Лекция по ГВ
инфосклад
После родов первые трое суток из груди выделяется только молозиво. Оно очень полезно и необходимо малышу, богато лейкоцитами, иммуноглобулином, т.е. дает ребенку первую защиту от внешней среды, также содержит защитные противомикробные вещества, витамин А, способствует отделению мекония у малыша.
Очень важно, что в грудном молоке содержатся пищеварительные ферменты (своих ферментов ребенок до 6 месяцев просто не имеет), лецитин (т.е. жирные полиненасыщенные кислоты). Рекомендуется кормить ребенка до 2х лет по рекомендациям ВОЗ (именно до 2х лет иммунитет малыша несовершенен).
Даже если мама заболела гриппом или простудой, всё равно нужно кормить ребенка грудью! Это объясняется тем, что у женщины уже начали вырабатываться в крови антитела к инфекции, и с грудным молоком она передает эту защиту своему малышу, что является самой лучшей профилактикой болезни (чем давать какие-то химические препараты).
Правила успешного ГВ:
1. раннее прикладывание к груди (в течение 1-го часа после рождения) при отсутствии медицинских противопоказаний. В идеале надо приложить к груди малыша ещё в родовой (лучше, если это будет полноценное «кормление» лежа на боку, причём не на кратковременный период, а по возможности подольше; а не как в большинстве случаев, когда мама лежит на спине, малыша кладут на нее и дают ему слизать несколько выдавленных капель молозива).
2. исключить кормление ребенка из бутылочки до первого кормления грудью (иначе он не захочет потом сосать грудь).
3. совместное пребывание мамы и ребенка (во-первых, это необходимо для налаживания ГВ, а во-вторых, ребенок испытывает колоссальный стресс от разлуки с мамой).
4. обеспечить исключительно ГВ в первые дни после рождения, т.е. избежать докорма смесями.
Существует такое понятие, как физиологическая убыль веса новорожденного (допускается 10% от первоначального веса) в первые трое суток после родов, поэтому не надо пугаться, если малыш немного потеряет в весе, и давать ему смесь. Некоторые думают, что если ребенок плачет, то он обязательно голодный, и дают ему прикорм. Но это тоже ошибка! Плач – это нормальное состояние после рождения, оно вызвано не голодом, а стрессом. Если дать ему грудь с молозивом, то он удовлетворит сосательный рефлекс и успокоится.
ГВ в роддоме (правила отличаются от тех, что будут рекомендовать медсестры):
1. в самый первый раз прикладывают по очереди к обеим грудям (лёжа на боку).
2. совместное пребывание с ребенком.
3. первый послеродовый сон длится 6-8 часов (он может как быть, так и нет, зависит от малыша). Если ребенок спит, то не надо его будить, в это время лучше самой поспать вместе с ребенком, чтобы набраться сил. Кормить в РД малыша надо по первому его требованию (если начал беспокоиться, ворочаться, плакать), но не реже, чем через каждые 2 часа (в дневное время)! Т.е. если он даже спит, а прошло уже 2 часа после последнего кормления, надо его будить и кормить. Ночью будить специально не нужно, только если он сам захочет кушать. В РД грудь давать поочередно (каждой кормить по 50 мин. - 1ч.). Если он не хочет по истечении 50 минут отдавать грудь, то просто дать после этого другую.
Какие бывают проблемы? Ребёнок может быть вялым из-за жары (если в помещении палаты душно) и не брать из-за этого грудь. Для этого надо проветривать, занавешивать окна от света. Если малыш крепко спит, чтобы он проснулся, надо его раздеть и помыть водой попу))))
Если имеет место исключительно грудное вскармливание (а не смешанное или искусственное), то воду не давать вообще!
Правильное ГВ:
1. Нужно удобно сесть, например, если на кровати, то можно прижаться к стене спиной, подложить подушку, под ноги скамеечку поставить на пол (всё это делается для того, чтобы снять напряжение, т.к. кормление – процесс длительный). На колени положить подушку, свёрнутое одеяло, чтобы не держать малыша на весу. Допустим, кормим левой грудью. Тогда переворачиваем ребенка на бок, подносим к себе животом к животу. Ручка малыша получается под вашей левой грудью, носик упирается в сосок. Грудь руками не трогаем, плечом не помогаем (это будет неправильное прикладывание, что сформирует трещины и не даст установиться правильной лактации). Пальцами (как бы защипнув складку над соском) отводим сосок от носика ко рту и даем малышу. Он должен захватить не только сосок, но и ареол соска. Как бы насаживаем головку ребенка на грудь. Подбородок ребенка должен упираться в грудь, головка как бы откинута назад. Сначала малыш издает быстрые сглатывающие звуки, потом они переходят в более размеренные; мама должна слышать, как он сглатывает молоко. Если прикладывание правильное, то не должно быть больно даже при наличии трещин. Также можно кормить лёжа (всё то же самое). Для этого надо лечь на бок, под спину и голову положить подушку, нижнюю руку отвести от себя в сторону под прямым углом, при этом ребенок не должен лежать на руке.
2. Кормление по первому требованию. Рекомендации по ГВ для дома (они отличны от РД): после прикладывания ребенка первые 10-15 минут он сосёт грудь. Выделяется молоко 1-ой фракции, лактоза, это своего рода питьё, т.е. малыш сначала пьёт. Затем грудь пустеет, малыш может продолжать её сосать, может даже задремать, не вынимая сосок из ротика. Через 10-15 минутный перерыв приходит молоко 2-ой фракции, жирное, содержащее ферменты для пищеварения (это уже еда). Потом снова перерыв и снова приход молока 3-ей фракции (ещё более жирного и ценного). Таким образом, получается, что как раз примерно проходит час кормления, о чём говорилось выше. Но детки бывает разные: одни сосут долго, а другие через 15 минут могут от груди отказаться. С первыми всё понятно, они успевают и «попить», и «поесть», а со вторыми надо поступать следующим образом. Если ребенок высосал только первую фракцию, в следующий раз давать ему снова ту же грудь (если дать другую, то получится, что ребенок дважды пил, но не ел). Т.е. при коротком кормлении прикладывать ребенка к одной и той же груди в течение 2-3 часов (чтобы он высосал все фракции молока), а уже потом давать другую. Если ребенок при неправильном ГВ остается голодным, у него может появиться тёмный вспененный стул (многие пугаются, думая, что это стафилококк). Дольше часа (единовременно) одной грудью тоже не надо кормить, нужно аккуратно забрать у малыша грудь и просто предложить другую.
Как приходит молоко? Ребенок сосёт грудь, стимулируя сосок → сигнал поступает в мозг → происходит выработка гормонов лактации → начинает вырабатываться молоко. Таким образом, лактация зависит только от сосания груди малышом! Всё остальное (нервы, специальное питание, вспомогательные чаи и проч.) – не более чем миф. Однако питание должно быть нормальным (т.е. нельзя сидеть на диете), иначе не будет должного прилива молока к груди. Молоко может появиться даже у нерожавшей женщины, если она будет прикладывать ребенка к груди (пример тому - кормилицы).
Надо прикладывать малыша к груди по любому требованию. Вовсе необязательно, что он хочет есть, возможно, у него что-то болит, он не может сходить в туалет, напуган и т.д. Если ему дать грудь, он удовлетворит сосательный рефлекс и успокоится. Особенно важно это в первые 1,5 месяца после рождения. Нельзя вместо груди давать соску или бутылочку с водой.
3. Длительность кормления регулирует ребенок. Нельзя отнимать у него грудь раньше времени. Если по истечении часа он всё еще сосет, то просто дать другую грудь. Ребенка невозможно перекормить молоком, т.к. оно сразу поступает в кишечник, не задерживаясь в желудке, и с помощью присутствующих ферментов тут же всасывается. Кроме того, пока малыш ест, он может несколько раз пописать и покакать, что вполне нормально.
4. Ребенку необходимы ночные кормления. Обязательно надо покормить его с 4-5 до 8 утра (в этот период происходит активная стимуляция лактации), поэтому можно ставить себе будильник и кормить малыша «сквозь сон». Спать с мамой для малыша – идеальный случай, либо можно снять у детской кроватки переднюю стенку и придвинуть к кровати мамы, чтобы малыш был на расстоянии вытянутой руки.
5. Исключение допаивания или докармливания до 6 мес. Обычно дети на ГВ начинают пить воду ближе к годику. Прикорм с 2-3 мес. (соки и пюре), про который будут говорить педиатры, надо просто игнорировать, он не нужен. Сок – это удар по желудку и особенно почкам ребенка, причем последствия проявляются позже. Поэтому прикорм надо вводить не ранее 6 мес., а соки (особенно натуральные, концентрированные) и домашние компоты разбавлять водой до 2-летнего возраста. Педагогический прикорм заключается в том, что ребенок сидит у мамы на коленях за столом и начинает есть с её тарелки здоровую пищу, так как с 6 месяцев начинает проявляться пищевой интерес, и ребенку можно давать в принципе всё (в пределах разумного, конечно) маленькими кусочками (кусок должен помещаться между указательным и большим пальцем, за один прием составлять по объему не более 2х чайных ложек).
6. Отказ от сосок, бутылок. Сосание кулачка, пальчиков на руках и ногах – это нормально.
7. Не мыть грудь и соски до и после кормления (грудь вообще нельзя мыть с мылом на период ГВ), т.к. будет смываться природная смазка, выделяемая узелками Монтгомери, следовательно, будут открыты ворота для всевозможных инфекций. Мыть надо только руки двойным намыливанием.
8. Профилактика трещин. В первые трое суток, пока нет молока: выдавить из груди пальцем молозиво, размазать по соску и ареолу и дать высохнуть (до и после кормления). Ходить как можно больше с открытой грудью, она любит сухость. Если всё же появились трещины, надо купить любую мазь на основе ланолина («Бепантен», «Пурелан», их не надо смывать) и мазать им трещины. Хорошо помогает облепиховое масло, но его надо обязательно смывать.
9. Исключение дополнительного сцеживания после каждого кормления. Поначалу после родов наблюдается избыток молока, пока не установится нормальная лактация. И ещё проблемой становится первый приход молока после молозива: молоко приходит резко, грудь сразу становится «каменной». Чтобы этого избежать, для профилактики можно использовать гомеопатический препарат «Fitolakka C30» («Фитолакка»): на вторые сутки после родов 3 горошины под язык на ночь, то же самое на третьи. На четвертые обычно приходит молоко. Также хорошо использовать мазь «Траумель С» - втирать в белую часть груди, она снимает жар и отек. Но при правильном налаживании ГВ (раннее прикладывание, длительные кормления – пусть и молозивом) приход молока и так обычно становится более мягким и этих проблем можно избежать.
Однако если проблемы подобного характера проявляются, помимо вышеназванного можно прогревать грудь перед кормлением, затем чуть-чуть сцедить молоко только до мягкости соска (дети часто не берут грудь именно из-за того, что сосок очень твердый), а после кормления на 10 минут приложить холод (пластиковая бутылка с водой из холодильника). Эти мероприятия заменят сцеживание, которое практикуется в наших роддомах.
Грудь любит масляные (не спиртовые!!!) компрессы, и если в РД предложат какой-нибудь полуспиртовой, лучше мягко отказаться под благовидным предлогом)))
Еще одна проблема – лактостаз – закупорка молочного протока каплей молока. Симптомы: температура 40С, ломота в теле, резкая и сильная головная боль, до груди не дотронуться. Нужно выпить жаропонижающее средство (парацетамол или детскую микстуру), лечь в постель с ребенком и постоянно его кормить, только ребенок поможет снять эту проблему. Периодически надо давать и не больную грудь, чтобы с ней не было аналогичного случая. Нижняя челюсть ребенка должна быть со стороны лактостаза. Применять во время кормления фитолакку, а после – «Траумель».
10. Отказ от частых взвешиваний новорожденного после выписки (чтобы контролировать прибавку веса). Ребенок должен писать не менее 12 раз в сутки! На какашки можно внимания не обращать)))
