Анализ крови. Ч.2. Расшифровка
Продолжение. Ч.1 см. тут. Перейдем собственно к анализу и его расшифровке. 
Советы по поводу самой сдачи анализа крови:
Теперь о том, как интерпретировать результаты. Нормы клинического анализа крови у детей смотрите тут.
|
Age |
WBC (X103/µL) |
Seg |
Band |
ANC |
Eos |
Basos |
Lymphs |
ALYC |
Monos |
|
Возраст |
Лейк. |
Сег.н/ф |
Пал.н/ф |
Н/ф, абс. |
Эоз. |
Баз. |
Лимф. |
Лимф. абс. |
Мон. |
|
0-3 d |
9.0-35.0 |
32-62 |
0-18 |
3-28 |
0-2 |
0-1 |
19-29 |
2-10 |
5-7 |
|
4-9 d |
5.0-21.0 |
19-49 |
0-15 |
1-13 |
0-2 |
0-1 |
26-36 |
2-8 |
5-7 |
|
10-14 d |
5.0-20.0 |
14-34 |
0-14 |
1-10 |
0-2 |
0-1 |
36-45 |
2-9 |
6-10 |
|
15-30 d |
5.0-19.5 |
15-35 |
0-12 |
1-9 |
0-2 |
0-1 |
43-53 |
2-10 |
7-11 |
|
1-6m |
6.0-17.5 |
13-33 |
0-11 |
1- 8 |
0-3 |
0-1 |
41-71 |
2-12 |
4-7 |
|
7-24m |
6.0-17.0 |
15-35 |
0-11 |
1-8 |
0-3 |
0-1 |
45-76 |
3-13 |
3-6 |
|
25-60m |
5.5-15.5 |
23-45 |
0-11 |
1.5-8.5 |
0-3 |
0-1 |
35-65 |
2-10 |
3-6 |
|
5-8y |
5.0-14.5 |
32- 54 |
0-11 |
1.5-9.0 |
0-3 |
0-1 |
28-48 |
1.4-7.0 |
3-6 |
|
9-12y |
4.5-13.5 |
33-61 |
0-11 |
1.5-9.5 |
0-3 |
0-1 |
28-48 |
1.3-6.5 |
3-6 |
|
13-18y |
4.5-13.0 |
34-64 |
0-11 |
1.5-9.5 |
0-3 |
0-1 |
25-45 |
1.1-6.0 |
3-6 |
|
adult |
4.5-11.0 |
35-66 |
0-11 |
1.5-8.5 |
0-3 |
0-1 |
24-44 |
1.1-5.0 |
3-6 |
Далее кратко опишу признаки, характерные для бактериальной инфекции:
- Лейкоцитоз (превышение нормы лейкоцитов). Чем выше превышение - тем меньше сомнений в характере инфекции.
- Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются незрелые нейтрофилы - миелоциты и метамиелоциты. В норме их быть не должно.
- Нейтрофилез (превышение абсолютного числа нейтрофилов). Например, если у моего ребенка при нормальных лейкоцитах будут нейтрофилы 9,0 тыс/мкл - это нейтрофилез. (Бывает также относительный нейтрофилез, когда абсолютные значения в норме, а в процентах нейтрофилы выше нормы. Сам по себе этот показатель не говорит однозначно о природе инфекции, но вкупе с другими показателями это стоит учитывать)
Признаки, характерные для вирусной инфекции:
- Лейкопения (лейкоциты ниже нормы) или лейкоциты в норме.
- Лейкоцитарная формула не сдвинута.
- Лимфоцитоз (лимфоциты выше нормы) либо лимфоциты в норме.
Еще один показатель - СОЭ. Сам по себе этот показатель неспецифический, ни о чем не говорит. Но если вы видите, что в крови один или несколько признаков бактериального воспаления + высокое СОЭ, то это еще один триггер в пользу бактериальной инфекции.
Атипичные мононуклеары (вироциты). Появляются в крови редко, при некоторых видах вирусной инфекции. Являются характерным признаком инфекционного мононуклеоза (если их 10% и более - однозначно это он).
Моноциты - отвечают за фагоцитоз, это лейкоциты-пожиратели. Они участвуют в первичном иммунном ответе. Также превышение моноцитов наблюдается в процессе выздоровления организма. Если привести аналогию со сражением, это те, кто убирает убитых с поля боя.
Анализ крови нужно в любом случае показать врачу, т.к. он принимает решение по лечению вашего ребенка.
Поясню на примерах, как читать анализ крови. Еще раз обращаю внимание - анализ крови имеет смысл рассматривать только вкупе с клинической картиной и историей болезни (анамнезом).
Пример 1. Обратите внимание - анализ сдан на 5-й день, на фоне высокой температуры (38,4). Показатели в норме, повышенные моноциты в данном случае говорят о начале выздоровления. Незначительное повышение СОЭ в данном случае ни о чем не говорит.
Пример 2. Также однозначно вирусная инфекция, повышенные моноциты к концу болезни (кровь сдана на 6-й день)
Пример 3. Начнем с того, что врач диагностировал (?) ангину. По современным правилам лечения у ребенка нужно взять мазок на бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) либо сделать экспресс-тест, используя стрептатест. Но бакпосев делается почти неделю, а стрептатестов в нашей замечательной отечественной медицине отродясь не водилось. Что делает врач? Он тупо назначает антибиотики. Хорошо, что мама оказалась дотошной - и стрептатест нашла (результат на БГСА отрицательный), и кровь сдала. Что видим по анализу? Лейкоциты в норме, формула не сдвинута. Вас может смутить повышенный процент нейтрофилов (50,2% при норме 45%), однако абсолютное значение - в норме, следовательно, нейтрофилеза также нет. То же самое касается лимфоцитов - в процентах чуть ниже нормы, но абсолютные значения в норме. У ребенка однозначно вирусная инфекция. Результат этой истории смотрите тут - у ребенка, как выяснилось, был какой-то из герпесвирусов.
Пример 4. Лейкоциты немного превышают верхний порог (17,2 при макс. норме 17), имеется нейтрофилез (абс. число нейтрофилов 11 тыс./мкл при норме до 8), т.е. среди лейкоцитов преобладают нейтрофилы, высокое СОЭ. По клинической картине - новый скачок температуры после улучшения. Все данные за то, чтобы начать пить антибиотики.
Пример 5. Характерный пример вирусной инфекции с лейкопенией - мало лейкоцитов, в крови преобладают лимфоциты, моноцитоз.
Пример 6. Обратите внимание, есть хрипы внизу - сделали рентген легких, чтобы исключить пневмонию. Это важный этап диагностики. Что касается анализа крови - лейкоциты в норме (12,1), относительный нейтрофилез (61%), но абсолютное число нейтрофилов в норме (7,4). Моноциты отдельно здесь не посчитаны, есть параметр MXD, который включает в себя моноциты, базофилы и эозинофилы - он тоже немного превышен. Также отметим высокое СОЭ - 52 мм/ч. По клинике - затяжная температура (38,5 на 6-й день), мутно-белые сопли, небольшой кашель. И врач склоняется к вирусной инфекции.
Подводя итог - далеко не всегда анализ крови дает четкий ответ на вопрос, какая у ребенка инфекция. Иногда вы будете видеть весьма однозначные результаты, а иногда - совсем не однозначные, сомнительные. Тогда не полагайтесь на собственное суждение, ориентируйтесь на мнение врача.
P.S. Итог этих двух постов можно подвести известным афоризмом: "В России нужно постараться выздороветь, пока врачи не начали лечить." ©