О лечении бронхита у детей

(с) Дмитрий И., педиатр

Обновлено 12.12.2017. Добавлены подробности по п.5 и п.6

* нажимая "нравится" вы показываете лично мне, что вы оценили по достоинству мои старания по кросспосту статьи.
* нажимая "репост" вы показываете что вам нравится сама статья.

Иными словами - репост, товарищи, репост. Если уж жмёте "нравится" - жмите и репост, не стесняйтесь.

1. Питье избыточное
2. Влажный, чистый и прохладный воздух
3. Контроль параметров дыхания
4. Контроль параметров кашля
5. Отказ от отхаркивающих
6. Отказ от муколитиков
7. Ингаляции только после оценки врачом
8. Мукорегулятор обсуждаем с врачом
9. Бронхолитики под контролем врача
10. Антибиотик не ранее 14 дня болезни

Подробности будут) (пока подробно раскрыты четыре пункта)

1. Питьё
Про избыточное питье уже писал в теме лечения гриппа, но там была цель выведения из организма отравляющих веществ.

При бронхите цель - наводнение образующейся слизи в бронхах.
То есть, чтобы слизь сразу производилась с водой в себе.
Водянистая слизь лучше скользит и покидает бронх быстро и сразу.

С такой задачей ни достаточное питье, ни обильное не справятся-вода покинет организм через почки быстрее, чем наполнит кровоток бронхов.

Напоминаю, что избыточное питье - это прежде всего скорость, превышающая почасовую потребность в 2 и более раз !

Измеряется в мл/час

Цитата:
Ребёнок весом 10 кг 80-120 мл в час
-20 кг 120-180 мл в час
-30 кг 180-270 мл в час
-более 30 кг 400 мл в час, то есть 2 стакана.

Пьём, когда бодрствуем.
Во сне не поим - заболачиваются бронхи.

Пьём любую жидкость, какую хочет и может по возрасту пить ребёнок.

Польза щелочного питья преувеличена и скорее это вредно.

Температура жидкости близка к температуре тела.

Обязательно следим за пописами-они должны быть очень частыми.

Питье-основа лечения бронхита.
Без этого успех будет очень небыстрым.

2. Воздух
(от автора ликбеза: Мантра педиатра : чистый, прохладный и влажный. Редкое сознание родителей принимает её как руководство к действию. Создать микроклимат в палат... комнате больного бронхитом-это ум, смекалка и руки не из... Проще отправить гулять.. Хотя тоже не проще.)

Если при болезнях верхних дыхательных путей функция очищения, увлажнения и согревания воздуха нарушена, то при бронхитах нарушена функция воздухопроведения.

Но проводить нужно всё равно чистый и влажный воздух, а для углубления дыхания он должен быть прохладным.

Поскольку о том, как это обеспечить, я уже писал, то отмечу только то, что важно при бронхитах:

1) чистота нужна почти стерильная, поэтому в комнате больного должен быть постоянный ток воздуха через фрамугу окна изнутри наружу и снаружи внутрь и отсутствие хлама

2) температура в комнате не выше 20 и чем холоднее - тем глубже дыхание и тем эффективнее доставка воздуха при затруднениях выдоха

3) влажность напрямую зависит от первых двух параметров и чем сильнее ток воздуха и ниже температура, тем больше увлажнения понадобится

Гулять при бронхите обязательно и это не зависит от времени года.

Младенец может находиться на балконе.

Воздух - это вторая основа лечения.
Без чистого, прохладного и влажного лекарств понадобится много, но эффект их будет всё равно низкий.

3. Контроль дыхания:
(от автора инструкций: Что это и зачем это родителям? Большинство обструкций, малозаметные днем, становятся дыхательной недостаточностью ночью. При диагнозе бронхит важно видеть, что ребёнку трудно дышать и вовремя помочь.)
После наладки питья и воздуха лечение бронхита может и закончится, ибо все условия для выздоровления и освобождения бронхов от мокроты созданы.

Тем не менее, воспаление стенки бронха может быть так выражено, что сильно затруднит проведение воздуха.

1) отек слизистой
2) спазм мышц бронхов
3) избыток слизи в просвете
4) отказ работы ресничек и кашля
5) утолщение стенки бронха

-эти пять причин приводят к обструкции = нарушению прохождения воздуха по бронху.

Каждый родитель должен уметь контролировать параметры дыхания, чтобы вовремя выявить обструкцию и обратиться к врачу за помощью.
Большинство пропускает признаки, ибо дети редко испытывают дыхательную недостаточность даже при значительном затруднении дыхания.

Параметры дыхания
1) частота дыхания
2) глубина дыхания
3) соотношение вдоха и выдоха
4) участие груди и живота в дыхании
5) хрипы при дыхании

Частота дыхания.
-считаем число вдохов или выдохов за минуту, когда ребёнок спит или спокойно сидит.
Выберите, что считаете, вдохи обычно проще.
До 1 месяца не более 60
1-6 месяцев не более 50
6-12 месяцев не более 40
1-3 года не более 35
4-5 лет не более 30
6-12 лет не более 25
12-14 лет не более 20

Глубина дыхания.
-следим за животом - на вдохе выпячивается и на выдохе возвращается - это норма.
Если наоборот или сильно втягивается-признак обструкции.

Соотношения вдоха и выдоха.
Вдох и выдох у детей примерно одинаковы при наблюдении за дыханием, но выдох чуть длиннее, как и слово.
Поэтому, наблюдая дыхание проговаривайте "вдох-выдох"
И если у Вас началось "вдох-вы-ы-до-ох", то это признак закупорки бронхов.

Участие груди и живота.
В дыхании у детей всегда участвует живот.
Если присоединяется грудь - признак обструкции.

Хрипы, которые слышно на выдохе-абсолютный признак обструкции.

Если выявлен только один-два признака, то это ни о чем не говорит!

Можно часто дышать, если лихорадка или жарко.
Можно поверхностно дышать из-за боязни спровоцировать кашель.
Удлинение выдоха и отсутвие движений живота может быть из-за переполненного живота тем же питьем.
Хрипы на выдохе могут просто из-за соплей в горле.

Но если признаков больше двух одновременно - зовём врача, ибо нужны лекарства.

4. Контроль параметров кашля
Второе, что нужно контролировать после обеспечения лечения воздухом и питьем.

Кашель - штука полезная до определённой степени, ибо позволяет освободить бронхи от слизи из-за воспаления:
-влажный
-редкий
-дневной
-не мешает есть, спать и играть
-не сопровождается непривычными звуками

При бронхите кашель длится около 14 дней.

Параметры кашля

1) Продуктивность
Дети мокроту не плюют, а глотают.
Поэтому надо прислушиваться к звуку кашля и смотреть, глотает ли после него.
Сухой кашель требует осмотра врачом.

2) Частота
Норма кашля при бодрствовании - не более 3 серий в час.
Этого достаточно в любом возрасте.
Длительность самих серий от возраста зависит, ибо чем старше, тем бронхи больше.
Усредненно - не более минуты.
Итак, это примерно не более часа в сутки суммарно.
Чаще трех серий в час и дольше часа в день - повод консультации с врачом.

3) Время появления кашля.
Ночной кашель говорит о плохом освобождении бронхов днём.
Лёжа слизь тоже лежит и копится до принятия вертикального положения.
В нём она попадает на рецепторы в области разветвлений бронхов и начинается кашель.
Ночной кашель - однозначно врач.

4) Кашель мешает ребёнку.
Это вообще главный параметр, требующий обращений к врачу.
Ибо на практике оказывается, что мешает именно родителям.
Если ребёнок может есть, спать и играть, несмотря на кашель, то врач не нужен.

5) Необычные звуки при кашле.
Как кашляет его ребёнок, каждый родитель знает.
Поэтому появление новых звуков всегда настораживает.
Судорожный звонкий вдох между сериями кашля характерен для коклюша.
Глухой звук как в бочку-для трахеобронхита.
Свисты при бронхоспазме.
И прочие необычности и непривычности-повод консультации с врачом.

Лечение без контроля - не лечение.
Ситуация может меняться и питья с воздухом окажется недостаточно.
Важно вовремя это понять и обратиться к врачу.

5. Отказ от отхаркивающих

После того, как Вы поняли, что питье и воздух недостаточно эффективны, оценив параметры дыхания и кашля, настаёт время лекарств.

И тут очень важно отказаться от многих препаратов заранее.
И в первую очередь - от отхаркивающих!

Детские бронхи очень узкие, поэтому воздействовать на их стенки и образование слизи нужно очень осторожно.

Отхаркивающие заставляют
1) производить больше слизи
2) сокращаться стенки бронхов

Оба эти процесса полезны у взрослого, но могут привести к ухудшению параметров дыхания и кашля, а не к улучшению.

Не используйте отхаркивающие препараты самостоятельно и обсуждайте с врачом их реальную пользу!

Действие отхаркивающих
-длится не более 2 часов, а чаще 20--30 минут
-в дозах инструкций не эффективнее плацебо =сахарного сиропа
-реально при увеличении дозы, что приводит к побочным эффектам, а именно к рвоте
-на фоне обильного питья равно избыточному питью

Европейские рекомендации прямо запрещают отхаркивающие детям до 6 лет.

Итак, отхаркивающие при бронхите неполезны, вредны и должны быть запрещены вовсе для детей.

6. Отказ от муколитиков

Муколитики=лекарства, которые делают слизь более жидкой и текучей, за счёт действия на её белковые соединения.
Это очень полезно для взрослых и очень вредно для детей.

Детские бронхи узкие и слабые, а значит удалять слизь из себя способны ограниченно.
Детский кашель малоэффективный для очищения именно бронхов.

Если слизь будет слишком текучая - как вода, то ребёнок просто не сможет её удалить ни ресничками слизистой, ни сокращением бронха, ни кашлем.

В медицине это называется "заболачивание бронхов" и наблюдается именно у детей.

Поэтому истинные муколитики (ацетилцистеин и карбоцистеин) запрещены всеми отечественными инструкциями до 2 лет, а в европейских - до 4-6 лет.

Эти препараты повышают риск бронхообструкции у детей, страдающих ими.
Гидратация, то есть наводнение слизи куда полезнее.
При этом перемещать её ресничками и бронхами проще.
Выкашливать тоже.

Эффективность и безвредность питья при кашле с увлажнением вдыхаемого воздуха очевидна и доказана.

Неэффективность и вред муколитиков у детей-тоже.

Это важно знать, чтобы обсуждать с врачом назначенное лечение лекарствами.

-----------------

Продолжение следует...
В блоге автора есть ещё много интересного.