Влияние миомэктомии на овариальный резевр
До сих пор из-за миомы многие женщины лишаются матки (хотя далеко не всегда заболевание требует столь радикального вмешательства). Исследования показали: удаление матки приводит к снижению овариального резерва. То же самое - при эмболизации маточных артерий. Это связывают с нарушением кровоснабжения яичников. Перед такими вмешательствами женщине, планирующей в будущем материнство, надо проконсультироваться с репродуктологом и обсудить сохранение ооцитов.
А что происходит при удалении миоматозных узлов? Исследование на эту тему было представлено на ASRM в прошлом году.
Оно показало, что через 2 недели после операции наблюдается снижение АМГ. Но затем через 3-6 месяцев АМГ возвращается к исходным показателям. Получается, что да - миомэктомия может влиять на овариальный резерв. Но влияние это транзиторное, временное.
Обнадеживающие данные, когда беременность намечена на отдаленное будущее. Но они приобретают иное значение, когда уже планируется ЭКО. Согласно российским клиническим рекомендациям врачи обязаны удалять миоматозные узлы диаметром более 4-5 см перед переносом эмбрионов. После операции приходится выжидать 9, иногда 12 месяцев до формирования полноценного рубца на матке, чтобы избежать его разрыва во время беременности.
Для многих пациенток этот период выжидания может быть критичным в силу возраста или при сниженном независимо от возраста овариальном резерве. Поэтому в последнее время обсуждается предварительный забор яйцеклеток и получение эмбрионов. Зная, что у нас уже есть эмбрионы, можно спокойно ждать 9 месяцев. Остается открытым вопрос, когда лучше проводить стимуляцию, до или после операции. И вот тут на помощь приходит исследование.
Какие выводы из него можно сделать? Если время критически важно для успеха ЭКО, то ооциты нужно получать либо еще до операции (это целесообразнее), либо выждать как минимум 3 месяца после нее, чтобы провести стимуляцию. Яйцеклетки оплодотворяются, эмбрионы замораживаются и переносятся уже после формирования полноценного рубца. Миоматозные узлы удалены, а драгоценные месяцы не потеряны.