На заметку

Порядок лечения.

ооПорядок лечения методом экстракорпорального оплодотворения.

ооНа время лечебного цикла следует отложить все производственные дела, требующие психоэмоционального или физического переутомления кого-либо из супругов, длительные переезды, командировки и т.п.

ооНазначение первого медикаментозного препарата считается началом лечебного цикла, в который входит этап стимуляции суперовуляции (продолжительность 2-4 недели), пункция фолликулов (20-60 минут), инкубация, или эмбриологический этап (3-6 дней), перенос эмбрионов в полость матки (3-4 часа), период поддержки лютеиновой фазы цикла (2-3 недели), после чего проводится диагностика эффективности проведенного лечения.

Этап стимуляции суперовуляции.

ооБольным, принятым на лечение методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), врач выдает карту индивидуального наблюдения, где указана схема медикаментозной подготовки к ЭКО и последовательность проводимых манипуляций. От первого этапа полностью зависит количество и качество полученных яйцеклеток, т.е. как минимум 70% процентов успеха в цикле, поэтому:

• Прием медикаментов осуществляется строго по указанной нашим врачом схеме , с обязательным посещением Центра для осмотра и консультации.

• Нельзя принимать никакие лекарственные препараты без согласования с врачом.

ооСуществует множество схем стимуляции с применением различных препаратов, но главная стратегия – получение качественных яйцеклеток. Чаще применяют так называемые длинные схемы с применением агонистов рилизинг-гормонов (декапептил, диферелин, золадекс, бусерелин и т.д.) с 21 дня цикла, предшествующего лечению, однако допускается назначение подобных препаратов и с первого, со второго и даже с 5-7 дня цикла. (Напомним, что за первый день цикла принимается первый день месячных.) Введение этих препаратов особо не сказывается на самочувствии пациентов, однако в месте введения (большинство вводится в кожную складку живота) может быть покраснение или синячок. Со 2-5 дня обычно начинается собственно стимуляция увеличения количества яйцеклеток введением препаратов группы менопаузальных гонадотропинов (менопур, пурегон, гонал-Ф и т.д.). Они вводятся ежедневно в течение 7-10 дней внутримышечно по 2-4 ампулы. Введение этих препаратов может сопровождаться тошнотой, чувством жара, болевыми ощущениями в области придатков. Обо всех изменениях самочувствия вы должны рассказывать своему врачу.

Ультразвуковой мониторинг.

ооОсуществление метода ЭКО и ПЭ невозможно без использования ультразвуковой диагностической аппаратуры. Ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников и матки осуществляется на этапах отбора пациенток в программу, стимуляции суперовуляции и при пункции фолликулов с целью получения зрелых ооцитов. УЗИ позволяет оценить состояние фолликулярного аппарата яичников, выявить патологию эндометрия, пороки развития матки, наличие гидро- и сактосальпинксов. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза (измерение диаметра фолликула и толщины эндометрия) при стимуляции суперовуляции производится ежедневно с 6-7 дня менструального цикла (при начале стимуляции суперовуляции со 2-3 дня менструального цикла) или с 10-го дня менструального цикла (при начале стимуляции суперовуляции с 5-го дня менструального цикла). В обоих случаях мониторинг ведется до дня назначения какого-либо препарата типа ПРЕГНИЛ, ПРОФАЗИ или ХОРАГОН (все они содержат гормон хорионический гонадотропин).

Если нет других указаний врача, женщине следует:

• В день и время, указанные врачом, ввести внутримышечно первую дозу профази (прегнил или хорагон) чаще 5-10 тыс.ед., в день подсадки может быть назначено 1,5–5 тыс.ед., и далее, опять же только по рекомендации врача по 1,5-2 тыс.ед. строго по отмеченным в карте дням.

• Введение прогестерона, утрожестана, дюфастона только по назначению врача!

• Явиться на пункцию в указанный час, натощак, при себе иметь карту индивидуального наблюдения.

Мужчине необходимо:

• Явиться в указанный час в день пункции, после приема душа. Желательно соблюсти период полового воздержания от 2 до 5 (не более 7) дней.

Пункция фолликулов.

ооПункция фолликулов – это операция, при которой производится прокол капсулы яичника с отсасыванием фолликулярной жидкости и взятием из нее ооцитов (яйцеклеток), количество которых сообщается женщине сразу после пункции. Операция производится через свод влагалища при помощи влагалищного датчика УЗИ под общим наркозом и продолжается в среднем 20-60 минут.

Инкубация эмбрионов.

ооПолученные яйцеклетки осеменяются спермой мужа и помещаются в инкубатор. На следующий день женщине нужно узнать у врача, сколько клеток оплодотворилось и когда явиться на подсадку эмбрионов, т.е. для переноса эмбрионов в полость матки с помощью специального катетера. Эта безболезненная процедура занимает 10-20 минут, но после подсадки следует лежать в течение 3 часов.

ооВсе больные должны воздержаться от приема острой пищи и алкоголя с 1 дня цикла, мужчины – до подсадки эмбрионов, а женщины – до начала следующей менструации.

ооВажно! Половая жизнь должна быть прекращена за 3-4 дня до пункции, но весьма желательна в день, следующий за днем пункции. Нельзя жить половой жизнью со дня подсадки до разрешения нашего врача

После переноса эмбрионов.

ооКак нужно себя вести и какие правила соблюдать после переноса эмбрионов в полость матки:

ооПодсадка эмбрионов – это завершающая процедура курса лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения. Полученные эмбрионы с помощью специального проводника помещаются в полость матки. Клетки и количество среды, в которой они переносятся, очень малы и поэтому никогда не выпадают и не вытекают обратно, этого бояться не нужно. В дальнейшем они либо "приживутся", либо нет, однако после переноса эмбрионов мы рекомендуем постельный режим 3 часа и полупостельный режим (больше лежать, передвигаться только по необходимости, по возможности избегать длительных переездов) в течение 2-3 суток.

С 4-го дня можно вести обычный образ жизни, за исключением следующего:

• поднимать тяжести более 2 кг , прыгать, бегать;

• до срока очередной менструации жить половой жизнью;

• принимать горячие ванны и мыться в бане (можно принимать душ);

• желательно избегать переохлаждения и перегревания, беречься от простуды;

• без особых на то указаний (которые может дать только врач) принимать лекарственные препараты;

• по возможности избегать всевозможных конфликтов;

• желательно избегать затруднения стула, но если это беспокоит, можно принимать слабительные средства в умеренном количестве (предпочтительно дюфалак).

Рекомендуется:

• Ведение обычного, но более спокойного образа жизни, больше гулять. Спать можно в любом удобном для Вас положении (на спине, животе и т.д.). Если Вы живете в другом городе, домой можно ехать через 4 -5 дней после переноса эмбрионов любым видом транспорта.
• Ежедневно измерять базальную температуру и отмечать у себя в карте.
• Продолжать прием лекарств, назначенных врачом нашего Центра. Как правило, мы расписываем схему приема лекарств, которые можно принимать до 5-7-недельного срока беременности.

Диагностика беременности.

ооЧерез 14 дней после переноса эмбрионов при отсутствии менструации следует провести тест-пробу мочи «на беременность» или сдать кровь на ХГч. Положительный результат и более говорит о наступлении и прогрессировании беременности, однако не исключает возможности наступления внематочной беременности, поэтому:

• Через 21 день после переноса эмбрионов (при отсутствии менструации) необходимо явиться на ультразвуковое исследование, при котором можно точно определить расположение плодного яйца. Срок беременности исчисляется примерно с 3-7 дня от начала стимуляции менопаузальными гонадотропными препаратами (хумегон, или меногон, или пергонал, или пурегон и т.д.), либо за 7-10 дней до переноса эмбрионов в полость матки. При УЗИ плодное яйцо начинает четко визуализироваться только через 3 недели после переноса эмбрионов.

• Если менструация все-таки наступила, прекратить измерение температуры, прием лекарств и вернуться к обычному образу жизни.

ооЧаще всего проведенное лечение не изменяет длительность Вашего менструального цикла, но иногда менструации наступают раньше или позже на 1-3 дня. Низкое значение ХГч чаще указывает на неразвивающуюся беременность, однако лучше сдать кровь на ХГч повторно через один-два дня.

В случае неудачи повторный курс можно проводить в следующем цикле или предварительно отдохнув 2-3 менструальных цикла, а если часть ваших эмбрионов была заморожена, то можно произвести их перенос прямо в следующем цикле.

ооЕсли возникают вопросы по состоянию Вашего здоровья, приему медикаментов и проч., можно позвонить по телефону и, назвав себя и дату произведенной подсадки, задать интересующие Вас вопросы.

ооПросим Вас в любом случае позвонить и сообщить о результате наших совместных усилий.

Психологические аспекты ЭКО.

ооЛечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является сильным эмоциональным и психологическим стрессом для супружеских пар. Лечение отнимает много времени и нарушает весь уклад жизни пациентов, требует значительных затрат, сопряжено с частыми визитами к врачу, приемом различных препаратов, болезненными инъекциями и процедурами. Все это отнимает много сил, времени, эмоций. К тому же, многие пары обращаются к ЭКО после многих лет безрезультатных попыток лечения другими методами, столь же тяжелыми и мучительными.

ооПочти все пациенты видят в ЭКО последнюю надежду на ребенка, и напряженность ожидания результата чрезвычайно велика. Очень важно - не обманываться относительно своих перспектив. Нет никакой гарантии, что первая же попытка ЭКО закончится беременностью. В среднем, только одна попытка из пяти заканчивается рождением ребенка. В случаях отрицательного теста на беременность разочарование, как правило, велико. И даже до этого момента (в течение всей процедуры ЭКО) пациентов может подстерегать много разочарований: у мужа может оказаться плохая сперма, яичники женщины могут не отреагировать или слабо отреагировать на стимуляцию, во время пункции может быть получено мало яйцеклеток, или они плохие, часть или все они могут не оплодотворяться, а те, что оплодотворились, могут остановиться и не развиваться до стадии эмбрионов.

ооДаже в тех случаях, когда тест на беременность положительный, всегда имеется возможность, что беременность прервется или окажется внематочной. Прервавшаяся беременность является самым сильным стрессом для супружеских пар. Очень важно понимание того, что тревога, беспокойство, напряжение, депрессия – это обычное эмоциональное состояние пациентов во время лечения бесплодия и длительное время после него. Реже наблюдается неадекватный эмоциональный подъем, мобилизация сил как перед последним броском, после которых разочарование и отчаяние велики. Очень важно трезво оценивать свои перспективы и не отчаиваться при неудаче. Практика показывает, что именно при трезвом, спокойном ожидании результата он чаще всего оказывается хорошим. И важно помнить, что ЭКО – это метод, который в итоге большинство семей делает счастливыми.