Нет родителей, которые хотя бы раз не «сражались» с кашлем у ребенка. А те, у кого в доме подрастают маленькие «кашлюны» - часто болеющие дети - так и вообще, наверное, знают про кашель и про то, как его лечить, не меньше любого профессора. Тем не менее, в нашей почте не уменьшается поток вопросов на тему, как справляться с кашлем у малышей.
Для начала уясним, что же такое кашель и почему он так часто мучает наших ребятишек? Кашель «придуман» в организме человека, чтобы восстанавливать проходимость дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов) в случае ее нарушения. Причин нарушений много. Самые распространенные – это воспалительные явления в дыхательных путях при респираторных инфекциях (всем известные ОРВИ). Другие наиболее часто встречающиеся в детском возрасте причины – это спазм бронхов в результате аллергии; нарушение проходимости дыхательных путей из-за очень густой, вязкой мокроты; попадание в них инородных тел или жидкости (например, содержимого желудка); закупорка дыхательных путей каким-либо образованием (опухоль, увеличенные лимфоузлы) и др. причины. При всех этих явлениях будет наблюдаться кашель, потому что организм будет стараться освободиться от чего-то постороннего в дыхательных путях.
Для того, чтобы «понять», что пора кашлять, в дыхательных путях есть «сторожа» - кашлевые рецепторы, которые при появлении в дыхательных путях любых нежелательных элементов тут же подают сигнал в кашлевой центр и срабатывает кашлевой рефлекс: человек глубоко вдыхает, затем следует быстрый, интенсивный выдох вместе с сокращением мышц грудной клетки и брюшного пресса. Это и есть кашлевой толчок. Если кашлевых толчков много и они без перерыва следуют друг за другом, говорят о приступе кашля. Количество кашлевых рецепторов в дыхательных путях уменьшается по направлению сверху вниз. Это значит, что больше всего их в носо- и ротоглотке, и совсем нет в легких. Поэтому даже при незначительных воспалительных изменениях в горле или даже просто при раздражении слизистой оболочки полости рта может быть приступ сильнейшего кашля. В то же время даже при тяжелом воспалении легких кашля может не быть. Он появится только тогда, когда мокроты станет много и она «поднимется» в бронхи. Так что кашель – не показатель тяжести заболевания, а только лишь один из симптомов. В некоторых случаях кашель может быть не связан с проблемами дыхания, а появляется потому, что в головном мозгу раздражается кашлевой центр – это кашель так называемого центрального происхождения. Подобный кашель бывает при коклюше (в результате раздражения кашлевого центра токсинами возбудителя коклюша), при некоторых других заболеваниях, а так же у невротичных детей, когда частое сухое покашливание является эквивалентом нервного тика.
Отодвинув в сторону другие причины кашля, рассмотрим более подробно кашель при простудных заболеваниях. Главное, что нужно хорошо усвоить всем родителям – это то, что кашель не является заболеванием. это проявление защитной реакции организма на нарушение проходимости дыхательных путей, поэтому кашель нужно лечить только тогда, когда он не выполняет своей защитной функции.
А как можно понять, что кашель не является защитной реакцией, а только лишь нарушает самочувствие больного ребенка? Это достаточно просто, нужно только внимательно понаблюдать за малышом. Раз кашель призван восстановить проходимость дыхательных путей, значит, он должен быть продуктивным, другими словами - влажным, то есть, отхаркивающим. Сухой, непродуктивный, кашель, особенно, если он частый, зачастую лишает малыша сна, нарушает процесс кормления, может быть причиной сильных болей в мышцах брюшного пресса, которые напрягаются во время кашля. Все это нарушает общее состояние ребенка и очень нервирует родителей. Совершенно естественно, что им хочется помочь своему чаду и они начинают испытывать на нем разнообразные средства «от кашля» - и народные, и те, которые предлагают аптеки.
Как же следует правильно организовать помощь кашляющему ребенку? Во-первых, непременно показать его врачу. В компетенции врача установить причину кашля и назначить соответствующее лечение. Самое главное в лечении – это устранить причину кашля. без этого никакие средства не смогут помочь с ним справиться.
При насморке или при воспалении гортани, глотки, трахеи (ринит, ринофарингит, ларинготрахеит) кашель всегда сухой, надсадный, навязчивый, усиливающийся при физической нагрузке или резкой смене температуры воздуха. Малышу нечего откашливать, потому что кашель вызван раздражением кашлевых рецепторов воспаленной слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Что делать в таких случаях?
Всеми средствами увлажнять слизистую оболочку, чтобы снять раздражение: влажный воздух в комнате, обильное питье (но не сладкое и не кислое – подойдут обычный чай без сахара, «Боржоми» без газа, несладкие компоты); паровые ингаляции (со всеми предосторожностями против ожогов), аэрозоли из баллончика (для старших детей).
Можно использовать обволакивающие или (и) местноанестезирующие средства – различные сиропы, рассасывающиеся таблетки, леденцы, пастилки (только у детей после 3-5 лет).
Если имеются явления бронхита или воспаления легких (когда врач слышит различные хрипы), то для облегчения кашля нужно из сухого перевести его во влажный. С этой целью используют различные отхаркивающие препараты, как растительного происхождения, так и синтетические. Выбор отхаркивающего средства должен оставаться за врачом, который хорошо знает механизм действия конкретного лекарственного препарата. Обычные отхаркивающие средства, какими бы безобидными они нам не казались, в неумелых руках тоже способны навредить. Например, термопсис усиливает рвотный рефлекс, а душица и солодка обладают слабительным эффектом. В состав некоторых сложных препаратов от кашля входят эфедрин (сильно возбуждает нервную систему), кодеин (полунаркотический препарат), противоаллергические средства (сильно «подсушивают» слизистую и повышают вязкость мокроты) и т. д. Врач, который осматривал малыша, сумеет распознать причины кашля и сделать правильные назначения.
Многие родители уверены, что с окончанием «простуды» должен пройти и кашель. А малыш все кашляет и кашляет, и родители, испробовав весь аптечный ассортимент, начинают обращаться к знахарям и экстрасенсам. Еще раз хочется обратить внимание на то, что кашель сам по себе не подлежит лечению, если он не нарушает состояния ребенка. Дело в том, что у детей, склонных к аллергическим реакциям или с повышенной возбудимостью нервной системы, после перенесенной ОРВИ часто надолго остается повышенная чувствительность кашлевых рецепторов. Поэтому у таких малышей в течение длительного времени после ОРВИ (иногда – до 3 месяцев) остается сухой редкий кашель, который не нарушает общего состояния ребенка и никак не отражается на его самочувствии. Кашель может усиливаться при физической нагрузке, смене температуры воздуха, при стрессовых ситуациях. «Бороться» с таким кашлем не нужно, зато нужно устранить провоцирующие моменты – не перегружать малыша, проводить закаливающие мероприятия, исключить из питания высокоаллергенные продукты (творог, молоко, шоколад, экзотические фрукты).
Иногда похожий кашель долго сохраняется у детей при наличии у них аденоидов или других проблем в носоглотке. В этих случаях отмечается так называемый «синдром затекания» - после того, как малыша уложат спать и он согреется в постельке, слизь из аденоидных разрастаний или из носовых пазух потихоньку затекает в дыхательные пути и провоцирует приступообразный кашель. Утром и в течение дня ребенок по всем признакам здоров, а ночью начинается та же история. Такого малыша нужно обязательно проконсультировать у ЛОР-врача.
Если приступообразный кашель поднимает ребенка с постели в предутренние часы - нужно искать аллергического «провокатора». Чаще всего это бывает питание – много молока, творога, сладостей, запрещенных в детском питании продуктов.
У возбудимых и гиперактивных детей, особенно после 3-х лет, длительный сухой кашель на фоне хорошего самочувствия может быть признаком развивающегося невроза. В этих случаях кашель усиливается, когда малыш хочет обратить на себя внимание, однако никогда не беспокоит его во время сна или если он чем-то с увлечением занимается.
Кашель, как и температура, защищает нас от вредных воздействий внешней среды и сигнализирует о неблагополучии в организме. Нужно относиться к кашлю у малыша разумно, не преувеличивая, но и не уменьшая его значения. Не стоит пытаться справиться с кашлем самостоятельно. Кашляющего малыша обязательно нужно показать врачу, выяснить причину кашля, и проводить лечение под наблюдением врача.