Анализ крови. Ч.2. Расшифровка

Далее кратко опишу признаки, характерные для бактериальной инфекции:

- Лейкоцитоз (превышение нормы лейкоцитов). Чем выше превышение - тем меньше сомнений в характере инфекции.

- Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются незрелые нейтрофилы - миелоциты и метамиелоциты. В норме их быть не должно.

- Нейтрофилез (превышение абсолютного числа нейтрофилов). Например, если у моего ребенка при нормальных лейкоцитах будут нейтрофилы 9,0 тыс/мкл - это нейтрофилез. (Бывает также относительный нейтрофилез, когда абсолютные значения в норме, а в процентах нейтрофилы выше нормы. Сам по себе этот показатель не говорит однозначно о природе инфекции, но вкупе с другими показателями это стоит учитывать)

Признаки, характерные для вирусной инфекции:

- Лейкопения (лейкоциты ниже нормы) или лейкоциты в норме.

- Лейкоцитарная формула не сдвинута.

- Лимфоцитоз (лимфоциты выше нормы) либо лимфоциты в норме.

Еще один показатель - СОЭ. Сам по себе этот показатель неспецифический, ни о чем не говорит. Но если вы видите, что в крови один или несколько признаков бактериального воспаления + высокое СОЭ, то это еще один триггер в пользу бактериальной инфекции.

Атипичные мононуклеары (вироциты). Появляются в крови редко, при некоторых видах вирусной инфекции. Являются характерным признаком инфекционного мононуклеоза (если их 10% и более - однозначно это он).

Моноциты - отвечают за фагоцитоз, это лейкоциты-пожиратели. Они участвуют в первичном иммунном ответе. Также превышение моноцитов наблюдается в процессе выздоровления организма. Если привести аналогию со сражением, это те, кто убирает убитых с поля боя.

Анализ крови нужно в любом случае показать врачу, т.к. он принимает решение по лечению вашего ребенка.

Поясню на примерах, как читать анализ крови. Еще раз обращаю внимание - анализ крови имеет смысл рассматривать только вкупе с клинической картиной и историей болезни (анамнезом).

Пример 1. Обратите внимание - анализ сдан на 5-й день, на фоне высокой температуры (38,4). Показатели в норме, повышенные моноциты в данном случае говорят о начале выздоровления. Незначительное повышение СОЭ в данном случае ни о чем не говорит.

Пример 2. Также однозначно вирусная инфекция, повышенные моноциты к концу болезни (кровь сдана на 6-й день)

Пример 3. Начнем с того, что врач диагностировал (?) ангину. По современным правилам лечения у ребенка нужно взять мазок на бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) либо сделать экспресс-тест, используя стрептатест. Но бакпосев делается почти неделю, а стрептатестов в нашей замечательной отечественной медицине отродясь не водилось. Что делает врач? Он тупо назначает антибиотики. Хорошо, что мама оказалась дотошной - и стрептатест нашла (результат на БГСА отрицательный), и кровь сдала. Что видим по анализу? Лейкоциты в норме, формула не сдвинута. Вас может смутить повышенный процент нейтрофилов (50,2% при норме 45%), однако абсолютное значение - в норме, следовательно, нейтрофилеза также нет. То же самое касается лимфоцитов - в процентах чуть ниже нормы, но абсолютные значения в норме. У ребенка однозначно вирусная инфекция. Результат этой истории смотрите тут - у ребенка, как выяснилось, был какой-то из герпесвирусов.

Пример 4. Лейкоциты немного превышают верхний порог (17,2 при макс. норме 17), имеется нейтрофилез (абс. число нейтрофилов 11 тыс./мкл при норме до 8), т.е. среди лейкоцитов преобладают нейтрофилы, высокое СОЭ. По клинической картине - новый скачок температуры после улучшения. Все данные за то, чтобы начать пить антибиотики.

Пример 5. Характерный пример вирусной инфекции с лейкопенией - мало лейкоцитов, в крови преобладают лимфоциты, моноцитоз.

Пример 6. Обратите внимание, есть хрипы внизу - сделали рентген легких, чтобы исключить пневмонию. Это важный этап диагностики. Что касается анализа крови - лейкоциты в норме (12,1), относительный нейтрофилез (61%), но абсолютное число нейтрофилов в норме (7,4). Моноциты отдельно здесь не посчитаны, есть параметр MXD, который включает в себя моноциты, базофилы и эозинофилы - он тоже немного превышен. Также отметим высокое СОЭ - 52 мм/ч. По клинике - затяжная температура (38,5 на 6-й день), мутно-белые сопли, небольшой кашель. И врач склоняется к вирусной инфекции.

Подводя итог - далеко не всегда анализ крови дает четкий ответ на вопрос, какая у ребенка инфекция. Иногда вы будете видеть весьма однозначные результаты, а иногда - совсем не однозначные, сомнительные. Тогда не полагайтесь на собственное суждение, ориентируйтесь на мнение врача.

P.S. Итог этих двух постов можно подвести известным афоризмом: "В России нужно постараться выздороветь, пока врачи не начали лечить." ©