Итак, получили неудовлетворительную СГ.
Что делать, куда бежать, что сдавать?
Сначала надо повторить СГ через 2 и 4 недели, так как результаты могут прыгать даже у здорового человека. Если несколько СГ показывают неутешительные результаты, то следует немного заняться своим здоровьем. Лучше сдавать СГ в лаборатории, где оценивают морфологию по Крюгеру.
Обычный набор анализов, который необходимо сдать мужчине при нарушениях сперматогенеза, и чтобы следить за своим здоровьем:
1) ЛГ, ФСГ, Тестостерон общий, Эстрадиол, ГСПГ (он же SHBG - глобулин связывающий половые гормоны), Пролактин, Прогестерон. Внимание: при азооспермии дополнительно сдать АМГ и Ингибин Б! Свободный тестостерон сдавать не нужно, так как он прыгает постоянно, а методы оценки дают большую погрешность, хотя в книгах пишут про уточнение этого гормона, когда общий тестостерон находится на неплохом уровне. Кроме того, при сдаче общего тестостерона надо учитывать, что не все лаборатории делают правильный анализ общего тестостерона, поэтому в случае низких значений может быть большая ошибка. Поэтому иногда стоит поделить на 2 или посмотреть на другие параметры или просто на ощущения. Так же иногда лаборатории пишут странные числа в качестве референсных значений, а доктора могут на них ориентироваться, поэтому лучше ориентироваться на некоторое среднее по больнице;
2) Щитовидная железа: ТТГ, Т3 общий, Т4 общий (пример);
3) Печень: АЛТ, АСТ, Билирубин общий, Билирубин прямой, гамма-ГТ (пример);
4) Почки: креатинин с СКФ (пример);
5) Инсулин (пример), глюкоза (пример);
6) Витамин Д (пример), липидный профиль (пример), ОАК (пример), если мужчина увлекается сигаретами, алкоголем или кофе, то обязательно сдать анализ на гомоцистеин (пример);
7) Рано или поздно пригодится анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатит (пример).
Этот набор: минимальный. Его необходимо сдавать каждый год, так как с возрастом может происходить снижение выработки гормонов. Кроме того, надо следить за щитовидкой и печенью. Витамин Д корректируется самостоятельно, ради него не стоит идти к доктору.
Если всё с этим хорошо, или наоборот, не очень хорошо, назначают дополнительные анализы. Если плохо с щитовидкой - идем к эндокринологу, если плохо с печенью - к гепатологу, если плохо с витамином Д и холестерином (немного не в норме) - можно месяц другой самому подкорректировать, если, конечно, там не метаболический синдром на пороге.
В любом случае дополнительно идем к андрологу (это если потребуется поход к гепатологу и эндокринологу). Иногда бывает, что у врача своя специализация, в которой он знаток, а другие области у него проседают, нет ничего зазорного в том, чтобы сменить врача или получить консультацию "второе мнение".
Если же перед приемом у андролога никаких анализов Вы не делали, а андролог назначил что-то типа ТТГ, Тестостерон, Пролактин, то все равно надо сдать полный список того, что указано выше, пока больше к этому андрологу не ходить, но хамить ему и обвинять в некомпетентности в лицо тоже не нужно, так как возможно, что он единственный практикующий хирург в городе, который мастерски делает операции на яичках, поэтому может пригодиться, кроме того, потом он может дать назначение на ЭКО. Можно всё сдать, а потом прикинуться, что друг насоветовал пройти обследование.
Всякие мазки, посевы и ПЦР на инфекции и бактерии (то, что в народе называется ЗППП - заболевания передающиеся половым путем). Их можно сдать, если разбираетесь во флоре и фауне, но там обычно такие большие списки, что лучше дождаться назначения врача. Некоторые врачи направляют И на ПЦР эякулята, И на ПЦР мочи! Но не все лаборатории это делают.