Основная проблема состоит сегодня в том, что на протяжении XX века по вводу прикорма давались самые противоречивые рекомендации. Многие бабушки еще прекрасно помнят времена, когда трехнедельному ребенку начинали давать по ложечке сока, а трехмесячному – скобленое яблочко. Так они кормили своих детей и по старой памяти настаивают на таком же кормлении внуков… Не задумываясь о причинах, по которым сроки введения прикорма отодвигались все дальше и дальше.
Между тем объясняется это достаточно просто. Большинство матерей рано выходили на работу и рано начинали кормить искусственными смесями, которые были тогда очень плохого качества. А некоторые и вовсе докармливали детей простым коровьим молоком. На практике это означало примерно к четырем месяцам огромный риск дефицита микронутриентов. Вот для того, чтобы хоть как-то восполнить их недостаток, ребенку заранее начинали давать сок, а затем бульоны (твердую пищу такой кроха есть был, конечно, не в состоянии). Преждевременное кормление ребенка неподходящей едой имело много последствий, от сиюминутных (аллергии, расстройство пищеварения) до долгосрочных (гастриты, панкреатиты и пр.), которые проявляли себя уже у подростков…
Как советуют сегодня
Сам факт того, что ребенок в возрасте до четырех месяцев не должен получать ничего, кроме материнского молока или адаптированной смеси, сомнений давно уже не вызывает: это неизбежно приводит к серьезным осложнениям со здоровьем. Четыре месяца – это минимальный возраст для начала прикорма, даже если есть опасения о том же дефиците микронутриентов.
Основные споры ведутся вокруг оптимального времени начала прикорма – четыре месяца или все же шесть?Рекомендация Всемирной Организации Здравоохранения и последние рекомендации Минздрава России состоят в том, что прикорм вводится в возрасте около шести месяцев. Именно к этому возрасту у ребенка созревает нервно-мышечная координация, достаточная для успешного поглощения полутвердой пищи, начинают прорезываться зубы. И только в этом возрасте ферментативная система малыша начинает более или менее успешно (хотя и не так хорошо, как материнское молоко) перерабатывать крахмал, белки и жиры, содержащиеся в неадаптированной пище.
Исследования, которые постоянно проводит ВОЗ (последнее из них – в семи странах по всему миру, в 2002 году) подтвердило, что введение прикорма раньше шести месяцев может вызвать диспептические заболевания и пищевые аллергии, увеличивает риск заболевания пневмонией и повторяющегося отита. Дети, которые кормились только грудью на протяжении первых 6 месяцев жизни, начинали раньше ползать и ходить по сравнению с детьми, получавшими прикорм вскоре после исполнения четырех месяцев.
Наконец, сегодня выработаны критерии, которые позволяют точно решить, готов ли малыш прикармливаться. Важно, что нескольких признаков недостаточно, ребенок должен проявить их все!
Итак, к началу прикорма должно соблюдаться следующее:
Возраст не менее четырех месяцев;
-Ребенок удваивает вес от рождения (для недоношенных деток используется коэффициент 2,5);
-Угасает рефлекс выталкивания твердой пищи – это означает, в частности, что ребенок может мусолить во рту какую-нибудь баранку;
Ребенок умеет сидеть, при этом может поворачиваться к ложке или отворачиваться от нее, отказываясь от еды;
-Появление эмоционального отношения к пище – то есть ребенок начинает очень сильно интересоваться, что же там едят родители?
Педиатрический прикорм
То, как советуют вводить прикорм педиатры, закреплено, например, в рекомендациях ВОЗ для Европейского региона, и в организационно-методическом письме «Руководство по здоровому питанию грудных детей и детей раннего возраста для среднего медицинского персонала» (Минздрав, 2003 г.) К сожалению, сегодня нередко случается, что врач-педиатр мало интересуется вопросами нормального детского питания. Если маме трех-четырехмесячного крохи предлагают вводить сок или овощной отвар, то мама может быть совершенно уверена, что врач очень давно не повышал свой профессиональный уровень. Так что для многих это становится поводом поискать более компетентного специалиста.
С точки зрения педиатрии смысл прикорма заключается в энергетическом обеспечении малыша дополнительно к тому, что он получает с материнским молоком или адаптированной смесью, и в приучении к густой пище. Из этого определения и следуют главные принципы так называемого педиатрического прикорма.
Все продукты прикорма должны быть с более высокой энергетической плотностью, чем грудное молоко – иначе получится, что прикорм будет вытеснять адаптированную для ребенка еду, фактически обедняя его рацион. И, конечно, они должны быть достаточно густыми. Поэтому в качестве первых прикормов не могут выступатьсоки, бульоны, фрукты и т.д.: в этом возрасте мамино молоко или даже смесь дают ребенку гораздо больше. К тому же главные элементы, в которых нуждается полугодовалый ребенок – железо и цинк, которые традиционно получают не из соков и фруктов.
Исходя из этого, в качестве первого прикорма педиатры рекомендуют кашу или овощи. Ориентироваться при выборе того или другого можно по особенностям пищеварения ребенка: если он больше склонен к запорам, то начинать лучше с овощного пюре, а при частом и жидком стуле больше подойдет кашевой прикорм. Вторым прикормом соответственно становятся каша или овощи, а третьим – мясо и печень.
В самом начале прикорма, в 6-7 месяцев, малыши нуждаются в мягкой пище, и педиатры советуют давать им именно пюре (не столь существенно, домашнего или фабричного приготовления). Для облегчения привыкания к новой пище рекомендуется добавлять в нее немного грудного молока или, если такой возможности нет – адаптированной смеси. Прикорм вводится очень постепенно, кормление грудью продолжается с обычной частотой; на самом первом этапе мама один-два раза в день предлагает ребенку пюре из одного компонента в объеме всего одной-двух чайных ложек.
К 8 месяцам младенцы интересуются пищей, которую можно ухватить пальцами. Теперь кормить пюре уже необязательно, пища вполне может быть просто размятой или рубленой. В это время малышу предлагаются хорошо проваренные размятые мясо и печень, бобовые, зерновые продукты, фрукты. Кормление грудью продолжается, причем прикорм дается только после кормления (не замещая его), но мама начинает предлагать прикорм чаще. В восемь месяцев малышу предлагают пищу два-три раза в день, и если он хорошо справляется, мама постепенно увеличивает количество и объем еды.
В возрасте 11-12 месяцев малыш, который получает мамину грудь, может иметь три основных приема пищи (а между ними «перекусы» йогуртом, яблочком и т.п.), а ребенку, не кормящемуся грудью, полноценная трапеза организуется не менее пяти раз в день.
К году дети уже могут есть обычную пищу с семейного стола и не требуют специально приготовленных блюд. Хотя, конечно, их еда все еще должна быть богата питательными веществами - «лучшие кусочки семейной пищи».
Современные рекомендации педиатров относительно ввода новых продуктов:
• 6-7 месяцев: первый прикорм: каша из риса, гречи, кукурузы и/или овощи.
• 8-9 месяцев: мясо, печень, бобовые, фрукты, злаковые продукты.
• 10-12 месяцев: соки, яйца, рыба, адаптированные кисломолочные продукты.
• после года: продукты с орехами, коровье молоко, творог, манная каша.
Естественный прикорм
Естественный прикорм, который вводят мамы малышам на естественном вскармливании, вполне можно совмещать с основными принципами педиатрического. Главное отличие состоит в том, что смысл естественного прикорма мама видит в поддержании у ребенка интереса к еде, в постепенном привыкании к принятой в его семье пище, в формировании умения есть самостоятельно. Маме не нужно заботиться именно о том, чтобы накормить ребенка, потому что малыш на естественном вскармливании голодным себя не оставит. Хотя, разумеется, мама следит за тем, какие именно продукты получает ребенок в качестве прикорма.
Основной пищей ребенка вплоть до года остается мамино молоко, с которым по пользе не может сравниться ни один продукт. Другая еда для малыша – это прежде всего интерес к новым ощущениям, желание повторять за родителями их действия, а не стремление наедаться. Большим преимуществом естественного прикорма является интерес к самому процессу еды (который нередко пропадает у детей, если им дают прикорм в больших объемах, определяемых мамой или врачом). Кроме того, от мамы не требуется уделять много специального внимания приготовлению еды для ребенка. Мамы, разделяющие идеи естественного прикорма, считают, что сами темы специального детского питания, его пюреобразности и "необходимых" объемов начали появляться с постепенной утратой в обществе умения ухаживать и выкармливать ребенка.
Ребенок приобщается к семейной еде очень постепенно. Взрослые, садясь за стол, просто берут ребенка с собой и едят с аппетитом, не акцентируя внимание на ребенке. Если ребенок просит еды – мама дает ему попробовать небольшое количество подходящей еды со своей тарелки (той же каши, или овощей, или картофельного пюре). Именно попробовать, поначалу совсем немного – первые пару месяцев не больше 2-3 чайных ложек за раз. Обычно, когда готовится еда для всей семьи, где есть малыш, еду можно готовить без добавок сахара-соли, откладывать порцию ребенку, а остальным уже солить-перчить.
В дальнейшем мама ориентируется всегда и прежде всего только на интерес ребенка. Если малыш не хочет есть – мама его не уговаривает и не настаивает. Есть интересное наблюдение: чтобы ребенок привык к какой-то еде, ему надо 10-15 раз увидеть ее перед собой. При этом ребенку не позволяется играть с едой – размазывать, раскидывать, плевать; мама объясняет, что «с едой не играют», и вынимает ребенка из-за стола.
При этом, как правило, сохраняются следующие ритмы питания: от двух до трех раз в день в 6-8 месяцев, и три-четыре раза в день от 9 месяцев до двух лет, плюс питательные перекусы. В этом случае уже к году ребенок съедает сравнительно немного, но хорошо знаком с пищей, которую обычно едят в семье, и умеет сам регулировать ее количество по аппетиту.