Новый гинеколог

Сегодня была на приеме у нового врача. Впечатление не однозначное, но все-таки очень хорошее. Думаю, я правильно сделала, что после Исаковой пошла для контраста к другому врачу, сегодня мне было полезно поговорить с человеком, который имеет противоположное мнение. Теперь у меня есть выбор ) Поэтому спасибо огромное Olik за наводку!

Честно говоря, в первые минут 20 приема врач не располагала к себе: несколько равнодушный вид, неспешная тихая речь, мне казалось, что она в этот момент думала "вот бы вздремнуть сейчас, а тут эта пациентка приперлась", сразу начала критиковать некоторые вещи, которые прочитала в моей папке с анализами. Я пыталась как-то объяснить, почему я, например, сдала пролактин во второй фазе (а не в первой), чем, похоже, ее рассердила: "ВЫ мне будете объяснять, как надо?? Или вы все-таки поверите, что МНЕ виднее?". Нет, я конечно, не спорю, что виднее ей, просто я восприняла критику на свой счет (а не на счет своего врача, ведь многие анализы и обследования у меня сданы без направлений врачей по своей инициативе), поэтому меня так задело. Мне вообще врач пролактин не назначал...

Когда я задала вопрос "А правда эстрадиол низковат у меня? (так эндокринолог сказала)", она окончательно проснулась и просто рассвирепела! Я даже испугалась )) Оказывается, я задала совершенно идиотский вопрос, потому что эстрадиол вообще не смотрят с целью определения фертильности (его смотрят либо в связке с ФСГ, либо во время беременности для чего-там с плацентой связанного), потому что он у каждой женщины уникален. У одной при его уровне на нижней границе будет шикарный эндометрий, у другой - при его максимальном значении не наростет. Т.е. просто по его количеству нельзя сделать вывод о том, много его или мало, и хороший ли вырастет эндометрий. Надо оценивать его соотношение с ФСГ. У меня с ее слов нормальное. Блин, я всего этого не знала, а она отчитала меня так, будто я студент-медик, проваливший экзамен.

Но я решила рискнуть и спросила еще про соотношение ЛГ/ФСГ для диагностирования СПКЯ (squirrel, помнишь наши дебаты?). Так вот эта врач считает, что это соотношение очень даже смотрят и оно не должно превышать 1,2 на 2-4 д.ц. При этом она добавила, что у меня везде с этим порядок (хотя сейчас, посчитав на калькуляторе, я получила 1,35, т.е. все-таки немножко превышает).

Кульминацией стал мой вопрос о генитальном герпесе. Она расхохоталась в голос, сказала, что я занимаюсь ерундой и что я вообще первая в ее многолетней практике, которая озадачилась такой смешной проблемой, которая и не проблема вовсе. И что лучше бы я занималась серьезными вещами, которые мешают мне забеременеть. Что все равно герпес не вылечить и никакой от него опасности нет. Честно могу сказать, в этот момент я чуть не расплакалась там (я болезненно воспринимаю, когда надо мной смеюся, особенно, если ситуация совсем не смешная). Говорю: "Я лично знаю женщину, потерявшую ребенка из-за герпеса" (да, чуть приврала, но мы же здесь с вами почти лично знакомы, лично-виртуально). На что она ответила, что она в этом центре работает 14 лет и за это время не сталкивалась ни с 1 случаем гибели плода из-за герпеса, что это настоооолько редкое явление, что даже думать об этом не стоит. Зато в ее практике были первичные заражения в первом триместре, которые не нанесли никакого вреда и дети родились здоровые. Я что-то пыталась промямлить про реактивацию в кровь и т.п., но бесполезно. Ну, она гинеколог, а не вирусолог...

Я поняла, что ее, видимо, напрягают любые речевые обороты вроде "мне говорили, что...", "но я думала, что...", "везде пишут, что...", потому что она реагировала на мои подобные вопросы очень резко. Дважды она сказала: "Я не хочу знать, что вы где-то там слышали! Читайте профессиональную литературу и будете понимать!". Черт, ну я читаю профессиональную литературу ))) По бухгалтерскому учету )))

Так, страницу за страницей мы с ней просмотрели всю мою папку, она прочитала каждую бумажку, каждый анализ, внимательно изучала снимки ГСГ. Задала мне несколько вопросов и отправила раздеваться. Посмотрела, пощупала очень аккуратно и пригласила обратно за стол.

И тут ее, как подменили ))) Она стала приветливой, доброжелательной и начала подробно, без спешки рассказывать мне все, что она думает по поводу моих проблем и дальнейших вариантов действий. Что имеем в итоге:

- она ставит под сомнение, что у меня вообще был аднексит: это заболевание не так часто бывает, как его любят ставить. И обычно им болеют люди другого контингента, ну, которые часто меняют половых партнеров. (кстати, тут я опять удивилась, я слышала, что и девственницы болеют аднекситом. Опять "я слышала"))))) И он легко купируется антибиотиками. А я прошла 2 курса, а болезненные ощущения бывают и до сих пор. Она предполагает, что боли могут быть вызваны эндометриозом. Но это лишь предположение, истину без лапары не усановить.

- она считает, что мои трубы прекрасно проходимы, по крайней мере она это явно видит на снимках.

- она сильно сомневается, что у меня СПКЯ. По крайней мере по тем данным, что я ей предоставила.

- по ее мнению основная проблема - это гормоны и овуляция. Получается, что она у меня то отсутствует, то очень поздняя, то эндометрий слишком тонкий. А яйцеклетка для зачатия должна быть правильной (не недозревшей, не перезревшей). Предполагает у меня какое-то состояние (блин, не запомнила слово, какая-то пролактинемия), при котором обычно повышен пролактин, немного повышен андростендион (у меня как раз был чуть повышен в 2009, а больше не сдавала), повышен ТТГ (как раз мой гипотиреоз) и "плавающая" овуляция (как у меня: то есть, то нет, и всегда в разные дни цикла). Но для подтверждения догадки не хватает анализа на пролактин в первой фазе.

Еще она сказала, что у меня сданы почти все возможные анализы при бесплодии, но не совсем првильно, потому что разрозненно, в разные периоды, а надо было в связках одно с другим, чтобы яснее прослеживалась картина.

Спермограммы наши посмотрела и сказала: "Ну, он явно не стерилен. Количество очень хорошее. Морфология вот что-то хромает", но в целом по ее мнению все не так плохо и зачатие возможно. Я сказала, что муж в понедельник сдает снова и, наверно, с вопросом о фертильности надо идти к андрологу, потому что он специалист в мужских делах, на что она ответила: "А для андролога такая сперма всегда нормальная". Я не очень поняла, что она имеет в виду. Но она не считает, что наша ситуация безнадежна. "Вам даже стимуляцию ни разу не делали", - сказала она. Т.е. она видит варианты. Но опять же все в сперму упирается. Даже не знаю, кому доверить оценку спермограммы.

Ее резюме: у вас есть 2 варианта: 1) вы можете пойти к Исаковой (кстати, она ее знает лично, как оказалось) и сразу делать ЭКО, 2) вы можете дообследоваться, установить причину, устранить ее, если возможно, а если нет - пойти на ЭКО с чистой совестью. На данный момент она рекомендует в качестве дообследования:

- сдать на 2-4 д.ц. пролактин, ЛГ, ФСГ, тестостерон общий.

- сделать УЗИ-мониторинг овуляции в их центре (она была крайне недовольна протоколами УЗИ, которые я делала в маленькой клинике около работы).

- явиться на повторный прием для решения вопросов о лапароскопии и гистероскопии (она считает, что мне это нужно).

Что мне понравилось: прием длился почти час, она вникала во все, прочитала все до одной бумажки, старалась ничего не упустить, никуда не торопилась, осматривала аккуратно, очень внятно, подробно и по пунктам объясняла, что она думает и почему она так думает. Не понравилось: резкость и недоброжелательность в начале (возможно, это ее индивидульная особенность или просто усталость к концу дня. А может я и правда была слишком приставучей и задавала слишком глупые вопросы). Историю с герпесом спишем на некомпетентность в вирусологии. Зато она показалась мне асом в эндокринологии. Ну и, конечно, минусом являются их цены ((( Там подороже, чем в МЦРМ даже. Ну, главное - результат, сколько бы это ни стоило.

В общем, я очень рада, что сегодня к ней сходила, это было полезно. И я намерена выполнить ее рекомендации и придти к ней снова. Вариант №2 в данный момент мне нравится больше.

Ух, сколько писанины понакропала... Л.Н. Толстой был бы мной доволен ))))