Скоро роды! Признаки начала родовой деятельности.Многие будущие мамы, которым предстоят первые роды, боятся пропустить их начало и опоздать в роддом. Чтобы этого не случилось, нужно знать, как должны развиваться события. Немаловажным также будет знание отличий между подготовительными схватками и собственно родовой деятельностью.
Вы, наверное, слышали или читали в художественной и научно-популярной литературе такой взгляд на процесс родов, как на насильственное выталкивание ребенка из утробы матери. Дескать, ему там было хорошо, тепло, уютно, а тут вдруг его выбрасывают в большой холодный неприятный мир, где ему нужно дышать, кричать, сосать грудь… На самом деле, все не совсем так. К концу беременности малышу уже далеко не так комфортно у мамы в животе, как, например, в середине беременности. В древности даже считали, что роды начинаются потому, что ребенок к концу беременности начинает испытывать голод и в поисках пищи отталкивается ножками от дна матки и продвигается на выход.
Когда появиться на свет – зависит от самого малыша. Если ему становится тесно в животе у мамы, а «стареющая» плацента уже не так хорошо снабжает его питательными веществами, значит, пора менять «место жительства». Тогда эндокринная система ребенка вырабатывает гормон, который дает организму мамы сигнал производить особые вещества, запускающие механизм родов, - простагландины, окситоцин и другие. В механизме начала родовой деятельности задействован весь организм, начиная от коры головного мозга и заканчивая собственно маткой. На всех уровнях регуляции деятельности организма запускаются процессы, регулирующие родовой акт. В коре головного мозга «доминанта беременности» (особый очаг возбуждения, способствующий сохранению беременности и вынашиваю плода) сменяется «родовой доминантой» (другой очаг, который уже стимулирует роды и управляет ими). В ответ на это в подкорковых центрах начинается секреция гормонов, приводящих матку в тонус и способствующих «созреванию» мягких родовых путей. Нервная система сложнейшими комбинациями импульсов начинает возбуждать верхние области матки (дно и тело) и расслаблять нижние (перешеек и шейку). Правильное сочетание этих нервных импульсов способствует постепенному раскрытию шейки матки и плавному рождению ребенка через образующийся выход. Вся регуляция родового акта и сам его запуск – крайне сложная процедура с множеством уровней регуляции и контроля. В то же время родовой акт – крайне хрупкий процесс, нарушить который могут любые внешние воздействия или «внутренняя», сопутствующая патология женщины. Лишь здоровый и хорошо подготовленный организм выполняет его качественно, почти безболезненно и сравнительно быстро, без особой медикаментозной поддержки. Мероприятия же насильственного запуска родовой деятельности (программированные роды, разнообразное родовозбуждение или родостимуляция) – всегда палка о двух концах и проводятся они по строгим показаниям со стороны женщины (перенашивание беременности, гестоз, сопутствующая патология). В подавляющем большинстве случаев природа сама знает, когда начаться родам и вмешательство в это таинство со стороны врача (даже по просьбе и с согласия пациентки) может привести к непредвиденным и трудно управляемым последствиям и осложнениям.
Роды могут начаться и не с полноценных схваток. В ряде случаев у беременной сначала происходит излитие околоплодных вод. Такое излитие считается преждевременным, потому что в норме воды должны отходить на фоне активной родовой деятельности при почти полном открытии шейки матки. При преждевременном излитии вод женщина должна не ждать дома появления схваток, а немедленно отправляться в роддом. Слишком длительный безводный период (в акушерстве длительным называют 12 часов безводного периода) создает высокую опасность попадания возбудителей инфекции в полость матки и угрожает развитию хорионамнионита (инфицирование плодных оболочек), эндометрита (воспаление матки) и поражения плода. Поэтому уже три-четыре часа безводного периода при отсутствии полноценных схваток – ситуация, когда поднимается вопрос о необходимости родостимуляции. Еще одна опасность преждевременного излития вод – выпадение петель пуповины. Если схваток нет, головка плода еще не прижата полноценно ко входу в малый таз. Разорвавшиеся плодные оболочки и истечение вод могут спровоцировать выпадение петли пуповины в обход головки во влагалище. В дальнейшем воды все больше вытекают, матка начинает сокращаться и головка прижимает выпавшую пуповину. Роды еще только начинаются, а ребенок уже оказывается лишен кислорода и питательных веществ. Гибель плода в такой ситуации наступает очень быстро.
Если околоплодные воды излились неудержимым потоком, не заметить этого невозможно. Так происходит при вскрытии плодных оболочек рядом с внутренним зевом шейки матки. Однако, иногда плодные оболочки могут разорваться высоко – ближе ко дну матки. Полноценного излития околоплодных вод в этом случае не произойдет – будет наблюдаться их подтекание небольшими порциями. Несмотря на то, что в области внутреннего зева плодные оболочки остаются целыми, инфекция в полость плодного пузыря проникнуть уже может. Поэтому даже высокий боковой надрыв оболочек и подтекание вод считается началом безводного периода и требует оказания медицинской помощи. Если у вас появились жидкие выделения больше обычного (даже не постоянные и небольшими порциями) – обратитесь к врачу. Простейшим способом проверить подтекают у вас воды или это просто усиление секреции перед родами будет проведение теста – взятие мазка на околоплодные воды или экспресс-тестирование специальными тестовыми системами. При сомнении можно положить чистую прокладку и пронаблюдать около часа-полутора. Если подтекание жидких выделений повторится – не тяните с обращением к врачу в собственных интересах и интересах ребенка. Таким образом, повторюсь еще раз – преждевременное излитие околоплодных вод является показанием для немедленного обращения в роддом.
За 2-3 недели до родов будущей маме становится легче дышать (исключение составляют женщины, ожидающие появления двойни, и те, у кого слишком много околоплодных вод). Это происходит потому, что матка опускается вниз и уже не давит на главную дыхательную мышцу – диафрагму.
Еще один признак – более частые, чем раньше, посещения туалета. У некоторых женщин эта деликатная проблема возникает за месяц до родов, у других – за неделю или даже за несколько дней до появления малыша. Такие обстоятельства связаны с тем, что головка ребенка, которая раньше находилась над входом в малый таз и свободно двигалась в околоплодных водах, опустилась ниже и стала давить на мочевой пузырь. Ослабить давление можно с помощью бандажа: он будет поддерживать живот снизу. Незадолго до рождения малыша у мамы отходит слизистая пробка. На протяжении всей беременности она закрывала шейку матки, ограждая будущего ребенка от микробов. У женщин, которые ожидают первенца, она выходит наружу за пару дней до родов, а у мам «со стажем» - за несколько часов до решающего момента. При этом во время походов в туалет женщина замечает жидкие слизистые выделения, похожие на белок куриного яйца, иногда с сукровицей, - это и есть слизистая пробка. Она выходит более активно во время схваток, когда матка сокращается.
За 1-2 недели до рождения малыша некоторые мамы время от времени чувствуют небольшие тянущие боли спереди – в области лонной кости в низу живота и сзади – в зоне кресца. Эти ощущения связаны с действием гормона релаксина, который разрыхляет связки костей малого таза, чтобы малышу во время родов было легче пройти через костное кольцо.
Этот период длится примерно неделю и заключается в том, что матка постепенно начинает готовиться к полноценной родовой деятельности. Подобное периодическое повышение тонуса носит название «схватки Брекстона-Хикса». По сути, эти схватки женщина может ощущать уже с 16 - 20 недель беременности. Иногда они даже принимаются за угрозу прерывания беременности. Отличие в том, что схватки Брекстона-Хикса не причиняют женщине особых болевых ощущений и длятся всего несколько секунд, тогда как повышение тонуса при угрозе прерывания более продолжительно, болезненно и носит прогрессивно усиливающийся характер. Схватки Брекстона-Хикса крайне важны. Они способствуют сохранению сократительной способности матки, тренируют мышцу матки, готовят ее к предстоящим родам. Если орган долго не функционирует, он начинает атрофироваться. Если бы матка все девять месяцев беременности оставалась в расслабленном состоянии, к сроку родов она просто была бы не в состоянии выполнить одну из главных функций – изгнание плода. Периодическое незначительное повышение тонуса поддерживает матку «в форме» и не дает ей «забыть» о том, что она по своей сути – мышца. Схватки Брекстона-Хикса у большинства беременных становятся ощутимы за неделю-полторы до родов. Они не свидетельствуют о начале родовой деятельности, но говорят о том, что ребенок скоро начнет проситься наружу.
Примерно за 5-7 часов до родов у будущей мамы время от времени появляются тянущие боли в низу живота и в нижней части спины – подготовительные схватки. Если в этот момент положить руку на живот, можно почувствовать, как он напрягается.
Подготовительные схватки – повод собираться в роддом. Ведь для женщин, особенно ожидающих первенца, этот период может стать утомительным испытанием, а в родильном доме они в случае необходимости получат помощь. Например, врач может сделать будущей маме укол успокаивающего препарата, чтобы она смогла немного поспать и восстановить силы.
Проблема заключается в том, что прелиминарный период – это еще не собственно родовая деятельность. Прелиминарные схватки являются физиологическим продолжением болей подготовительного периода. Они – залог полноценно «созревания» и начала раскрытия шейки матки. Но прелиминарный период не должен длиться более 6-7 часов. Иначе он превращается в «патологический прелиминарный период». Это уже изнуряющее испытание для любой женщины. Настоящих родовых схваток не развивается, но прелиминарные боли уже весьма ощутимы, нарушают сон, не дают расслабиться и отдохнуть. Боли, напоминающие родовые схватки тревожат женщину, а раскрытия шейки матки не происходит. Причины затянувшего прелиминарного периода разнообразны – гормональные нарушения, сопутствующие заболевания, гестоз, инфантилизм и многие другие. Через несколько часов или через сутки-другие родовая деятельность все-таки разовьется, но беременная уже настолько устает от недосыпа и постоянных болей, что роды протекают неполноценно. Присоединяются такие нарушения, как слабость родовой деятельности, дискоординированная родовая деятельность, слабость потуг, роды затягиваются и могут закончиться операцией кесарева сечения. Подобные пациентки нуждаются в медицинской помощи. Если врач после осмотра диагностирует патологический прелиминарный период, он назначает медикаментозный сон, предоставляя возможность женщине немного отдохнуть. Чаще всего это происходит в ночное время. Нередко это вызывает у беременных вопрос - не останавливают ли им начавшиеся роды по каким-либо причинам. Безусловно, нет. Настоящую родовую деятельность остановить парой внутримышечных или внутривенных уколов невозможно. В отличие от родов прелиминарные боли медикаментозными средствами снять можно и нужно. Мало того, зачастую через час-два после медикаментозного сна развивается полноценная родовая деятельность.
Началом родов врачи считают появление регулярных схваток и выход околоплодных вод. Настоящие схватки возникают через равные промежутки времени, длятся от 30 до 60 секунд и постепенно становятся все дольше и сильнее. Сначала они заявляют о себе каждые 10-15 минут, а потом каждые 3-5 минут. Если к тому же у будущей мамы излились околоплодные воды, надо не теряя времени отправляться в роддом. Обязательным условием полноценной родовой деятельность является раскрытие шейки матки. Схватки, собственно говоря, и направлены на обеспечение этого раскрытия. Динамику структурных изменений шейки матки можно выявить лишь при врачебном осмотре. Так что для женщины, находящейся дома до самых родов (а не госпитализированных по тем или иным причинам в отделение патологии беременных) сигналом начала родов служит, прежде всего, регулярный характер схваток и их постепенное нарастание по частоте и силе.
Если же ко всем перечисленным событиям присоединилось еще и желание тужиться, значит, до появления малыша на свет остается совсем немного времени. Не стоит волноваться, что вы пропустите этот момент. Даже если подготовительные схватки были слабыми и прошли незамеченными, то неудержимый поток околоплодных вод и потуги не заметить невозможно, особенно если речь идет о первых родах. В этом случае нужно срочно вызывать «Скорую помощь», чтобы как можно быстрее добраться до родильного дома.
