Донорство грудного молока в России незаконно

Так многие считают, но так ли это на самом деле? Давайте разбираться! #мифыодонорскоммолоке

Донорство (лат. donare дарить) - согласно Большой медицинской энциклопедии, добровольный акт помощи больному, в процессе которого люди отдают часть своей крови или других тканей для лечебных целей. С развитием трансплантации органов и тканей понятие «донорство» стало шире. Принятая в нашей стране и утвержденная ст.8 Закона РФ N 4180-1 «О трансплантации органов и/или тканей человека» презумпция согласия означает что каждый из нас после своей смерти является потенциальным донором. Если, конечно, при жизни не заявил о своем несогласии на это. Говоря философским языком, уходя из жизни человек оставляет на Земле частицу себя, помогая в спасении жизней другим. Прижизненное донорство по действующему законодательству разрешено лишь людям, находящимся в генетическом родстве с пациентом (кровный родственник) при условии, что это не поставит под угрозу его здоровье и жизнь. Разрешается прижизненное донорство только парных органов, таких как, почки, а также частей органов или тканей, потеря которых не несет угрозы для жизни и здоровья, например часть печени, часть тонкой кишки, доля легкого, часть поджелудочной железы.

Донорство крови в России уважаемо, почетно и весьма просто выглядит: донор передает кровь медицинскому учреждению и получает за это денежную компенсацию. Доноры гамет предоставляют свои половые клетки (сперму, яйцеклетки) другим лицам для преодоления бесплодия и не берут на себя родительские обязательства по отношению к будущему ребенку. Могут стать донорами эмбрионов пациенты программы ЭКО, у которых после рождения ребенка остаются в банке неиспользованные консервированные эмбрионы. Все большее развитие приобретает трансплантация фекальной микробиоты- процесс, при котором врач пересаживает фекалии от здорового донора другому человеку, чтобы восстановить баланс бактерий в его кишечнике. Донорство волос - передача волос на парики для онкологических пациентов - пока не прижилось в нашей стране, хотя популярно за рубежом. Чаще всего волосы просто продают в парикмахерские и салоны красоты. А как же обстоит дело с донорством грудного молока?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, донорское молоко является приоритетным продуктом выбора, если мать по какой-то причине не может кормить малыша собственным грудным молоком. Но в нашей стране в настоящее время почти отсутствует практика его применения в медицинских учреждениях. Три действующих банка - в Москве, Уфе и Челябинске - работают в закрытом режиме. Донорами могут стать кормящие мамы, чьи дети проходят лечение в данных медицинских учреждениях, и донорское молоко могут получить только дети, находящиеся на лечении там же. Для сравнения, в США банки грудного молока имеются практически в каждом штате. Бразилия является безусловным лидером этого направления - первый банк донорского грудного молока был открыт там в 1943 году, а к началу 2018 в стране насчитывалось уже 220 банков и 191 пункт приема. Информация о донорстве грудного молока в Бразилии легкодоступна: в медицинских учреждениях разложены брошюры, мотивирующие передавать излишки ценного продукта в «общественное пользование». Для получения консультации о том, как сделать пожертвование, женщине достаточно позвонить на бесплатную горячую линию и вызвать на дом медицинского работника младшего или среднего звена, готового обучить сцеживанию, стерилизации контейнеров, хранению запасов в бытовых условиях. Забирает молоко служба автомобильной доставки ближайшего банка, а в некоторых городах к транспортировке привлечены даже пожарные и сотрудники полиции. Государственная программа по развитию материнского донорства снизила детскую смертность на 73% - до 14 на 1000 новорожденных! В Норвегии - учитывая, что заболеваемость вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией в этом государстве очень низка - распространена практика использования донорского молока в нативном виде (без термической обработки).

Башкирский банк донорского грудного молока был организован на базе молочной комнаты отделения выхаживания недоношенных новорожденных РДКБ. Донарами выступают матери детей раннего возраста. Это означает, что во время беременности женщины уже были обследованы на ВИЧ, гепатиты В и С, ToRCH-инфекции, туберкулез и сифилис. Они проходят осмотр (в том числе и молочных желез) и подписывают Добровольное информированное согласие. Сбор молока проходит с помощью электрических отсосов, затем молоко переливают в индивидуальные контейнеры и маркируют, указывая дату и данные донора, в том числе срок родов, период лактации (молозиво, переходное или зрелое молоко). После маркировки молоко исследуют у каждой женщины однократно. Ориентирами служат следующие значения: - количество выявленных бактерий до 10⁵ КОЕ/мл; число бактерий кишечной группы до 10⁴ КОЕ/мл; S.aureus до 10⁴ КОЕ/мл. Следующий этап - пастеризация по методу Холдера: прогрев при 62,5°С на водяной бане в течение 30 минут. Чтобы ребенок мог получить донорское молоко его мать подписывает информированное Добровольное согласие, по форме аналогичное заполняемому при переливании компонентов крови. Донорство молока безвозмездно.

Нужно сказать, что банки донорского грудного молока на сегодняшний день находятся в правовом вакууме. Действующие в настоящее время СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» предусматривают «кормление новорожденного молоком его матери». Иван Олегович Печерей, кандидат медицинских наук, доцент кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А.И. Евдокимова так комментирует ситуацию: «На первый взгляд может показаться, что организация банка донорского молока - прямое нарушение… Но так ли все однозначно? Прежде всего СанПиН не запрещает создавать банки грудного молока. Процесс его сбора, пастеризации и хранения в холодильнике подробно описан в документе, и ничего незаконного в этих действиях нет. Во-вторых, раздел с процитированной нормой называется «Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров», то есть она не распространяется на педиатрические учреждения. Имеется «Инструкция по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемиологических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц», утвержденная Приказом Минздрава СССР №440 от 20.04.1983 года «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям», который применяется в части, не противоречащей действующему законодательству. В этом приказе Минздрава указано, что разрешается поступление молока, сцеженного в домашних условиях и из прикрепленных родильных домов; никаких оговорок о недопустимости использования донорского молока документ не содержит. В-третьих, из формулировок СанПиНа «для кормления новорожденного» понятно, что речь идет только о периоде новорожденности - первых 28 днях жизни. Это требование не касается детей старше указанного возраста. Кроме того, есть и еще один аргумент.

По моему мнению, в некоторых клинических ситуациях донорское грудное молоко можно назначить в качестве лечебного питания, которое ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан» относит к «неотъемлемым компонентам лечебного процесса». Отмечу, что приказы Минздрава России №333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях)» от 10.03.1986 и №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» от 05.08.03 (в ред.от 24.11.2016) не содержат норм для детей, находящихся на грудном вскармливании. Письмом Минздрава России №28-1/10/2-1994 от 24.03.17 в медицинские организации были направлены рекомендуемые нормы лечебного питания детей различных возрастных групп (в том числе и первого года жизни), находящихся в детских больницах и отделениях, однако и здесь нет указания на грудное молоко; сказано лишь о специализированных детских смесях и продуктах прикорма промышленного производства. В то же время законодательство разделяет понятие «лечебное питание» и «специализированные продукты лечебного питания». Донорское грудное молоко вполне соответствует определению, данному в законе: «питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющего профилактические и лечебные задачи». В качестве примера показаний для назначения можно использовать перечень, опубликованный на сайте Научного центра здоровья детей: недоношенность; врожденные нарушения метаболизма; питание после операции на кишечнике; аллергия, непереносимость молочных смесей; хроническая почечная недостаточность; кардиопатии; иммунные дефициты; многоплодные роды. Назначить лечебное питание должен диетолог, поскольку донорское грудное молоко не включено ни в один из стандартов медицинской помощи, рекомендую дополнительно оформить соответствующее решение врачебной комиссии».

Стоит отметить, что с 01.09.2021 в действие вступят новые СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", утверждающие обновленный порядок сбора, пастеризации, хранения грудного молока в стационарах (отделениях) акушерского профиля, перинатальных центрах. Новые правила позволят избежать утилизации молока: теперь сцеженное грудное молоко можно будет дополнять новыми предварительно охлажденными порциями, а также замораживать, размораживать и не пастеризовать. Это серьезный шаг по обеспечению безопасного использования материнского молока, сцеженного для собственного ребенка. Возможно, эти рекомендации станут отправной точкой для создания новых банков грудного молока. Острая необходимость этого подчеркивается в методическом документе Минздрава «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни» (в ред. 2019 года), содержащем целую главу «Необходимость и возможности создания в РФ банков донорского грудного молока» (3.9.)

В нашей стране нет общего законодательного акта, регулирующего забор, заготовку, хранение, транспортировку крови, органов и тканей человека и других биоматериалов, а имеющиеся нормативно-правовые акты содержат множество пробелов. Так, абзац 4 ст.1 Закона «О трансплантации» говорит о том, что купля-продажа органов и тканей человека на территории РФ запрещена и влечет за собой уголовную ответственность. При этом Уголовный кодекс РФ не устанавливает санкции за куплю-продажу органов и тканей. Запрещены торговля людьми в целях получения таких органов или тканей (ст.127.1.), а также принуждение к изъятию органов или тканей человека, совершенное с применением насилия либо с угрозой его применения (ст.120) Это означает, что если на территории РФ устроить продажу органов и при этом ничьи жизнь и здоровье не пострадают, то несмотря на все запреты реальной ответственности предприимчивый гражданин не понесет. Арест до трех месяцев, предусмотренный ч.1 ст.244 УК РФ (надругательство над телами умерших и местами их захоронения) или лишение свободы до трех лет -если деяние совершено группой лиц - возможны лишь в том случае, если будет установлен сам факт надругательства. Но чтобы совершить отчуждение от своего организма некоторых органов или тканей умирать не обязательно. Кровь, к примеру, является тканью организма и на нее тоже должен распространяться запрет о купле-продаже под страхом уголовной ответственности (которой по факту нет).

Интересно, что согласно ФЗ №125 «О донорстве крови и ее компонентов» донорство крови само по себе безвозмездно (п.5 ст.4), а для восстановления сил донору полагается бесплатное питание. Закон утверждает (п.2 ст.22), что бесплатное питание не может быть заменено денежной компенсацией, за исключением некоторых случаев. Среди перечисленных исключений есть ситуация, когда донор может быть допущен к сдаче методом афареза плазмы, тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. Однако сдавать отдельные виды компонентов крови может любой человек, допущенный к сдаче цельной крови (п.8 ст.2) Парадокс заключается в том, что под это исключение подпадает каждый донор крови и каждый донор может получить денежную компенсацию вместо бесплатного питания «в порядке исключения». По факту эта мертвая норма нужна для того, чтобы обмен крови на денежную компенсацию не выглядел как купля-продажа жидкой ткани человеческого организма. Стоит обратить внимание на то, что в Налоговом Кодексе РФ есть статья о том, что донорское вознаграждение освобождается от уплаты налогов (п.4 ст.217) - причем речь тут идет и о крови, и о грудном молоке или иной помощи. Подразумевается, что государство поддерживает молочное донорство, даже предусмотрев возможность денежной компенсации в качестве меры его популяризации и поддержки.

Что же касается неформального молочного обмена, то согласно законодательству нашей страны, всё, что не запрещено - разрешено. Это логично: Вы не должны доказывать свою правоту. Достаточно узнать на основании какого закона отказывают Вам. Согласно ст.2 ФЗ №59 «О порядке рассмотрения обращений граждан» к любым должностным лицам можно обращаться устно и письменно совершенно свободно и бесплатно получать ответы на свои вопросы. Вы можете уточнять, просить разъяснений и настаивать на своем до тех пор, пока не получите желаемый результат или не убедитесь, что отказано правомочно. При этом Вам обязаны не только назвать номер законодательного акта (федерального закона, приказа, распоряжения, предписания), но и полное название, дату принятия, конкретную статью и пункт, а также разъяснить содержание. Подробнее на эту тему можно прочитать ПРАВА МАМЫ: в роддоме и больнице, музее …

Ну а другие мифы о донорстве грудного молока Вы найдете по хештегам:
#мифыодонорскоммолоке
#деньдонорствамолока
#молочныйобмен

Источник: https://vk.com/ima_le?w=wall-24690269_20618 (Imale Слингородители)