Плазмаферез и ЭКО
Плазмаферез применяется в подготовке больных с трубно-перитонеальным бесплодием к программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона в полость матки (ПЭ). Включение плазмафереза в комплексную подготовку женщин с трубно-перитонеальным бесплодием к ЭКО и ПЭ позволяет повысить эффективность программы и снизить частоту осложнений при ее проведении. Плазмаферез применяется с целью нормализации микроциркуляции и реологии крови перед проведением программы и снижения активирующего влияния стероидных гормонов на систему свертывания крови в процессе проведения стимуляции суперовуляции; повышения устойчивости сосудистого эндотелия к факторам, усиливающим его проницаемость; снижения уровня эндоинтоксикации; удаления из крови патологических иммунных комплексов, антифосфолипидных антител (АФА), антител к хорионическому гонадотропину (анти-ХГ) и др.; лечения и профилактики герпетической (ВПГ) и цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекций; снижения медикаментозной нагрузки на организм; повышения частоты наступления беременности; снижения частоты синдрома гиперстимуляции яичников и невынашивания беременности.
Показания к плазмаферезу при подготовке к ЭКО
- Наличие неэффективных попыток ЭКО и ПЭ.
- Синдром гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени в анамнезе.
- Невынашивание беременности в анамнезе.
- Гиперкоагуляция, хронический ДВС-синдром.
- Аутоиммунные нарушения (АФА, анти-ХГ и др.).
- Активация и носительство ВПГ и ЦМВ.
Абсолютные противопоказания к плазмаферезу при подготовке к ЭКО
- Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
- Анемия (Нb менее 90 г/л).
- Гипопротеинемия (уровень общего белка менее60 г/л).
- Тромбоцитопения (тромбоциты менее 100 х 1000000000 /л).
- Гипокоагуляция.
- Гипотония, не корригирующаяся инфузионной терапией;
Относительные противопоказания к плазмаферезу при подготовке к ЭКО
- Отсутствие венозного доступа.
- Флебиты периферических вен в стадии обострения.
- Аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.
Методика проведения
Целесообразно проведение курса лечения, состоящего из 3-х сеансов плазмафереза, с интервалами 1-3 дня в первую фазу менструального цикла, не ранее чем за 2 менструального цикла до проведения ЭКО и ПЭ. ПА может проводиться прерывистым - центрифугирование при 3800 оборотах в течение 6 минут, либо аппаратным методом. За одну процедуру удаляют 30-40% объема циркулирующей плазмы. Плазмаферез проводится в изоволемическом режиме. Плазмовозмещение осуществляется препаратами 6% или 10% гидроксиэтилированного крахмала (Инфукол, Рефортан, Волювен и др.) и (или) физиологического раствора в соотношении к объему эксфузии 1 : 1,2. Гепаринизацию проводится из расчета 50-100 ед. на 1 кг веса. При наличии гипопротеинемии (общий белок менее 60 г/л) необходимо восполнение белковыми растворами (Альбумин 10-20% - 50-100 мл).
Критерии эффективности
- Нормализация показателей гемостазиограммы перед ЭКО и ПЭ и на протяжении проведения стимуляции суперовуляции.
- Элиминация АФА, анти-ХГ и др.
- Достижение клинико-лабораторной ремиссии ВПГ и ЦМВ инфекций.
- Наступление беременности по программе ЭКО и ПЭ.