Резус-конфликт. Ликбез.

Что такое резус фактор?

У каждого человека есть своя группа крови и резус-фактор. Всего в настоящее время современная медицина выделяет 4 группы крови и 2 резус-фактора - резус"+" и резус"-". Резус"+" означает, что эритроцит имеет на своей мембране специфический белок. Таких людей на нашей планете подавляющее большинство. Но встречаются среди нас товарищи, у которых нет на мембране эритроцитов таких белков. Они-то и являются носителями резус"-".

Итак, что такое резус конфликт?!

Резус-конфликт - это такое состояние женщины, когда ее иммунная система реагирует на специфические белки (антигены), расположенные на мембране эритроцитов плода. Она как бы начинает "защищаться", ну например как при гриппе, и вырабатывать против этих антигенов антитела. Резус конфликт может возникнуть только у резус"-" женщины. Это связано с тем, что ее организм "не знаком с этими белками". В случае же если женщина резус "+", у нее самой есть такие же белки и недоразумений не возникает.

Отдельно отмечаю, что необходимо разделять такие понятия как резус конфликт и гемолитическая болезнь плода (и новорожденного). Первое - это просто иммунная реакция женщины, а второе - это следствие этой реакции, т.е. патологические процессы в организме плода. Наличие и тяжесть гемолитичской болезни у плода обусловлена индивидаульными особенностями плода и связями с материнским организмом.

Группа риска и те, кто может спать спокойно.

Итак, спать спокойно могут все особи мужского пола, резус "+" женщины, а так же те женщины, предполагаемый отец плода которых (или действующий уже )) является резус "-". Почему? Это просто: ваш общий ребенок не сможет быть резус положительным. Никогда!! Это тот случай, когда минус на миинус плюс не дадут! Если отец плода резус положительный, вероятность резус положительного ребенка достаточно высока, но есть вероятность, что ребенок все же окажется резус"-". Так же спокойно могут спать женщины, у которых эта беременность первая. Почему? Объясняю: даже если у первоберемнной женщины резус"+" пузожитель, организм при первом контакте не вырабатывает опасных для ребенка антител. Это первый контакт с антигеном.

Очень важно!!

Считается, что в норме кровь матери и кровь плода не смешивается. Это действительно так. Плацента является как бы фильтром. Через нее не могут пройти крупные клетки крови. Ее пропускная способность - это размер молекул, пусть даже и крупных. А клетки, они в тысячи раз больше молекул! Но есть одно "НО". Плацента у женщин формируется к 12 неделям, а первые клетки крови у плода появляются в 4-5 неделек. Существуют исследования, во время которых обнаруживали фетальные эритроциты (эритроциты плода) в крови матери как раз на этом сроке. Это является следствием пока что несовершенных барьерных функций. Но не суть... А суть в том, что раз они есть в крови матери, значит материнский оргнизм на это немедленно реагирует. Зачем я рассказываю об этом?! А просто потому, чтобы женщиины понимали, что беременностью называется не только та, которую она решила оставить, но и все несостоявшиеся беременности, т.е. выкидыши и аборты. Надеюсь понятно почему, да? Поэтому если женщина решила беременность прервать (ну у всех косяки бывают) или беременность прервалась сама, или замерла, то этой женщине в обязательном порядке показано введение анти-резус иммуноглобулина. Это обезопасит ее будущие беременности, которые она однажды захочет доносить.

Чем опасен резус конфликт?

Скажу сразу: для женщины абсолютно ничем, кроме психических травм в случае неблагоприятного исхода. Поэтому про плод. Выработка женщиной антител запускает каскад процессов в организме плода, которые могут привести к летальному исходу (читай антенатальная гибель плода). Первое, что происходит - это гемолиз эритроцитов плода. Гемолиз - это разрушение. Соответственно резко снижается их количество. А они, как мы помним из школьного курса биологии, переносят кислород. Таким образом, весь организм плода начинает испытывать гипоксию, т.е. нехватку кислорода. Состояние это постепенно нарастает. Но природа постаралась все продумать. И тут запускаются все возможные процессы кроветворения. В экстренных случаях кроветворительную (кровевырабатывательную) функцию у нас может выполнять не только костный мозг, но и печень и селезенка. И начинают они работать на благо кроветворения, забывая при этом, что у них-то еще других дел до кучи. Кроме того, понимая, что организму мало кислорода, начинает активно работать сердце. Оно начинает быстрее "гонять" кровь по сосудам в надежде, что возьмет не качеством, а количеством этой крови. Это называется компенсаторная тахикардия. Это вызывает его увеличение, что на фоне гипоксии не может обеспечить сердечную мышцу адекватным количеством кислорода. Но все эти меры конечно же не успевают за гемолизом эритроцитов. И вот уже печень перестает справляться со своими обязанностями. А еще одна ее обязанность - это выработка белков крови. Эти белки выполняют транспортную функцию и переносят всяко-разно полезные вещи куда нужно. И тут происходит сбой :( А кроме того, эти белки удерживают жидкую составляющую крови в сосудистом русле и когда их количество уменьшается, жидкость выходит в ткани, вызывая отеки внутренних органов и накапливаясь везде где можно. Например в плевральной полости (гидроторакс) или в околосердечном пространстве (гидроперикард) или в брюшной полости (асцит). А как правило везде. Да, не забываем и про нарастающую гипоксию!! К сожалению, компенсаторные возможности живого организма не бесконечны. И однажды он погибает.

Что делать?

Если уж так случилось и Вы резус"-" женщина. То просто необходимо осознать риски возникновения резус-конфликта.

1. Выяснить резус фактор отца плода.

2. Честно вспомнить свои грехи (чего было, чего не было... это я в плане абортов)) не забываем про выкидыши и неразвивающиеся беременности.

3. Во время беременности дисциплинированно мониторить титр антител, состояние плода и соблюдать назначения врача.

Титр антител и другие способы диагностики.

Отдельно хочется сказать про титр антител. Что это такое. Это числовая запись, типа 1:2 или 1:16 или 1:264. Это означает, что взяли кровь, развели ее в 2 раза (в 16 раз, в 264 раза) и в этой концентрации обнаружили антитела к резус-фактору. Чем больше второе число, тем соответственно в меньшей концентрации удалось обнаружить антитела, а значит количество их больше. Однако, хочу отметить, что титр антител не отражает объективно состояние плода, а лишь позволяет косвенно судить о реактивности иммунной системы матери.

Состояние плода оценивают по другим критериям. В частности самым первым шагом будет УЗИ. Во время УЗИ врач визуально оценивает развитие плода, наличие жидкости в полостях, а так же производит допплерометрию (оценка кровотока). На тонкостях допплерометрии останавливаться не буду, скажу лишь только, что основано это на том, что реологические свойства крови, а значит и ее скорость изменяется. Все давно просчитано и составлены корреляционные таблички. Основные сосуды, в которых врач обязан оценить параметры кровотока - это аорта плода и средняя мозговая артерия плода. Хорошо бы врач тоже об этом знал. При тяжелых случаях гемолитической болезни плода, с целью диагностики производят кордоцентез. В этом случае под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку женщины в полость матки а затем и в сосуд пуповины вводят пункционную иглу и берут кровь плода. В этой крови определяют гемоглобин, гематокрит (отношение клеток к жидкой части крови) и билирубин (продукт гемолиза эритроцитов). На основании полученных данных делается вывод о тяжести состояния плода.

Как лечить?

Если резус-конфликт перерос в гемолитическую болезнь плода, то необходимо тщательно следить за состоянием плода. Как я уже говорила, тяжесть течения - это дело индивидуальное. И при хорошем раскладе даже может не потребовать коррекции. А вот если степень тяжести нарастает и существует риск антенатальной гибели плода, то лечение здесь одно: внутриутробное переливание крови. Делается это так же как и кордоцентез. При необходимости эту процедуру повторяют 1 раз в две недели. Переливают плоду одногруппную резус"-" кровь. Что это дает: основное это увеличение количества эритроцитов, а значит снижение гипоксии у плода, что позволяет ему развиваться дальше. Если делать внутриутробное переливание нет возможности, а может это уже нецелесообразно, да и срок беременности позволяетя выходить новорожденного ребенка, женщину досрочно родоразрешают. Лечить гемолитическую болезньноворожденного гораздо проще! Обычно подготовка к родам занимает 2-3 дня. Это и подготовка шейки матки и подготовка легких ребенка. В экстренным случаях родоразрешение может быть произведено оперативно.

Анти-резус иммунноглобулин.

Что это такое? Это вещество,которое конкурентно соединяется с белками на поверхности эритроцитов плода, если таковые попали в кровь матери, и, таким образом, препятствует сенсибилизации организма женщины при первичном контакте с антигенами. Таким образом кому нужно его вводить:

1. Все резус"-" женщины с резус"+" новорожденным.

2. Все резус"-" женщины потерявшие беременноость (выкидыши, аборты, неразвивающаяся). Вы никогда не узнаете какой резус фактор был у вашего нерожденного малыша. А что если "+"!?

3. Резус"-" женщины первобеременные и повторнобеременные на сроке 28 нед при условии, что в крови нет антител.

Отдельно хочется сказать, что женщинам родившим самостоятельно вводят 1 дозу анти-резус иммуноглобулина, а женщинам, перенесшим оперативные роды - 2 дозы. Связано это с массивностью кровотечения при кесаревом сечении. Вводится он чем раньше, тем лучше, но не позднее чем через 72 часа после рождения.

Где дают?

Не знаю как в других регионах нашей необъятной родины, но в родильных домах Москвы анти-резус иммуноглобулин должен быть. Исключение составляют ситуации, когда бывают перебои с аптечными всякими делами. Ну житейская ситуация.

Да я знаю, что он стоит дорого, но вы подумайте так неспеша и рассудительно... о том, что может быть в следующую беременность.

Я не знаю кому задать вопрос!

В Москве флагманским учреждением, занимающимся проблемами рузус-конфликта является Центр Планиирования Семьи и Репродукции на Севастопольском проспекте. Направления туда можно получить всем желающим в районной ж/к, ну естественно при наличии этого самого резус-конфликта. Жительницам МО, а так же других регионов нужно просто посмотреть в интеренете. Скорее всего этим занимаются областные перинатальные центры.

И отдельно хочу сказать тем, кто потерял уже надежду доносить и родить малыша. В наше время в вашем арсенале есть ЭКО. Оно позволяет среди получившихся эмбрионов выбрать и имплантировать женщине резус отрицательный. Это позволит женщине спокойно выносить и родить здорового малыша.