.2 cек)

Протромбин (по Квику) 103 % (норма 80 - 133 %)

МНО 0.98

АЧТВ 30.7 сек (норма 25.4 - 36.9 сек)

Фибриноген 3.5 г/л (норма 2.0 - 4.0 г/л)

Тромбиновое время 12.5 сек (норма 10.3 - 16.6 сек)

Антитромбин III, % активности 90 % (норма 83 - 128 %)

D-димер 165 нг/мл (норма < 243)

Гомоцистеин 6.41 мкмоль/л (норма 4.44 - 13.56 мкмоль/л)

Протеин C, % активности 126 % (норма 70 - 140 %)

Протеин S свободный 103.7 % (норма 54.7 - 123.7 %)

ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ В НОРМЕ.👌

9. Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС):

Скрининговый тест с ядом гадюки Рассела 0.99 (норма <1,2)

Волчаночный антикоагулянт - не обнаружен

АТ к кардиолипину, Ig G 3.39 GPL-Ед/мл (норма < 10)

АТ к кардиолипину, Ig M 1.19 MPL-Ед/мл (норма < 7)

АТ к протромбину, IgG 1.8 Ед/мл (норма <10)

АТ к протромбину, IgM 1.5 Ед/мл (норма <10)

АТ к бета-2-гликопротеину 1, IgG+A+M 11.78 отн.ед./мл (норма <20)

АТ к фосфолипидам IgG 0.8 Ед/мл (норма <10.0)

АТ к фосфолипидам IgM 1.3 Ед/мл (норма <10.0)

АТ к аннексину V, IgG 2.13 отн.ед./мл (норма <5)

АТ к аннексину V, IgM 1.15 отн.ед./мл (норма <5)

Антинуклеарные антитела, IgG скрининг ОТРИЦАТ.

Антинуклеарный фактор (ANA IIFT, HEp-2) <1:160 (норма <1:160)

ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ В НОРМЕ. 👌

10. Витамины:

Витамин 25(ОН) D 13 нг/мл * (норма 30-100 - адекватный уровень) НЕ НОРМА

Железо 12.09 мкмоль/л (норма 9.0 - 30.4 мкмоль/л)

11. ИНБИОФЛОР СКРИН:
ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ В НОРМЕ. 👌

12. ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ (Liquid Based Cytology), окрашивание биоматериала из шейки матки по методу Папаниколау:

ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ В НОРМЕ. 👌

13. ВПЧ:

Контроль взятия материала 4.5 lg (норма >= 4)

ДНК ВПЧ 18 типа НЕ ОБНАР

ДНК ВПЧ 16 типа НЕ ОБНАР

ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ В НОРМЕ. 👌

14. ГЕНЕТИКА:

F2: 20210G>A (rs1799963) G/G (норма G/G)

F5: 1691G>A (rs6025) G/G (норма G/G)

F7: 10976G>A (rs6046) G/G (норма G/G)

F13A1: 103G>T (rs5985) G/G (норма G/G)

FGB: -455G>A (rs1800790) G/G (норма G/G)

ITGA2: 807C>T (rs1126643) C/C (норма С/С)

ITGB3: 1565T>C (rs5918) T/C (норма Т/Т) Выявлен вариант T/C полиморфизма rs5918 в гене интегрина бета-3, тромбоцитарного гликопротеина (GPIIIa). Имеется генетически обусловленная склонность к повышенной агрегации тромбоцитов и тромбоэмболическим осложнениям при повреждении сосудистой стенки.

PAI-1: -675 5G>4G (rs1799889) 5G/4G (норма 5G/5G) Выявлен вариант 5G/4G полиморфизма rs1799889 в гене PAI-I ингибитора активатора плазминогена (SERPINE1). Имеется генетически обусловленная склонность к нарушению процесса фибринолиза.

MTHFR (677 C>T) результат C/T (Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла, в гетерозиготной форме)

MTHFR (1298 A>C) результат А/C (Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла, в гетерозиготной форме)

MTR (2756 A>G) результат А/G (Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла, в гетерозиготной форме)

MTRR (66 A>G) результат A/A (Вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла, не обнаружен)

😬

15. Вирусы, дополнительно:

HBsAg (кач.) ОТРИЦАТ.

anti - HCV total ОТРИЦАТ.

anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.) < 3 (норма < 5 - отрицательно 5 - 20 - сомнительно > 20 - положительно)

anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.) 12.1 Ед/мл (норма < 20 - отрицательно 20 - 40 - сомнительно > 40 - положительно)

anti-EBV IgG-VCA (капс.бел.) >750 * (норма < 20 - отрицательно >=20 - положительно ❓❓❓

anti-HHV 6 типа IgG ПОЛОЖИТ. Коэффициент позитивности (КП) = 9,24

ПЛАН НА ФЕВРАЛЬ 2024:

-Посещение ЛОРа (хр. тонзиллит)

-Посещение гениколога-эндокринолога

-Консультация липидолога (холестерин)

-УЗИ на тему синехии и эндометрия 😔

-Анализ на кариотип

-Дополнительные генетические анализы (?)

-Думаю сдать иммунограмму и анализ на инсулинорезистентность. Возможно, еще что-то для полноты картины. (?)

-План обследования супруга (мужской фактор?)

-Консультация инфекциониста (?) нужно ли сдавать авидность (?) разобраться с вирусами (носительство/реактивация/еще какие-то процессы) вакцинация (?)

-УЗИ почек и посещение нефролога (обсудить тему с холестерином, кажется, это может быть связано с гломерулофритом и обсудить идею беременности)