Профилактические прививки противопоказаны детям в остром периоде атопического дерматита (за исключением больных, находящихся в очагах инфекции).Вакцинация проводится с учётом длительности ремиссии заболевания с использованием вакцинных препаратов отечественного и зарубежного производства (таблица 32).
Таблица 32.
Вакцины, рекомендуемые для детей с атопическим дерматитом
Течение, период заболевания | Отечественные вакцины | Импортные вакцины |
Непрерывнорецидивирующее течение | АДС, АДСМ, ОПВ, против гепатита В | Имовакс Полио, Д.Т.Вакс, Д.Т.Адюльт, Энджеликс В, HBVax II |
Ремиссия, продолжи тельностью 12 месяца | АДС, АДСМ, ОПВ, ЖКВ, ЖВП, БЦЖ, АКДС, против краснухи, против гепатита В по эпидпоказаниям | Имовакс Полио, Д.Т.Вакс, Д.Т.Адюльт, Энджерикс В, HBVax II, Рувакс, Рудивакс, Тетракок 05, ММР II |
Ремиссия, продолжи тельностью 36 меся цев | АКДС, АДС, АДСМ, ОПВ, ЖКВ, ЖВП, БЦЖ, против гепатита В, против краснухи по эпид показаниям | Тетракок В, Д.Т.Вакс, Д.Т.Адюльт, Имовакс Полио, Рувакс |
При проведении вакцинации следует выделять следующие четыре группы больных с атопическим дерматитом:
1. Первая группа больных – дети с остаточными проявлениями обострения атопического дерматита. Они иммунизируются в основном, вакцинами АДС, АДСМ и ОПВ в стационаре или в кабинетах по иммунопрофилактике.
2. Вторая группа больных – дети с атопическим дерматитом, имеющие ремиссию, продолжительностью 12 месяца. Они иммунизируются теми же препаратами, что и больные первой группы, в кабинете по иммунопрофилактике. По показаниям эпидобстановки они могут быть вакцинированы ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ, вакциной против краснухи, гепатита В и полиомиелита.
3. Третья группа больных – дети с атопическим дерматитом, имеющие ремиссию, продолжительностью от 3 до 6 месяцев. Эти дети могут быть иммунизированы участковым педиатром с использованием вакцин АКДС, АДС, АДСМ, ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ и вакцины против полиомиелита, краснухи и гепатита В.
4. Четвёртая группа больных – дети с атопическим дерматитом, имеющие ремиссию, продолжительностью более 7 месяцев. Эти дети иммунизируются участковым педиатром или фельдшером по графику с использованием всех необходимых вакцинных препаратов.
Вакцинация должна проводиться всем детям с атопическим дерматитом согласносуществующему календарю профилактических прививок. У детей первых лет жизни вакцинацию можно проводить на фоне применения кетотифена или лоратадина, которые назначаются за 11,5 месяца до вакцинации или спустя 1,5 месяца после вакцинации. Для предупреждения обострений атопического дерматита рекомендуется назначение одного из антигистаминных препаратов первого поколения в течение 45 дней до вакцинации и в течение 56 дней после введения вакцинных препаратов. Целесообразно использовать на весь курс иммунизации вакцинные препараты одной серии, чтобы исключить возможность развития реакций, связанных с введением различных серий препарата. Желательно иммунизировать детей в утренние часы, так как во второй половине дня изменяется функциональное состояние органов и систем (суточные биоритмы), что может повлиять на частоту возникновения побочных реакций в поствакцинальном периоде.
При проведении иммунизации в кабинетах по иммунопрофилактике или в прививочных кабинетах детских поликлиник ребёнок после введения вакцины должен находиться под наблюдением врача не менее 30 минут, поскольку именно в этот период могут развиваться наиболее опасные аллергиические реакции немедленного типа. При проведении вакцинации в стационаре детей госпитализируют в боксированные палаты (для исключения контакта с носителями инфекции) за один день до иммунизации и выписывают через 34 дня после иммунизации по наблюдение иммунолога или участкового врача. Медицинский работник должен информировать родителей больного ребёнка о возможности развития реакций после введения вакцинного препарата, а также о мерах первой медицинской помощи в случае возникновения реакции. В поствакцинальном периоде врачу следует поддерживать постоянную связь с родителями больного ребёнка в течение недели с последующим осмотром ребёнка через 710 дней после введения вакцины для своевременной диагностики возможных побочных реакций, а также для определения способа медикаментозной терапии больного при послудующих прививках. После вакцинации у ребёнка устанавливается обычный повседневный режим, обеспечивающий спокойствие и устраняющий у родителей напряжение, связанное с боязнью развития побочных реакций.
Необходимо следить, чтобы в ближайшие дни после вакцинации дети не контактировали с больными ОРВИ. Желательно, чтобы ребёнок после вакцинации АКДС, АДС, АДСМ и вакциной против гепатита В не посещал детские коллективы в течение 37 дней, а после вакцинации против кори, паротита и краснухи – в течение 1014 дней для исключения контакта с детьми, имеющими другие латентно протекающие инфекции, а также для своевременного выявления возможных реакций.
В периоде вакцинации рекомендуется исключить трофоаллергены из рациона питания ребёнка (рыба, мёд, шоколад, орехи, цитрусовые, клубника, земляника и др.) и не включать в рацион питания новые продукты. Диету следует соблюдать в течение одной недели до вакцинации и в течение 1,54,5 месяца после вакцинации (в зависимости от длительности поствакцинального периода).
В периоде роста заболеваемости ОРВИ целесообразно воздерживаться от ревакцинации, а также введения ЖКВ и вакцины против паротита (исключением является неблагополучная эпидобстановка по указанным инфекцииям). Заболеваемость ОРВИ членов семьи больного ребёнка служит основанием для временной (до их выздоровления) отсрочки вакцинации при наличии благоприятной эпидобстановки. Сроки введения вакцинных препаратов детям с атопическим дерматитом после перенесенной ОРВИ могут варьировать от одной недели до одного месяца и больше, что зависит от тяжести течения респираторной инфекции.
Ранее не вакцинированных детей, страдающих атопическим дерматитом, и часто болеющих респираторными заболеваниями, прививают АДС или АДСМпрепаратом, вакциной против полиомиелита и гепатита В через 34 недели после выздоровления. Вакцинацию против кори, эпидемического паротита, краснухи, а также введение АКДСпрепарата этим детям проводят также через 34 недели после выздоровления. Детей с постоянно сохраняющимися катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, если они ранее не получали вакцинаию против дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В, следует вакцинировать против указанных инфекций на фоне сопроводительной терапии. Детей с атопическим дерматитом, у которых прорезывание зубов сопровождалось повышением температуры тела и диспептическими явлениями, можно вакцинировать АДС, АДСМпрепаратом через 57 дней, а проводить вакцинацию против дифтерии, столбняка и коклюша, полиомиелита – через 1,52 недели после исчезновения указанных клиничских симптомов.
После постановки пробы Манту введение вакцинных препаратов больным атопическии дерматитом (за исключением БЦЖМ) рекомендуется проводить не ранее, чем через 1012 дней, так как у большинства детей с атопией наблюдается положительная реакция на туберкулин, свидетельствующая об аллергически изменённой реактивности организма. После введения АКДС, АДС, АДСМпрепаратов, ЖКВ и вакцины против паротита, краснухи и гепатита В пробу Манту можно ставить не ранее, чем через 1,5 месяца. Кожные аллергопробы с неифекционными и инфекционными аллергенами могут быть поставлены у больных атопическим дерматитом через 1,5 месяца и более после введения вакцинных препаратов.
Наличие в анамнезе больных атопическим дерматитом указаний на слабовыраженую реакцию на куриное яйцо не является противопоказанием для проведения иммунизации против кори, эпидемического паротита и краснухи; таким детям вакцинацию следует проводить на фоне сопроводительной терапии. При наличии в анамнезе детей с атопическим дерматитом указаний на выраженную реакцию на куриное яйцо, введение вакцины импортного проиводства против краснухи противопоказано. Детей, страдающих атопическом дерматитом и имеющих в анамнезе указания на развитие аллергических реакций на грибковые аллергены, следует вакцинировать с большой осторожностью.
