О вальгусном (Х-образном) искривлении ног можно гово­рить тогда, когда расстояние между внутренними лодыжками при плотно сжатых и выпрямленных коленях превышает 4-5 см. Обычно такая деформация голеней сочетается с плос-ко-валыусными стопами.

Вальгусная деформация ног

     Вопреки распространенному мнению, это не врожденный порок, не наследственное качество, а приобретенный дефект. Искривление ног появляется чаще всего через некоторое время после того, как ребенок встал на ноги и начал ходить. Особенно часто это происходит, если малыш встал на ноги раньше времени, если он много стоял (например, в манеже), если он не ползал. Это объясняется слабостью, недоразвитос­тью его мышечно-связочного аппарата и чрезмерной нагруз­кой на нижние конечности.

     Одной из наиболее вероятных причин искривления ног яв­ляется рахит, перенесенный в младенческом возрасте, особен­но его малосимптомная и не леченая форма. К более редким причинам относятся врожденный вывих или дисплазия тазо­бедренного сустава, некоторые дефекты стоп, болезни и трав­мы коленных суставов.

Лечение

     Лечение такой сложной деформации — дело трудное и дли­тельное, требует от родителей постоянного внимания, терпе­ния и настойчивости. В случае значительных деформаций ног применяются ортопедические шины, корригирующие укладки и даже хирургическое лечение. Однако даже в этом случае бу­дет необходимо выполнять следующие рекомендации.

     Во-первых, ребенок должен избегать длительного стояния, особенно с широко расставленными ногами. Стоять таким об­разом вредно, так как это еще больше усиливает отклонение колен вовнутрь и отведение стоп кнаружи.

     Зато при сомкну­тых ногах тяжесть тела падает правильно, через середину ко­ленного сустава на наружный край стопы, назначение которо­го — нести тяжесть тела.

    Необходимо периодически давать отдых ногам, воздержи­ваться от длительной ходьбы и продолжительных игр стоя.

    Во-вторых, следует носить специально подобранную орто­педическую обувь со скошенными кнаружи каблуками или кор­ригирующими стельками. Вопрос о ношении такой обуви дол­жен решать врач-ортопед. В любом случае обувь должна быть удобной, новой (нельзя донашивать чужую обувь) и обязатель­но с жестким задником.

     Дома, если нет необходимости носить ортопедическую обувь постоянно, лучше ходить босиком, предоставляя стопам и пальцам свободу движений. Также очень полезно ходить босиком по песку, гальке, траве, лазать по лесенкам, прыгать по камешкам...

     В-третьих, надо подобрать малышу такие игры и упражне­ния, которые устраняли бы вредное воздействие тяжести тела на коленные и голеностопные суставы, одновременно способ­ствуя развитию и укреплению мышечно-связочного аппарата ног. Эти упражнения необходимо делать ежедневно, превращая их в привычное действие, а поза «сидя по-турецки» должна стать любимой.

     Постарайтесь убедить ребенка в необходимости лечебных мероприятий, придав им вид увлекательной игры, создайте ус­тойчивую привычку.

     Очень полезны таким детям занятия на гимнастических сна­рядах (шведской стенке, трапеции, лесенке), плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, игра в футбол. Кроме того, любая физическая активность: прогулки, подвижные игры будут спо­собствовать укреплению и развитию всей опорно-двигательной системы, снижению лишнего веса, что также приводит к умень­шению нагрузки на ноги и благоприятно сказывается на состо­янии колен и стоп.

     Стабильность и нормальная работа коленного и голенос­топных суставов зависит от состояния их мышечно-связоч­ного аппарата. С помощью массажа и специально подобран­ных упражнений укрепляются ослабленные и растянутые мышцы, расслабляются излишне напряженные.

Особенности массажа

     Массаж проводится курсами по 12-20 процедур, ежеднев­но или через день, с перерывами между курсами 2-4 недели. Интенсивность массажа постепенно увеличивается к середи­не курса. Необходимо избегать резких, болезненных движе­ний, у ребенка должно оставаться приятное ощущение пос­ле массажа.

      Исходное положение (и. п.) — ребенок лежит на животе, под голеностопный сустав кладется небольшой валик.

Поясничная область спины

Поглаживание в направлении от позвоночника в стороны и немного вниз, интенсивное растирание, разминание в виде надавливания или сдвигания, ударные приемы не при­меняются.

Ягодично-крестцовая область

Поглаживание в круговом или Х-образном направлении, интенсивное растирание (тыльной поверхностью согнутых пальцев), разминание двумя или одной рукой, тонизирую­щие ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубле-ние), поглаживание.

Задняя поверхность ноги Бедро

Поглаживание в направлении от подколенной ямки вверх и кнаружи, интенсивное растирание, разминание одной или двумя руками, легкие ударные приемы (похлопывание, руб-ление одним-двумя пальцами), поглаживание.

Голень

Общее поглаживание от пятки вверх до подколенной ямки, далее — дифференцированный массаж: наружная часть голени (наружная головка икроножной мышцы) растирается мягко, внутренняя поверхность (внутренняя головка мышцы) — ин­тенсивно. Разминание по наружной части проводится мягко и медленно, по внутренней — более энергично. На внутренней поверхности голени применяют легкие ударные приемы, на наружной — вибрацию, растягивание. В конце — общее погла­живание.

Область коленного сустава

Коррекция: поглаживание боковых поверхностей сустава, их растирание, надавливание на внутреннюю поверхность {внут­ренний мыщелок бедра). При надавливании на внутренний мы­щелок бедра одной рукой, другой - удерживайте голень в ниж­ней трети и старайтесь привести ее к средней линии.

КОРРИГИРУЮЩИЙ ПРИЕМ 1

Ахиллово сухожилие

Поглаживание и растирание (щипцеобразное). Подошвенная поверхность стопы.

     Положение стопы при массаже — легкая супинации (подъем внутреннего края). Одной рукой надо поддерживать стопу, а другой — массировать.

     В данной области применяют самые интенсивные приемы поглаживания и растирания — гребнеобразные. Причем, если ребенок боится щекотки, — попробуйте воздействовать еще глубже (чем глубже проводится прием, тем больше его успокаивающий эффект). Кроме разминания краев стопы, можно сделать легкое рубление или поколачивание по внутреннему краю и растяжение наружного.

     Массаж другой ноги проводится аналогично.

И. п. — ребенок меняет положение: ложится на спину, под коленями — валик.

Передняя поверхность ноги

Тыльная поверхность стопы

     Поглаживание по тыльной поверхности от пальцев к го­леностопному суставу, растирание граблеобразное или по­перечное, энергичное растирание внутреннего края стопы, легкое поколачивание или рубление пальцами там же, погла­живание и растяжение наружного края.

Голеностопный сустав

    Кольцевое растирание, поглаживание и растирание вокруг лодыжек, интенсивно — вокруг внутренней лодыжки.

Коленный сустав

     Коррекция: круговое поглаживание области сустава, рас­тирание боковых поверхностей (мыщелков бедренной кос­ти), надавливание на внутренний мыщелок с приведением го­лени

КОРРИГИРУЮЩИЙ ПРИЕМ 2

Лечебная гимнастика

     Упражнения лечебной гимнастики лучше делать не­сколько раз в день, один раз после массажа, другой — во время ежедневных занятий, сочетая их с общеразвивающими уп­ражнениями.

     Укреплять мышцы стоп следует в положении сидя. Часть упражнений можно делать стоя (лучше с опорой) или в ходьбе.

     Некоторые упражнения должны стать полезными при­вычками, например:

*  Поза «сидя по-турецки».

*  Вставание из позы «сидя по-турецки» .

     Ребенок сидит по-турецки. Предложите ему встать, опира­ясь на наружные края стоп. Помогайте ребенку, поддерживая за руки. При повторении упражнения следует менять положе­ние ног так, чтобы в положении сидя сверху была поочередно то левая, то правая нога.

*  Захват игрушки подошвами.

*  Приседание с широким разведением колен.

*  Стояние на наружных краях стоп.

*  Ходьба на наружных краях стоп.

*  Ходьба по «узкой дорожке», ходьба вдоль толстой верев-, по округлому бревну, по ребристой двускатной доске.

*  «Лягушка» - прыжки на корточках

Упражнения выполняются в положении сидя.

1. Сгибание и разгибание стоп вместе или попеременно. Дозировка упражнений составляет от 4 – 5 раз на этапе разучивания упражнения и до 10 – 12 раз на этапе закрепления и совершенствования упражнения.

2. Попеременно удары носками и пятками в пол. Дозировка упражнений составляет от 4 – 5 раз на этапе разучивания упражнения и до 10 – 12 раз на этапе закрепления и совершенствования упражнения.

3. Круговые движения стопами по максимальной окружности в обе стороны. Дозировка упражнений составляет от 4 – 5 раз на этапе разучивания упражнения и до 10 – 12 раз на этапе закрепления и совершенствования упражнения.

4. Катание подошвами округлого предмета. Дозировка упражнений составляет от 4 – 5 раз на этапе разучивания упражнения и до 10 – 12 раз на этапе закрепления и совершенствования упражнения.