Когда у нас встал вопрос об обследовании супруга в связи с планирующейся беременность, я начала изучать вопрос обследования мужчин и натолкнулась на то, что при первичном приему у врача назначают кучу дополнительных анализов. А следовательно, вы снова, и снова вынуждены обследоваться без постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения. О финансовом моменте, сопутствующему повторному посещению врача, я говорить не буду – все плавали, все знают.
В связи с многочисленными
вопросами, я решила составить полный список того, с чем стоит идти на прием к
андрологу или при отсутствии оного - к
урологу. В скобках указано, где мы сдавали анализы – это ни в коем случае не
рекомендация. Единственное, о чем хотелось сказать - то, что спермограмму лучше сдавать в
специализированном центре, а не лаборатории - там, где есть специалисты данного
профиля и высокоточное оборудование. Больно капризная она дама – спермограмма :)
Остальные анализы вы вполне можете сдать в районной поликлинике совершенно
бесплатно, набравшись терпения и посетив местного уролога, который выпишет вам направление на анализы.
СПИСОК АНАЛИЗОВ ДЛЯ МУЖЧИН
(1) Спермограмма по точным критерия Крюгера + MAR-тест – сперма (сдавали в Центре Кулакова, в Перинатальном центре на Севастопольском)
(2) УЗИ предстательной железы, органов мошонки (Центр Кулакова)
(3) Посев отделяемого МПО на микрофлору и чувствительность к антибиотикам - сперма (Ситилаб)
(4) Анализы – кровь натощак (Инвитро)
4.1. ФСГ
4.2. ЛГ
4.3. Эстрадиол
4.4. Тестостерон
4.5. Пролактин
4.6. ВИЧ ½ (Антиген+Антитела), сифилис, гепатит В, С
4.7. Ингибин В
4.8. АСАТ (антиспермальные антитела)
(5) Определение ДНК микроорганизмов, вызывающих наиболее распространенные инфекции передаваемые половым путем (ИППП) (Инвитро)
(6) Посев на флору и АЧ – секрет простаты (Инвитро)
(7) Общий анализ крови
_______________________________________________________________________________
Остановимся на каждом пункте подробнее (много букв!):
(1) Спермограмма по точным критерия Крюгера
В 1987 году Крюгер (Kruger) предложил нормальными считать сперматозоиды, проникшие через цервикальный канал за 8 часов. Такой подход обусловлен тем, что данные спермии прошли сложный путь самостоятельно и могут считаться нормальными. Любые пограничные изменения следует относить к патологии. Жесткие медицинские требования к оценке жизнеспособности спермиев приняты в связи со сведениями относительно морфологической классификации сперматозоидов в отношении их оплодотворяющей способности. Строгие критерии отбора предъявляются к большинству морфологических форм, так как они приняты исследователями свойств эякулята.
В последних, утвержденных ВОЗ нормах спермограммы, фигурирует именно
оценка морфология по Крюгеру.
Параметры нормального эякулята
Представления о том, какими характеристиками обладает эякулят фертильного мужчины, менялись с течением времени. Общая тенденция состоит в «ослаблении» норм фертильного эякулята. Предложения разных авторов по нормам объема эякулята, концентрации и подвижности сперматозоидов представлены в таблице
|
Автор |
Год |
Объем, мл |
Концентрация, млн/мл |
Подвижность, % |
|
Davis |
1943 |
4 |
60 |
80 |
|
Sharren |
1972 |
2 |
40 |
70 |
|
Eliasson |
1981 |
2 |
20 |
50 |
|
Bustos-Obregon |
1981 |
1,5 |
20 |
40 |
|
Van Zyl |
1976 |
2 |
10 |
30 |
|
Нормы ВОЗ |
1999 |
2 |
20 |
50 |
|
Нормы ВОЗ |
2010 |
1,5 |
18 |
32 |
В настоящее время в России (а также в СССР в прошлом) не существует специальных документов Минздравсоцразвития, устанавливающих нормы фертильного эякулята. Медицинские учреждения в праве оценивать фертильность эякулята по собственным нормам. Большой популярностью среди врачей пользуются нормы, предложенные Всемирной Организацией Здравоохранения. Распространенность норм ВОЗ настолько велика среди врачей, что нормы ВОЗ могут считаться общепризнанными в настоящее время, а книга «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» является наиболее авторитетным изданием, посвященным правилам проведения спермограммы.
В последнем издании «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» (Cambridge University Press, 1999 год) предложены следующие нормативные показатели фертильного эякулята:
|
Показатель |
Значение |
|
Объем |
2 мл и более |
|
pH |
7,2 и более |
|
Концентрация сперматозоидов |
20 млн/мл и более |
|
Общее количество сперматозоидов |
40 млн и более |
|
Подвижность сперматозоидов |
50 % или более подвижных (категории A+B)или 25 % или более с поступательным движением (категория A) в течение 60 мин после эякуляции |
|
Жизнеспособность сперматозоидов |
50 % и более живых |
|
Концентрация лейкоцитов |
менее 1 млн/мл |
|
Антиспермальные антитела |
менее 50 % сперматозоидов, ассоциированных с АСАТ, выявленных методами MAR, либо ImunnoBeat |
ВОЗ не дает специальных рекомендаций относительно нормы количества
сперматозоидов с нормальной морфологией, указывая на то обстоятельство, что
исследования нормативных значений сперматозоидов находятся пока в стадии
проведения.
Нормы ВОЗ 2010 года
В 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла новые изменения в референсные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования. В последнем, 5 издании «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», изменены нормы количества и подвижности сперматозоидов, количества нормальных форм сперматозоидов. Так, например, упразднена классификация подвижных спермиев: по группам а, b, c, d. Вместо этого предлагается классификация сперматозоидов с прогрессивным движением, непрогрессивным движением и неподвижные.
Ниже приводятся нормы показателей эякулята, согласно новейшим рекомендациям ВОЗ 2010 года:
|
Показатель |
Значение |
|
Объем эякулята, мл |
1,5 и более |
|
Общее количество сперматозоидов, млн |
39 и более |
|
Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл |
15 и более |
|
Общая подвижность сперматозоидов,% |
40 и более |
|
Сперматозоидов с прогрессивным движением,% |
32 и более |
|
Жизнеспособность, % |
58 и более |
|
Морфология: нормальных форм, % |
4 и более |
Анализируя разные литературные источники, нормой сперматозоидов в эякуляте является референсное значение в пределах 30-87%. Такой диапазон допустимых значений в результатах получается в связи с наличием большого количества противоречивых исследований. Некоторые ученые говорят об оплодотворяющих способностях спермы при наличии в ней 15% нормальных сперматозоидов. Другие – утверждают, что для оплодотворения необходимо 80% здоровых спермиев. Такие цифры получены в разных объемах эякулята, что приводит к мысли, что оплодотворение зависит не только от числа нормальных сперматозоидов, но и от общего количества спермы, который выделяется при эякуляции. ВОЗ в руководствах указывает, что in vitro частота оплодотворения снижается, если число морфологических форм в сперме не более 4%.
MAR-тест / норма менее 50%
Доказано, что причиной иммунологического бесплодия мужчин являются антиспермальные антитела, которые образуются на поверхности сперматозоидов. Антиспермальные антитела (иммуноглобулины IgG, IgA и IgM,) образуются у мужчин в яичках и их придатках. Антигеном к этим антителам выступает мембрана сперматозоида. Если антигену не удается обезвредить антиспермальные антитела, то на поверхности сперматозоидов образуется антиспермальная оболочка, которая оказывает тормозящее влияние на сперматозоиды.
МАР-тест позволяет определить наличие или отсутствие антиспермальных антител класса G, которые образуются на поверхности сперматозоидов. Если мужчина сдает обычную спермограмму, то сперматозоиды, покрытые антиспермальными антителами, в анализе расцениваются как нормальные. Но на самом деле они не могут участвовать в оплодотворении. С помощью МАР-теста выявляют титр антител, процентное соотношение сперматозоидов с антиспермальными антителами к общему количеству сперматозоидов. Только благодаря МАР-тесту можно определить точное количество сперматозоидов, способных к оплодотворению.
Показания к проведению анализа МАР-тест:
- наличие агглютинации или агрегации сперматозоидов (по результатам сперматограммы);
- снижение их подвижности и жизнеспособности (по результатам сперматограммы);
- бесплодие у супружеской пары при нормальных показателях стандартного обследования;
- подготовка к экстракорпоральному оплодотворению.
МАР-тест расшифровка
МАР-тест - норма, если в анализе мужчины не выявлены сперматозоиды с
антиспермальными антителами. MAR-тест отрицательный, если количество
сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами не превышает 50%.
Это тоже можно расценивать, как МАР-тест - норма. МАР-тест
положительный, если количество подвижных сперматозоидов, покрытых
антиспермальными антителами, больше 50%. МАР-тест положительный
указывает на вероятность иммунологического бесплодия у мужчин. При
расшифровке МАР теста учитываются места фиксации антиспермальных
антител. Головка сперматозоида является наиболее неблагоприятным местом
фиксации.
(2) УЗИ предстательной железы, органов мошонки
УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков является методом диагностики заболеваний мужской половой сферы (простатит, нарушения потенции, боли в области промежности, бесплодие)
Подготовка к УЗИ простаты (предстательной железы) и семенных пузырьков
Если УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков производится трансректально, за 2 часа перед исследованием рекомендуется сделать клизму с целью очистки прямой кишки.
Если вам предстоит трансабдоминальное УЗИ простаты, то перед исследованием рекомендуется наполнить мочевой пузырь (предварительно выпив 1-1,5 л воды).
Подготовка к УЗИ органов мошонки
УЗИ органов мошонки не требует специальной подготовки. Перед исследованием рекомендуется произвести обычный гигиенический уход за наружными половыми органами.
(3) Посев отделяемого МПО на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
Данный тип исследования позволяет определить, преобладает ли условно
патогенная флора по своему количеству в сравнении с бактериями нормальной флоры
или нет. Если количество условно-патогенной флоры выше, развивается воспаление
слизистой уретры (уретрит), цервикального канала (цервицит) и т.д. К патогенным
микроорганизмам, вызывающим инфекцию мочевых путей, относятся: стафилококки:
золотистый (S.aureus), эпидермальный (S.epidermidis) в количестве более 106-107
КОЕ/мл, сапрофитный (S.saprophyticus), энтерококки (Enterococcus), кишечная
палочка (E.coli), цитобактер (Citrobacter), энтеробактер (Enterobacter), протей
(Proteus vulgaris), дрожжевой грибок (Candida albicans).
Исследование посева МПО на микрофлору и чувствительность к антибиотикам следует
проводить не ранее 10 дней с момента применения антибиотиков и при условии, что
последний половой акт был не ранее 24 часов до проведения исследования. При
соблюдении этих требований результаты посева будут корректными.
(4) Анализы кровь
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) / норма для мужчин 1,37—13,58 мЕд/л
У мужчин ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в крови, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов и мужскую силу. Бывает, что гормон работает во всю силу, но не находится точки, где он востребован. Так случается, когда яички мужчины маленькие или пострадали от какой-то операции или инфекции.
ЛГ (лютеинизирующий гормон) / норма у мужчин 1,8 — 8,16 мЕд/л
У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны, повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в крови, что способствует созреванию сперматозоидов.
Эстрадиол / норма у
мужчин 15–71 пг/мл. Но в некоторых лабораториях допустимые значения могут
отличаться и быть в пределах 11,6–41,2 пг/мл.
У мужчин он также вырабатывается, но в значительно меньших количествах. Что делает эстрадиол в мужском организме? Семенники, они же яички, вырабатывают эстрадиол у мужчин
- Увеличивает отложение кальция в костных тканях.
- Участвует в процессах выработки спермы.
- Повышает кислородный обмен.
- Регулирует работу нервной системы.
- Увеличивает свертываемость крови.
- Стимулирует обмен веществ.
- Уменьшает количество «плохого» холестерина, тем самым снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Тестостерон / норма у мужчин 11-33 нмоль/л или 300-1000 нг/дл
Мужской половой гормон тестостерон делает мужчину мужчиной. Гормон образуется в яичках и практически не отличается от женского полового гормона эстрогена. Тестостерон по своей сути не устойчив и под влиянием определенных факторов мутирует в женский половой гормон. Вот только обратная мутация невозможна. Тестостерон может исчезнуть даже в результате изменения погоды.
Сперматозоиды рождаются при температуре на три градуса ниже,
температуры тела. Нужно исключить из гардероба обтягивающие джинсы и трусы.
Яички должны свободно болтаться, поэтому шотландцы и индусы не носят трусов (мы не индусы, конечно, без трусов не получится - одолжите у папы его семейники ) :))
Регулярный перегрев яичек может привести к аденоме предстательной железы и
простатиту. Запомните – тестостерон ошибок не прощает!
Пересмотрите свой рацион питания, не вся пища благотворно сказывается на
мужской потенции. Кислые и продукты, содержащие эстрогены, переводят гормон тестостерон в женский
половой гормон
Пролактин / норма для мужчин 2,5–17 нг/мл, или же 75–515 мкМЕ/л.
Функция пролактина в мужском организме:
- регулирует выделение половых гормонов и сперматозоидов
- регулирует половую функцию
- принимает участие в иммунных реакциях
- регулирует подвижность сперматозоидов
Ингибин В / норма 25-325 пг/мл
У мужчин ингибин В является маркером функции клеток
Сертоли и экзокринной тестикулярной функции (состояния сперматогенеза).
Циркулирующий ингибин тормозит выделение ФСГ по принципу обратной связи.
Фолликулостимулирующий гормон усиливает сперматогенез, действуя через клетки
Сертоли, а также стимулирует высвобождение полипептидного гормона (ингибина) из
клеток Сертоли в кровоток. Если интенсивность сперматогенеза уменьшается, то
продукция ингибина В снижается, таким образом, эффект обратной связи на гипофиз
будет меньше, и увеличится выработка ФСГ. Торможение на ранних стадиях развития
сперматозоидов проявляется в наибольшем снижении ингибина В. При обструктивной
азооспермии и торможении сперматогенеза на уровне сперматид уровень ингибина
может быть в нормальных пределах. При синдроме аплазии герминативного эпителия
(Сертоли-клеточный синдром - при биопсии яичка в стенках извитых семенных
канальцев нет никаких половых клеток, а присутствуют только клетки Сертоли)
уровень ингибина снижается вплоть до неопределяемого. Ингибин В может
использоваться для мониторинга лечения пациентов с варикоцеле. У мужчин,
прошедших лечение по поводу варикоцеле, существенно увеличивается уровень
ингибина В в сыворотке крови, тогда как содержание ФСГ, ЛГ и тестостерона не
меняется. Использование ингибина В в комплексе с ФСГ повышает чувствительность
и специфичность лабораторного исследования нарушений сперматогенеза.
Исследование ингибина В при азооспермии позволяет сделать прогноз об
эффективности тестикулярной экстракции сперматозоидов (TESE).
АСАТ (антиспермальные антитела) - кровь
Иммунная система начинает формироваться еще во внутриутробном периоде, поэтому сперматозоиды, появляющиеся у мужчин лишь во время полового созревания, являются для нее «чужеродными». Однако умная природа заранее это предусмотрела и «разработала» определенные физиологические механизмы защиты половых клеток от иммунных:
- гематотестикулярный барьер — это физический барьер из промежуточных клеток (так называемые клетки Сертоли) между сосудами и семенными канальцами, предотвращающий «встречу» иммунных клеток и сперматозоидов
- различные биологически активные вещества, вырабатываемые яичками и придаточными железами, тормозящие процесс активации иммунной системы,
- иммуноглобулин связывающий фактор, содержащийся в семенной жидкости, также препятствующий формированию иммунного ответа
Однако в некоторых случаях естественные механизмы нарушаются. И причинами этого могут стать:
- травмы и оперативные вмешательства на половых органах
- инфекционно-воспалительные процессы в семенных пузырьках, яичках, их придатках и простате (везикулит, простатит, орхоэпидидимит)
- анатомические изменения (крипторхизм, перекрут яичка, закупорка семявыносящих путей, паховая грыжа, варикоцеле)
Эти факторы способствуют проникновению в мужскую репродуктивную систему иммунных клеток, которые при встрече со сперматозоидами начинают активно «защищаться» и вырабатывать к ним антитела. АСАТ у мужчин могут формироваться в яичках, придатках яичек или в семявыносящих протоках.
(6) Выявление возбудителей ИППП (инфекций передающихся половым путем) - соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта
http://www.invitro.ru/analizes/profi/1158/8011/
· Хламидия (Chlamydia trachomatis), определение ДНК (соскоб)
· Гонококк (Neisseria gonorrhoeae), определение ДНК (соскоб)
· Трихомонада (Trichomonas vaginalis), определение ДНК (соскоб)
· Микоплазма (Mycoplasma genitalium), определение ДНК (соскоб).
· Вирус простого герпеса 1 типа (HSV 1), определение ДНК (соскоб).
· Вирус простого герпеса 2 типа (HSV 2), определение ДНК (соскоб).
· Цитомегаловирус (CMV), определение ДНК (соскоб).
P.S. Надеюсь, что вышеизложенная информация будет вам интересна и полезна
Если есть какие-то дополнения, то обязательно пишите. Кто осведомлен - тот вооружен :)