Парциальное недоразвитие регуляторного компонента деятельности
Клинический случай.
Ко мне обратилась мама мальчика Х 3.5г. Основные жалобы - гиперактивность, необходимость в диагностике развития.
В ходе нашей встречи был выявлен ряд проблем: гиперактивность, аффективные состояния с агрессией, дизартрия и невозможность сделать углубленную диагностику по ряду причин состояния мальчика. Заключение составлено, рекомендовано посетить невролога, пройти обследование и детского психиатра, вернуться ко мне. Мама решила подождать.
Спустя год семья вернулась с запросом на занятия и новую диагностику. Заключение от невролога : Дизартрия. СДВГ + ЭЭГ с описанием нарушений тета-ритма, указывающие на речевые, моторные и эмоциональные проблемы.
В ходе диагностических наблюдений и занятий в течении месяца мной было сделано новое заключение и коррекционный маршрут.
Парциальное недоразвитие регуляторного компонента деятельности с трудностями удержания алгоритма и высоким психическим тонусом. Дизартрия.
Отдельно можно было указать о кинестетический диспраксии, но она уже входит в первую типологию. Только тогда мама согласилась на детского психиатра. При этом агрессия с драками в сторону родителей воспринималась, как «кризис» возраста.
Несколько слов о типичной картине такого состояния:
- В первую очередь страдает произвольная регуляция как «базисных» компонентов психической деятельности (восприятия, памяти, внимания), так и целеполагания, программирования и контроля. В то же время (и это является особенностью именно этого варианта) при достаточной внешней организации деятельности, ее жестком и поэтапном контроле со стороны взрослого дети способны к выполнению познавательных задач, соответствующих возрасту.
- Обычно ребёнок легко отвлекаем, не удерживает данные ему инструкции, нуждается не только во внешней мотивации, но и во внешнем программировании и контроле деятельности
- Общая моторика неловкая, негармоничная, а мелкая моторика страдает и в звене тонуса, и в звене направления движения (особенно на письме).
- Часто поведение такого ребенка выглядит как неадекватное и ситуации, и возрасту. Возможна агрессия.
- Дети и пресыщаемы, и истощаемы.
Адекватность и критичность: оказываются сниженными в силу импульсивности ребенка и трудности целенаправленной деятельности, особенно в ситуации утомления.
- Познавательная деятельность: оказывается дефицитарной именно в звене регуляции — страдают произвольное запоминание, произвольное внимание и др.
- Часто вообще невозможно выполнять задания, требующие выстраивания алгоритма деятельности. В ситуации, когда деятельность ребенка жестко организована и контролируется взрослым, результативность выполнения может соответствовать условно нормативным показателям. Страдают пространственные представления.
- Частые случаи энуреза. В младшем возрасте (после 3 лет) такие дети спят в подгузниках.
Основными медицинскими диагнозами являются: «синдром гиперактивности и дефицита внимания», «минимальная мозговая дисфункция», «гиперкинетические расстройства» (F90) (МКБ-10), «специфические нарушения развития моторной функции» (F82).
Часто родители не замечают или не хотят признавать проблемы ребенка. Это тяжело и это всегда шок от заключений. Особенно посещение психиатра. Но, чем раньше начинается коррекция - тем больше шансов скомпенсировать ребенка до нормы.