Пост про стимуляцию в родах (написан моей коллегой, акушеркой из больницы Осаф а Рофэ в Израиле)

Если вам интересно знать, почему не стоит просить стимуляцию родов только из-за того, что примерная дата была уже вчера или через пару недель будет свадьба у любимой кузины, смело лезьте под кат. Если у вас есть серьезные подозрения, что стимуляцию родов делать придется, и вам хочется знать, чего можно ожидать, смело идите туда же.


Вопреки названию, роды, вызываемые искусственно, обычно не бывают быстрыми, скорее наоборот... Ниже я объясню почему.

Речь идет о ситуации, когда организм женщины еще не вошел в стадию активных родов, и мы всеми силами стараемся "намекнуть" ему, что пора приниматься за дело... Чем лучше или ближе к активным родам были начальные данные, тем больше шансов, что стимуляция приведет к успешным родам. Иногда наше вмешательство является тем камушком, который стронул лавину, и тогда женщина рассказывает о частых интенсивных схватках после простагландиновой свечки/вскрытия околоплодного пузыря/внутривенного питоцина и быстром продвижении раскрытия.

По большому счету, причин для стимуляции родов всего две: здоровье мамы и здоровье малыша. Так что о стимуляции родов с вами заговорят, если есть осложнения беременности, опасные для здоровья мамы (вроде высокого давления) или угроза здоровью ребенка (вроде задержки внутриутробного развития или старения плаценты). Некоторые осложнения могут привести к проблемам и у мамы и у малыша (то же самое давление или преэклампсия - одно из них).

Простагландины, балон, стрипинг

Методы стимуляции родов, как я уже сказала, зависят от начальных условий. Если шейка матки еще достаточно толстая (стертость меньше 80%-90%), твердая и раскрытие меньше 1,5-2 сантиметров, обычно нет смысла пользоваться питоцином, ему еще не над чем работать.
В таких случаях врачи пользуются средствами, имитирующими латентную стадию родов (стадия подготовки или созревания шейки перед интенсивным раскрытием активной фазы). К таким средствам относятся простагландины в различных формах (гель, propes и т.д.) которые доставляются непосредственно к шейке матки и делают там свое "черное дело" - вызывают легкие сокращения и размягчают шейку матки. Кстати, на том же принципе основан совет заниматься сексом - в сперме много простагландинов.
Второй метод, который используется на этом этапе в шейку матки вставляется гибкий резиновый катетер с надувным шариком. Шарик при помощи физраствора надувают до некоторого первичного раскрытия (обычно около 2 см), и он остается там, вызывая все те же легкие схватки. Когда они приводят к требуемому раскрытию, все это хозяйство естественно выпадает наружу, и можно переходить к следующему этапу. Процедура введения неприятна, но не так страшна, как кажется по описанию. В большинстве случаев роженицы облегченно вздыхают и говорят, что ожидали худшего.
Иногда врач или акушерка проводят стрипинг - краткий и довольно болезненный массаж шейки матки. Он приводит к выбросу простагландинов и может подтолкнуть организм к родам.

Чего не стоит делать
Считать, что роды уже начались - начался только подготовительный этап.
Думать, что активная фаза родов начнется через час-другой. Продвижение от 1 см до 2 может занять как час, так и день-полтора. Оба случая нормальны.
Оповещать все семейство и друзей - замучают звонками и вопросами раз в 15 минут "Как, вы еще не...?"
Остервенело бегать по всем окрестным лестницам до полного изнеможения - силы понадобятся на следующей стадии.
Неподвижно лежать в кровати и с ужасом (надеждой) ждать каждой схватки. Они и так придут!

Что стоит делать
Если хочется поспать, с удовольствием, выспаться впрок. Если в воздух подкидывает от избытка адреналина - побродить по окрестностям. Ключевое слово - с удовольствием.
Если вам не дали других указаний, кушать и пить по желанию.
Запастись книгой, вязанием, музыкой или кроссвордами - в зависимости от ваших вкусов. Хорошо все, что поможет впасть в благодушное настроение.
Если вам это приятно, положить под спину или на нижнюю часть живота грелку. По моему опыту, тепло успокаивает боль и часто очень способствует ускорению размягчения шейки и более быстрому переходу к активной фазе.
Если вы любите травки - можно попить отвар из листьев малины, считается, что они усиливают эффективность схваток.
Если вы чувствуете боли в спине, менструальные боли, периодическое окаменение живота - это схватки. Старайтесь игнорировать их, пока это получается.
Переносить схватки легче в вертикальных позах (например, сидя по-турецки в кровати ) и в движении. Поэтому может возникнуть ощущение, что при ходьбе схватки пропадают. Теплый душ тоже очень помогает. На этой стадии схватки приходят волнами. После получасового-часового периода частых и даже болезненных схваток может наступить период затишья, длящийся несколько часов. Постарайтесь использовать его для отдыха. Какая-то из волн схваток перехлестнет невидимый барьер, и роды перейдут в активную стадию.

Подводные камни
Если ваш организм категорически не согласен рожать именно сейчас, все вышеуказанное не сработает. Тогда придется либо повторять процедуру, либо решать проблему по-другому.
Иногда ребенок плохо реагирует на схватки, вызванные простагландином. Тогда стимуляцию срочно прекращают и решают, как жить дальше.
Перечитала сейчас собственные рекомендации и подумала, что точно также все это подходит к начальной фазе обычных родов.

Вскрывание околоплодного пузыря
Это следующая стадия стимуляции. В некоторых больницах ее проводят когда есть открытие 1,5-2 см или больше и стертость по крайней мере 70%-80% . В других предпочитают питоцин (смотри следующий пункт) и проводят амниотомию или вскрытие пузыря на более поздней стадии. Похоже на обычную вагинальную проверку. Во время проверки врач проделывает маленькую дырочку в околоплодной мембране чем-то вроде тупого крючка. Нервных окончаний в мембране нет, поэтому и вы и ребенок ощущаете скорее не саму процедуру, а ее последствия: по ногам начинает течь теплая жидкость (она будет течь до самых родов, к этому придется привыкнуть), схватки сразу же или через некоторое время становятся чаще и интенсивнее. Процедура работает сразу на двух уровнях:
- в водах содержатся те самые простагландины, они продолжают работу над размягчением шейки матки;
- га каждой схватке на шейку матки воздействует не мягкий околоплодный пузырь - ее таранит твердая голова ребенка - так что раскрытие продвигается быстрее.

Чего не надо делать
Считать, что после отхождения вод роды обязательно перейдут в активную фазу и раскрытие начнет быстро продвигаться. В некоторых случаях это происходит. В других после отхождения вод латентная фаза продолжает идти своим чередом, только немного быстрее. Оба сценария развития событий абсолютно нормальны.
Настаивать на эпидуральной анестезии, если врачи и акушерки считают, что еще рано. Эпидуральная анестезия на слишком ранней стадии родов может затормозить родовой процесс.

Что надо делать
- Не забывать опорожнять мочевой пузырь каждые 1,5-2 часа. Наполненный мочевой пузырь занимает драгоценное место и мешает ребенку поворачиваться и опускаться.
- По возможности, продолжать двигаться и менять позы. Первые полчаса после процедуры вас попросят не сходить с кровати, потом, если голова ребенка не слишком высоко, можно продолжать вести активный образ жизни. Даже в кровати можно варьировать каждые 20-30 минут правый бок/левый бок/ положение полусидя или сидя. Это может помочь ребенку правильно вписаться в извилистые повороты.

Подводные камни
После отхождения вод система перестает быть герметичной. Повышается риск развития инфекции, поэтому через какое-то время врачи могут дать вам в профилактических целях антибиотики.
Если организм категорически не готов рожать, это тоже не сработает. Проблема в том, что заранее предугадать невозможно. Водяной слой работает как подушка безопасности, ребенку может не понравиться более сильное давление во время схваток и начнутся неполадки с пульсом.

Питоцин
Питоцин - это синтетический аналог окситоцина. Окситоцин - это гормон, принимающий участие в большом количестве разных процессов, во время родов он несет ответственность за частоту и силу схваток. Внутривенное введение питоцина приводит к тому, что схватки становятся более частыми и интенсивными.

Что надо делать
Все, что написано в предыдущих пунктах, относится и к этому.

Подводные камни
Ребенку могут не понравиться более сильные и частые схватки...

И наконец, заключительная история, вспоминая которую, я всегда улыбаюсь. Героиню истории знаю лично. Роды были первые. Стимуляцию родов пришлось делать из-за позднего срока и материнских осложнений. После введения простагландиновой свечки (как мы помним, речь идет о самом неудачном раскладе, до активных родов еще далеко) даму подключили к монитору и оставили в палате, в компании еще двух горемык. Наша героиня вздохнула и достала из сумки заботливо припасенный женский роман и пачку бумажный платков. Через полчаса она уже упоенно рыдала над судьбой несчастной Эльвиры, которую преследует негодяй Альберто и не ценит разгильдяй Хосе. В комнату влетела женщина-врач и орлиным оком окинула поле боя. Она увидела роженицу с распухшим носом, бедняжкой Эльвирой и схватками каждые две минуты, которые честно писал бесстрастный монитор. «Немедленно в родильную палату», - вынесла вердикт тетя врач. Раскрытие под Эльвиру продвинулось аж до 3 сантиметров, и через 4 часа после описываемых событий новорожденная дочка уже покоилась на руках у мамы. Нет, нет, не волнуйтесь, Эльвирой ее не назвали...

На прощание могу только пожелать всем, чтобы роды начинались спонтанно, а если уж возникает необходимость стимуляции, чтобы они проходили по сценарию Эльвиры.