всё про отиты

ОПИСАНИЕ И ПРИЧИНЫ. Инфекционное забо­левание может поразить наружное, среднее или внут­реннее ухо. Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, стенки которого выстланы кожей. Заканчивается он барабанной перепонкой. Среднее ухо — это небольшая полость, ограниченная барабанной перепонкой с одной стороны и внутренним ухом с другой. При заболеваниях верхних дыхательных путей, например при простуде, в полости среднего уха могут накапли­ваться жидкость и слизь, особенно если нарушается проходимость евстахиевых труб. В норме по евста­хиевым трубам (коротким узким каналам) жидкость и слизь из среднего уха оттекают в полость носа. Ев­стахиевы трубы также уравновешивают давление воздуха в полости среднего уха с атмосферным дав­лением. Внутреннее ухо состоит из системы связан­ных между собой полостей, называемой лабиринтом. Внутреннее ухо достигает своих взрослых разме­ров до окончания первой половины внутриутробного периода. Таким образом, все врожденные аномалии развития внутреннего уха возникают задолго до рож­дения ребенка. В противоположность этому, наружное ухо продолжает расти и развиваться по крайней мере до достижения ребенком половой зрелости.

В раннем детстве евстахиевы трубы коротки и широки. В результате этого маленькие дети очень часто болеют инфекционными заболеваниями сред­него уха. Действительно, по частоте эти заболевания у детей стоят на втором месте после простуды. Вос­паление среднего уха бывает у половины детей, до­стигших годовалого возраста. К шестилетнему возра­сту эта доля возрастает до 90%.

Тяжесть проявлений инфекционных заболеваний ушей варьируется. Лечение этих заболеваний, даже если они протекают легко, должно начинаться как можно раньше, и проводить его должен врач. Это из­бавит ребенка от возможных осложнений.

Так как инфекционные заболевания наружного, среднего и внутреннего уха по своей сути совершен­но различны, то и описываются они в разных разде­лах.

Инфекционные заболевания наружного уха

Инфекционные и воспалительные заболевания довольно редко поражают ушную раковину — одну из двух составляющих наружного уха. Одна такое за­болевание называют целлюлитом. Оно характе­ризуется покраснением и уплотнением кожи ушной раковины. Экзема (аллергическая кожная сыпь) так­же может располагаться на коже ушной раковины.

Наружный слуховой проход более чувствителен к инфекции. В нормальном состоянии он защищен от вторжения инфекции слоем ушной серы. Если она становится слишком жидкой, то избыточная влага вызывает размягчение и набухание кожи, выстилаю­щей наружный слуховой проход. Со временем на коже могут появиться трещины. Если же, наоборот, сера подсыхает, то кожа слухового прохода начинает шелушиться, на ней появляются чешуйки, наподобие перхоти. Любое из этих состояний приводит к повы­шенной чувствительности наружного слухового про­хода и к инфекционным заболеваниям.

Самый доброкачественный тип инфекционного поражения уха это наружный отит (известный также под названием «ухо пловца», так как вос­паление чаще всего развивается после попадания в ухо большого количества воды). Наружный отит мо­жет возникнуть после неудачной попытки почистить уши если в них случайно попадает средство ухода за волосами или другая раздражающая жидкость. Дети, страдающие определенными видами аллергий, очень подвержены заболеванию ухо пловца. Признаком инфекционного поражения наружного уха является сыпь на коже наружного слухового прохода. Причи­ной заболевания могут быть болезнетворные бакте­рии или грибки. Кроме того, в наружной трети слухового прохода часто наблюдаются ссадины, причиной которых бы­вает введение в ухо инородных предметов (напри­мер, ватных фитильков). Там же иногда возникают фурункулы.

Инфекции среднего уха

Воспаление среднего уха называется средним отитом. Чаще всего это заболевание встречается у младенцев в возрасте от 6 до 24 месяцев и у детей от 4 до 6 лет. После 8-летнего возраста частота заболе­вания идет на убыль. Инфекционные заболевания среднего уха как вирусные, так и бактериальные яв­ляются самой частой причиной боли в ушах. Интен­сивность боли усиливается при жевании, глотании и высмаркивании, так как эти действия повышают дав­ление в полости среднего уха.

Простудные заболевания среднего уха чаще всего возникают осенью и зимой, когда люди собираются вместе в отапливаемых закрытых помещениях, где бактерии и вирусы циркулируют с токами теплого воздуха.

Средний отит обычно развивается при отеке евс­тахиевой трубы, то есть при ее закупорке. Отек же трубы бывает, как правило, следствием простудного заболевания верхних дыхательных путей, аллергиче­ской реакции или увеличения или воспаления адено­идов (см. тонзиллиты и аденоидиты). Раздражение и блокада евстахиевых труб могут развиться, если младенец сосет молоко в положении лежа на спине. Закупорка евстахиевых труб приводит к повышению давления в полости среднего уха и скоплению там жидкости.

Средний отит — это тема с вариациями: он может быть острым (единичные или редкие случаи) или хроническим (существовать длительное время или часто повторяться). При появлении боли в ушах и в первое время после ее исчезновения, как правило, слух у ребенка несколько снижается. Если заболева­ние уха начать вовремя лечить, то необратимые из­менения возникают редко. Еще одной причиной боли в ушах может стать серная пробка; вызвать боль может инородное тело в наружном слуховом проходе; раздражение кожи наружного слухового прохода появляется, когда уши чистят спичками, бу­мажными фитильками или просто чешут в ухе паль­цами или другими предметами. Причиной боли в ухе может быть ангина или воспалительное заболевание в полости рта. Кроме того, боль в ухе может возник­нуть при полетах на большой высоте.

Средний отит легко поддается лечению; он может пройти сам по себе, но может и осложниться. Тече­ние этой болезни непредсказуемо. Средний отит может продолжаться десять дней, а может затянуться и на десять недель.

Воспаление может затронуть барабанную пере­понку. Вирусная или бактериальная инфекция мо­жет вызвать массу осложнений: повышение давления и скопление жидкости в полости среднего уха, вос­паление барабанной перепонки и иногда ее разрыв. Через нее из полости среднего уха вытекает жид­кость, давление в ухе снижается; по этой причине после разрыва барабанной перепонки боль обычно стихает. При остром среднем отите барабанная пере­понка после разрыва обычно зарастает сама. При хроническом среднем отите целостность барабанной перепонки обычно самостоятельно не восстанавли­вается, поэтому развивается тугоухость. Целостность барабанной перепонки можно восстановить с по­мощью хирургической операции.

За ухом находится костный выступ черепа, кото­рый называется сосцевидным отростком. Этот отросток может воспа­литься, при этом возникает заболевание, которое на­зывается мастоидитом. Бывает он при запущен­ности или неправильном лечении воспаления сред­него уха.

Инфекционные заболевания внутреннего уха

Инфекционные поражения внутреннего уха встречаются реже, чем воспаления наружного или среднего уха, но протекают они тяжелее.

Наиболее распространенным заболеванием внут­реннего уха является вирусный лабиринтит. Вирус становится причиной воспаления пере­пончатого лабиринта внутреннего уха. Если вирус — например, вирус краснухи — является причиной ка­кого-либо заболевания беременной женщины в пер­вой трети беременности, то болезнетворное начало может проникнуть в зачаток внутреннего уха плода и вызвать его воспаление. В таких случаях рождаются дети с врожденной тугоухостью.

Если же вирус — например, кори, свинки, гриппа, ветряной оспы или инфекционного мононуклеоза — проникает во внутреннее ухо уже родившегося ре­бенка, то последующее воспаление вызывает внезап­ное появление тяжелой глухоты. Правда, эта глухота, к счастью, преходяща, часто поражает только одно ухо и проходит через 10-14 дней.

В противоположность вирусномулабиринтиту, бактериальный развивается обычно в раннем детстве, как правило, в результате распрост­ранения инфекции на внутреннее ухо из полости среднего уха при среднем отите или из сосцевидного отростка при мастоидите. Результатом бактериаль­ного лабиринтита почти всегда является полная глу хота. Причиной бактериального лабиринтита может стать менингит (воспаление мозговых оболочек).

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ.

Наружное ухо.

На­чальные симптомы наружного отита, известного под названием «ухо пловца», следующие: зуд и боль в ухе, болезненность, покраснение наружного слухо­вого прохода, его отек и выделение из уха гноя. Даже после начала лечения боль, зуд и неприятные ощу­щения в ухе могут оставаться еще четыре-пять дней.

Среднее ухо.

В некоторых случаях дети, страдающие средним отитом, выглядят вполне здоровыми. Чаще возника­ют следующие симптомы: ощущение тяжести в ухе, сильная боль, повышенная нервная возбудимость и раздражительность, ребенок подолгу плачет. У него могут развиться понос, тошнота и рвота, потеря ап­петита и слабость или заторможенность. Обычным является чувство давления или переполнения в ухе, а также шум, звон или жужжание в нем (лат. 11 п п 11 и 8). Если разрывается барабанная перепон­ка, то из среднего уха начинает выделяться сначала кровь, а потом гной. При этом наступает временное ухудшение слуха.

Если у ребенка со средним отитом поднимается температура, появляется озноб, развиваются голо­вная боль и головокружение и внезапно наступает полная глухота, то это верный признак осложнений. Если воспаляется барабанная перепонка, то заболе­вание характеризуется внезапной сильной болью в ухе и лихорадкой.

Внутреннее ухо.

Вирусный лабиринтит, если он развивается в ран­нем детском возрасте, проявляется шумом в ушах и головокружением. Правда, заболевание это встреча­ется довольно редко. Бактериальный лабиринтит проявляется высокой температурой, сильным голо­вокружением, быстрыми непроизвольными движени­ями глаз и выделением гноя из уха. Признаками бак­териального лабиринтита могут также являться боль, болезненность, отек и покраснение сосцевидного от­ростка или появление гнойника за ухом.

ДИАГНОЗ. Родители, если они подозревают, что у ребенка имеется инфекционное поражение уха, дол­жны обратиться к врачу не позднее чем через сутки после начала боли. При всех случаях инфекционных заболеваний уха ребенок обязательно должен быть обследован врачом. Для уточнения характера пора­жения врач использует отоскоп — специальный оп­тический инструмент с осветителем. С помощью отоскопа врач осматривает внутренние части уха. Врач также исследует состояние носа, горла и сосце­видного отростка ребенка. Если имеется средний отит, врач обнаружит выпячивание барабанной пере­понки; это признак повышения давления или скоп­ления жидкости в полости среднего уха. Барабанная перепонка при среднем отите может быть покрас­невшей и малоподвижной.

Врач, кроме этого, записывает историю заболева­ний, которые ранее перенес ребенок, выясняет, не страдает ли больной частыми воспалениями ушей, не страдал ли он в недавнем прошлом или не страдает ли в данный момент выделениями из носа или его заложенностью, ангиной, острым респираторным за­болеванием, аллергическими реакциями, головной болью или лихорадкой.

ОСЛОЖНЕНИЯ.

Наружное ухо.

Отек наружного слухового прохода при его воспалении может стать причиной временного ухудшения слуха.

Среднее ухо.

Если средний отит вызывает накопление жидко­сти в полости среднего уха, то результатом может стать незначительное расстройство слуха. Если жид­кость скапливается в среднем ухе надолго (напри­мер, при нелеченном среднем отите или при блокаде евстахиевых труб), то эта жидкость может стать пи­тательной средой для размножения проникших в по­лость среднего уха бактерий. Это приводит к разви­тию вторичной инфекции среднего уха. В подобных случаях может развиться ухудшение слуха, потому что накопившаяся густая гнойная жидкость препят­ствует прохождению звука. Однако в большинстве случаев среднего отита снижение слуха является вре­менным и обратимым.

Главными осложнениями среднего отита, особен­но, если его неправильно лечили или не лечили со­всем, являются тугоухость, лабиринтит, мастоидит и разрыв барабанной перепонки. Если болезнь не на­чать лечить и на этой стадии, могут развиться более серьезные осложнения: менингит, энцефалит (вос­паление ткани головного мозга) или абсцесс мозга.

Внутреннее ухо.

Бактериальный лабиринтит чреват опасными ос­ложнениями со стороны центральной нервной систе­мы, например менингитом, и может стать фаталь­ным.

ЛЕЧЕНИЕ. Способ лечения воспалительных забо­леваний уха зависит от природы воспаления и от того, в каком участке уха возникло это воспаление.

Наружное ухо.

В некоторых случаях инфекционное воспаление наружного уха можно лечить дома жаропонижающи­ми и болеутоляющими лекарствами. Консультация врача желательна, если возникают какие-нибудь воп­росы. Обычно врач, если его приглашают, очищает наруж­ный слуховой проход от гноя и органических остат­ков, а затем назначает закапывание в ухо капель, со держащих антибиотики и кортизон. Капли такого состава уничтожают бактерии и уменьшают отек стенки слухового прохода. Иногда врач закладывает в ухо гигроскопическую турунду, пропитанную ле­карственными средствами (турунда — это род марле­вого тампона). Если симптомы наружного отита дол­го не проходят, надо набраться терпения и давать ре­бенку антибиотики в течение всего периода, на кото­рый врач их назначил (обычно на 10 дней), чтобы наверняка уничтожить всю инфекцию.

Главным условием успешного лечения наружного отита является поддержание сухости наружного слу­хового прохода. В ухо не должен попадать шампунь, средства ухода за волосами или мыльный раствор до тех пор, пока не наступит полное излечение. Купая ребенка с наружным отитом, родители должны вста­вить ему в ухо кусочек ваты с вазелином.

В случае развития целлюлита необходимо назна­чение антибиотиков. Мастоидит лечат также анти­биотиками, чтобы предупредить переход инфекции на внутреннее ухо.

Среднее ухо.

Дополнительное лечение ребенка, страдающего средним отитом, родители могут проводить самосто­ятельно. Для этого больному назначают противовос­палительные и болеутоляющие средства. Врача при­глашают для назначения, так сказать, специфическо­го лечения. Врачебный подход к лечению среднего отита на­правлен прежде всего на восстановление проходимо­сти евстахиевых труб и обеспечение доступа воздуха в полость среднего уха. Закапывание в нос капель, содержащих специальные лекарства, позволяет сде­лать это, уменьшив отек стенок евстахиевых труб. Врач может назначить антибиотики для облегчения симптоматики (особенно при воспалении барабан­ной перепонки). Кроме того, антибиотики, уничто­жая инфекцию, способствуют предотвращению раз­вития осложнений. Через несколько дней от начала антибиотической терапии врач назначает обычно дыхательные упражнения, цель выполнения кото­рых — обновление воздуха в полости среднего уха. Ребенок самостоятельно выполняет эти упражнения дома.

В тяжелых и возвратных случаях среднего отита врач может порекомендовать пункцию барабанной перепонки — в ней проделывается отверстие, через которое в полость среднего уха вставляется тонкая трубка для обеспечения оттока скапливающейся там жидкости. Эта процедура предупреждает скопление жидкости в полости среднего уха и его повторное инфицирование. Для ликвидации дефекта в барабан­ной перепонке при хроническом среднем отите делают хирургическую операцию, которая называется тимпанопластикой.

Внутреннее ухо.

Лечение бактериального лабиринтита заключает­ся в назначении антибиотиков и удалении гноя из полостей внутреннего уха. Для того чтобы полно­стью удалить инфицированную ткань, иногда прихо­дится прибегать к хирургической операции. Если причина бактериального лабиринтита — мастоидит, то, как правило, хирург удаляет пораженный инфек­цией сосцевидный отросток.

ПРОФИЛАКТИКА. Если ребенок перенес инфек­ционное воспаление одного уха, то и родители, и сам ребенок должны приложить все усилия, чтобы убе­речь от заболевания второе ухо, особенно если пере­несенное заболевание оставило стойкое снижение слуха.

Дети, предрасположенные к заболеванию ухо пловца должны показываться врачу перед началом купального сезона, чтобы доктор очистил их уши. В конце дня летом, когда ребенок купается в открытых водоемах, родители должны закапывать в уши ребен­ка антисептические капли, чтобы уши оставались су­хими и чистыми.

Средний отит в большинстве случаев предупре­дить невозможно. Тем не менее грудной ребенок не должен сосать молоко лежа на спине. Кроме того, ни при каких обстоятельствах ни родителям, ни тем бо­лее детям категорически не рекомендуется ничего вставлять в уши, даже с самыми благими целями. О том как размягчить и удалить из уха избыток ушной серы, родители должны поинтересоваться у педи­атра.

Кроме того, если известно, что после инфекцион­ных поражений верхних дыхательных путей у ребен­ка развивается средний отит, то при простудах таким детям можно для профилактики давать антибиотики.

Краснушное воспаление внутреннего уха, которое ребенок обычно переносит в первую половину свое­го внутриутробного периода, можно и должно пред­отвратить. Если женщина не имеет иммунитета про­тив краснухи, а это можно подтвердить анализом крови, то за три месяца до планируемой беременно­сти такой женщине надо пройти вакцинацию.

Чтобы предотвратить появление боли на большой высоте над уровнем моря, старшие дети должны же­вать резинку или часто проглатывать слюну. Младен­цев в такой ситуации надо кормить грудью или поить водой. Если у ребенка заложен нос, то перед полетом на самолете педиатры, как правило, рекомендуют за­капывать таким детям в нос сосудосуживающие ле­карства.

Интересные факты:

Чаще всего инфекции уха (острые средние отиты) встречаются в детском возрасте, особенно у детей от 3 месяцев до 3 лет, и являются осложнениями простуды или ОРВИ. До 70% инфекций уха проходят самостоятельно, т.е. без применения антибиотиков.

Что делать, если у Вас возникла боль в ухе:

Прижмите к больному уху теплую ткань или электрогрелку, выставленную на минимальную температуру. Соблюдайте домашний режим, дайте организму возможность бороться с инфекцией. Пейте достаточное количество жидкости. При болях примите парацетамол или ибупрофен. Детская доза указана в инструкции. Положительный эффект оказывает применение местное применение деконгестантов (сосудосуживающих капель) в нос.

ВНИМАНИЕ: Детям младше 2 лет сосудосуживающие капли следует применять только по рекомендации и под контролем врача.

Обратитесь к врачу:

При длительной (более 12 часов) или острой боли в ухе. При подозрении на воспаление уха у маленького ребёнка (если ребёнок трёт ухо, тянет за него, беспокоится и плачет, то, по-видимому, он чувствует боль). При наличие у ребёнка в дополнение к другим признакам ОРВИ высокой температуры.

Инфекции уха, как правило, сопровождаются скоплением жидкости в полости среднего уха.

Большинство инфекций уха возникает после простуды. Организм борется с вирусной инфекцией, при этом канал, соединяющий ухо и носоглотку, может отекать и закрываться, что приводит к скоплению жидкости в полости уха. Жидкость может сохраняться там в течение длительного времени, при этом давление в полости нарастает, что приводит к возникновению боли и воспаления.

Существуют различные виды инфекций уха.

Основной причиной возникновения инфекций уха являются вирусы, вызывающие простуду. Аллергия и пассивное курение также могут способствовать развитию воспаления. В жидкости, скопившейся в полости уха, могут начать размножаться бактерии, вызывая бактериальные инфекции, сопровождающиеся болью, повышением температуры, головокружением и шумом в ушах. В отдельных случаях повышение давления в полости уха может привести к повреждению барабанной перепонки. В случае бактериальной инфекции уха назначение антибиотиков является необходимым.

Маленькие дети чаще болеют острым средним отитом, поскольку чаще простужаются. Кроме того, канал, соединяющий полость уха и носоглотку, у них более узкий и легче перекрывается. У некоторых детей в течение 2 месяцев после перенесенной простуды может сохраняться жидкость в полости среднего уха. Тем не менее, антибиотики далеко не всегда показаны таким детям.

Большинство инфекций уха проходит самостоятельно.

Обсудите с врачом, необходимо ли принимать антибиотики. Приём антибиотиков без необходимости может причинить вред, способствуя появлению устойчивых бактерий, и повысить риск развития нежелательных реакций. Антибиотики не уничтожают вирусы и поэтому не ускоряют выздоровление при простуде. Принимать данные препараты следует, только если они действительно необходимы, а это решает только врач. Если врач назначил Вам антибиотики, обязательно пройдите полный курс лечения.

Лучшая профилактика инфекций уха - мытьё рук.

Вирусы распространяются при прикосновении рук ко рту, носу или глазам. Частое мытьё рук тёплой водой с мылом поможет предотвратить заражение.

Кормление младенцев должно проводиться в вертикальном или полувертикальном положении. Никогда не кладите ребёнка в кровать с бутылочкой, так как жидкость может попасть в ухо. Старайтесь как можно реже использовать у ребёнка пустышку (лучше всего - вообще не использовать). Сморкайтесь осторожно. Не дышите табачным дымом и не курите сами, особенно в присутствии ребёнка.

следующая статья от Комаровского

Объяснить причины возникновения отитов и дать сколько-нибудь существенные, выполнимые и понятные рекомендации совершенно невозможно без хотя бы краткой информации о том, как наше ухо устроено. Можно, конечно, предположить, что читатели в такой информации не нуждаются, поскольку внимательно в свое время изучали школьный учебник анатомии, физиологии и гигиены. Но даже зная принципы работы любого устройства вообще, не всегда можно понять, почему это устройство ломается в частности. Это весьма философское заключение мы и положим в основу знакомства с физиологией человеческого уха, дабы понять, почему оно болит и что при этом надо предпринимать.
Отитом называется воспалительный процесс одного из отделов уха. Приведенное определение позволяет сделать вполне логичный вывод о том, что человеческое ухо и с анатомической, и с физиологической точки зрения состоит из нескольких отделов, каждому из которых присущи свои специфические функции и свои специфические болезни.
Наружное ухо - это тот единственный отдел уха, который можно увидеть. Именно ушная раковина ассоциируется в нашем восприятии с органом слуха, хотя значение ее для самой возможности слышать - наименьшее (из всех отделов уха). Задача ушной раковины - улавливать звуковые колебания и направлять их в слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.
Среднее ухо выполняет функцию звукопроведения. Сразу же за барабанной перепонкой находится так называемая барабанная полость - некое весьма ограниченное пространство определенным образом усиливающее и обрабатывающее звуковой сигнал. В барабанной полости расположены очень маленькие звуковые косточки. Косточки эти имеют весьма оригинальные названия - молоточек, наковальня и стремечко. Ручка молоточка очень прочно соединена с барабанной перепонкой. Последняя колеблется под действием звуковых волн, эти колебания передаются по цепочке косточек, а основание стремечка находится в особом отверстии височной кости, за которым начинается внутреннее ухо.
Внутреннее ухо - сложная система каналов, расположено оно в височной кости и формирует собственно слуховой орган, который называется улиткой. Необычное название объясняется специфической формой каналов, весьма напоминающих улитку. Каналы заполнены особой жидкостью и так называемыми волосковыми клетками. Определенная частота звука вызывает колебания совершенно определенных волосковых клеток, которые, в свою очередь, преобразуют механические колебания в нервный импульс. Импульсы воспринимаются слуховым нервом и переносятся в особые ядра головного мозга.
С учетом того факта, что анатомически и физиологически выделяют три, теперь уже знакомых нам, отдела уха (наружный, средний и внутренний) врачи, в свою очередь, диагностируют три вида отита - опять-таки, наружный отит, средний отит и внутренний отит.
Наружные отиты не имеют особой “ушной” специфики - очевидно, что на коже ушной раковины могут возникнуть такие же воспалительные процессы, как и на любом другом участке кожи,- разнообразные прыщи, фурункулы, угри и т. д. пределенную сложность в плане лечения вызывают гнойники (чаще всего фурункулы) расположенные в слуховом проходе - сложность, что легко объяснимо, связана не с какими то особыми способами лечения, а именно с локализацией.
Внутренние отиты (их еще называют лабиринтитами - система каналов - сложный лабиринт) - к счастью, явление не очень частое, но всегда очень серьезное. Внутренний отит почти всегда - не первичное заболевание, а осложнение среднего отита или тяжелого общего инфекционного заболевания.
В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены средним отитом. Именно средний отит является одним из наиболее частых заболеваний, особенно у детей. В 99% случаев, произнося фразу “У вашего ребенка отит“, врачи подразумевают средний отит. Мы, пожалуй, не будем плыть против течения и, употребляя в дальнейшем термин “отит“, будем иметь в виду именно воспаление среднего уха.
Среднее ухо, как мы уже знаем, представлено барабанной полостью, внутри которой находятся звуковые косточки. Нормальная работа среднего уха возможна лишь тогда, когда давление в барабанной полости равно атмосферному - только при этом условии имеют место адекватные колебания косточек и барабанной перепонки. Поддержания должного уровня давления достигается благодаря наличию особого канала - евстахиевой трубы, соединяющей глотку и барабанную полость. Во время глотания труба открывается, среднее ухо вентилируется и давление в нем выравнивается.
Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его первопричина - изменение давления в барабанной полости. Отчего это может произойти? Во-первых, при резких изменениях давления на барабанную перепонку - например, при нырянии или при подъеме (спуске) во время авиапутешествий. Во-вторых, и эта причина наиболее частая, - при различных воспалительных заболеваниях в носу и глотке, когда нарушается проходимость евстахиевой трубы.
Короче говоря, если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов, станет ясным следующее: отит почти всегда вовсе не является самостоятельным заболеванием и, опять-таки, почти всегда представляет собой осложнение воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего - острых респираторных вирусных инфекций (ОРЗ).
Каждому взрослому человеку прекрасно известно, что при любых простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи. Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом, в себя или из себя) способствуют, попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы; кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, способны непосредственно вызывать воспаление ее (евстахиевой трубы) слизистой оболочки. Оба указанных фактора вместе или по отдельности вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости и давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки, выстилающие барабанную полость, начинают выделять воспалительную жидкость. Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы отита - боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через несколько часов, но чаще через 2-3 суток) бактерии попадают в барабанную полость (все через ту же евстахиевую трубу) и начинают размножаться - отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.
Приведенная выше теоретическая информация позволяет легко ответить на вопрос, почему дети болеют отитом значительно чаще, чем взрослые. Основные способствующие факторы следующие:

Евстахиевая труба ребенка значительно уже, чем у взрослого, следовательно, нарушения ее проходимости возникают легче. Дети чаще болеют простудными заболеваниями. Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами. У детей сплошь и рядом имеют место аденоиды, которые способны сдавливать евстахиевую трубу.

Основные симптомы отита мы уже назвали - нарушения слуха, боль в ухе и (реже) выделения из уха. А если до этого еще и имела место простуда, то диагноз вообще очевиден. В то же время, у детей грудного возраста отит диагностировать заметно сложнее, поскольку ни на боль, ни на понижение слуха ребенок пожаловаться не может. Но забывать про возможность отита ни в коем случае нельзя, поэтому немотивированное на первый взгляд беспокойство, раздражительность, нарушения сна, плач просто должны подтолкнуть родителей к мыслям об отите.
На ушной раковине, кпереди от отверстия наружного слухового прохода, имеется выступ, который называется козелок. Надавливание на козелок вызывает, при наличии отита, значительное усиление боли, провоцируя у ребенка пронзительный плач. Проверить наличие этого симптома может каждый родитель, а положительная ответная реакция служит поводом для немедленного обращения к врачу.
Профилактика отитов сводится к тому, чтобы не дать густой слизи закупорить евстахиевую трубу - сделать это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Важно помнить, что жидкие выделения из носа неопасны; но как не дать слизи загустеть? Ответить на этот вопрос не сложно, следует всего-навсего знать факторы, способствующие высыханию слизи: 1) Дефицит жидкости в организме (следовательно надо побольше пить); 2) Высокая температура тела (своевременное использование жаропонижающих средств, разумеется в соответствии с рекомендациями врача); 3) Сухой и теплый воздух в помещении (теплая одежда, но температура воздуха не выше 18-20°С, проветривание, частая влажная уборка, удаление из комнаты накопителей пыли). Еще один важный путь профилактики - умеренность при сморкании (кому не знакома картина - мама, в ее руке платок, под платком детский нос и все это сопровождается понуканиями типа: “А ну-ка, посильнее”).
Точный диагноз отита может установить только врач при осмотре барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется отоскопия). Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на вопрос какой он - катаральный (есть воспалительная жидкость, но гноя еще нет) или гнойный, уточнить, много ли жидкости скопилось в барабанной полости. Вся эта информация существенным образом влияет как на выбор лекарственных препаратов, так и на продолжительность лечения.
Как лечат отит? Очень часто используются сосудосуживающие капли в нос (да, да, именно в нос) позволяющие уменьшить отек слизистой оболочки евстахиевой трубы - препараты эти (нафтизин, галазолин, назол и т. п.), противопоказанные при обычном вирусном насморке, становятся просто обязательными при подозрении на возникновение отита. Местно (в слуховой проход) вводят растворы антисептиков. Раньше часто использовали для этой цели раствор борной кислоты, у нас и сейчас используют, хотя на остальной территории земного шара применяют более современные и более активные препараты. Иногда, при сильных болях в ухе, применяют капли вызывающие анестезию, нередко используют противовоспалительные гормоны. Лекарственных средств для закапывания в ухо имеется сейчас превеликое множество - отинум, софрадекс, отипакс, гаразон и еще десятки препаратов.
Особую роль в лечении отита играют антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды и т. д.). Их использование имеет ряд особенностей - лекарство должно не только действовать на бактерии, вызвавшие отит, но и хорошо проникать в барабанную полость. Чаще всего подходит для этого амоксициллин, весьма активен бисептол, но можно назвать еще 3-4 десятка препаратов.
Перечисленные способы терапии ни в коем случае нельзя рассматривать как руководство к действию. Следует помнить, что при правильном и своевременном лечении острый средний отит проходит довольно быстро и практически никогда не заканчивается снижением слуха. Опоздание с началом лечения, “народная самодеятельность” (начиная от прикладывания грелок и заканчивая закапываньем в ухо мочи) чреваты тяжелейшими последствиями - в лучшем случае отит становится хроническим, в худшем - возможны тяжелейшие осложнения от полной потери слуха до гнойного менингита.
Не следует очень уж расстраиваться при гноетечении из уха - на месте разрыва барабанной перепонки, при правильном лечении, довольно быстро образуется небольшой рубчик, который в дальнейшем почти никогда не приводит к ухудшению слуха.
Последовательность действий при первых признаках отита или при подозрении на отит - незамедлительная консультация врача-отоларинголога. Если это невозможно (до врача далеко), можно самостоятельно использовать сосудосуживающие капли в нос, например, нафтизин, в ухо оптимально закапать отинум, который, помимо противовоспалительного действия, способен также растворять ушную серу. Весьма желательно, чтобы ухо было в тепле (сухое тепло - вата, полиэтиленовая пленка, косынка или шапочка), но только не надо прикладывать горячие грелки. Эти мероприятия не дадут потерять время, необходимое для того, чтобы добраться до врача.