Прививки против коклюша, дифтерии, столбняка: все, что нужно знать

Коклюш наиболее опасен осложнениями: носовыми кровотечениями, судорогами, воспалением легких, повреждением мозга и др. Отмечаются смертельные исходы заболевания, особенно у непривитых детей в возрасте до 6 месяцев. Возбудитель коклюша легко передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем при кашле и разговоре.

Возбудитель дифтерии при попадании в организм вырабатывает токсин, который поражает сердечно-сосудистую и нервную системы. При заболевании дифтерией поднимается температура тела, возникают боли при глотании, миндалины покрываются сероватой пленкой, развивается отек слизистой и сужение дыхательных путей. Больной может умереть от удушья. Из 100 непривитых заболевших дифтерией 10 человек умирают. В случае выздоровления часто имеют место тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и надпочечников. Заразиться дифтерией достаточно просто: возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем (т.е. при разговоре, чихании, кашле и т.д.). Причем источником инфекции может быть внешне здоровый человек (бактерионоситель).

Возбудитель столбняка при попадании в организм вырабатывает токсин, который обладает нервно-паралитическим действием. Практически в 100 % случаев заболевание столбняком у непривитых лиц заканчивается смертельным исходом. Возбудитель столбняка распространен повсеместно не только в природе, но и на предметах домашней обстановки, обихода, одежде и т.д. Заболевание развивается при попадании возбудителя столбняка на поврежденные кожные покровы (в раны, ссадины, царапины, порезы и т.д.).

Каковы основные характеристики вакцин, используемых для предупреждения коклюша, дифтерии, столбняка?

Для предупреждения коклюша используют два вида вакцинных компонентов: цельноклеточные и бесклеточные (ацеллюлярные). Цельноклеточный компонент содержит в своем составе специальный (вакцинный) убитый коклюшный микроорганизм. Он лишен свойств вызывать заболевание, но имеет свойства по формированию защиты против заболевания. Бесклеточный коклюшный компонент содержит не целый микроорганизм, а лишь его отдельные фрагменты, которые играют наиболее важную роль в создании защиты от заболевания.

Клинические симптомы, которые возникают при заболевании дифтерией или столбняком, связаны с действием вырабатываемого возбудителями токсина. Поэтому для дифтерии и столбняка важно наличие не антимикробного (против возбудителя), а антитоксического иммунитета. Такой антитоксический иммунитет формируется с помощью анатоксинов.

Анатоксин – это полностью обезвреженный (т. е. не может вызвать патологических изменений в организме), проверенный на невозможность возврата токсических свойств и очищенный от примесей токсин.

Попадая в организм, анатоксин вызывает образование противодифтерийных (противостолбнячных) антител. Эти антитела нейтрализуют токсины, которые вырабатываются возбудителями дифтерии или столбняка в случае попадания их в организм.

Вакцин, в состав которых входит только коклюшный компонент, в практике не используется. Этот компонент входит в состав комбинированных вакцин совместно с компонентами против дифтерии, столбняка и т. д.

Комбинированные вакцины, имеющие в своем составе как цельноклеточный, так и бесклеточный коклюшный компоненты, обладают одинаково высокой эффективностью в предупреждении коклюша, дифтерии и столбняка. Однако вакцины, содержащие бесклеточный коклюшный компонент, гораздо лучше переносятся детьми: количество реакций после их введения в 3–5 раз меньше, чем после введения вакцин, содержащих цельноклеточный коклюшный компонент.

Какие вакцины могут использоваться для предупреждения этих инфекций?

В Министерстве здравоохранения Республики Беларусь зарегистрированы и разрешены для применения несколько наименований вакцин для предупреждения коклюша, дифтерии, столбняка (в сочетании с другими компонентами).

АКДС (страна-производитель Россия или Украина). Содержит цельноклеточный коклюшный компонент, а также компоненты против дифтерии и столбняка. Предлагается для иммунизации на бесплатной основе в поликлиниках по месту жительства.

«Тетр-Акт-Хиб» (страна-производитель Франция). Содержит цельноклеточный коклюшный компонент, а также компоненты против дифтерии, столбняка и Хиб-инфекции. Предлагается для иммунизации на бесплатной основе в поликлиниках по месту жительства г. Минска.

«Тетракок» (страна-производитель Франция). Содержит цельноклеточный коклюшный компонент, а также компоненты против дифтерии, столбняка и полиомиелита (инактивированный). Предлагается для иммунизации на платной основе.

«Инфанрикс» (страна-производитель Бельгия). Содержит бесклеточный (ацеллюлярный) коклюшный компонент, а также компоненты против дифтерии и столбняка. При необходимости в этом же шприце можно ввести компонент против Хиб-инфекции (вакцину «Хиберикс», страна-производитель Бельгия). Предлагается для иммунизации на платной основе.

«Тетраксим» (страна-производитель Франция). Содержит бесклеточный коклюшный компонент, а также компоненты против дифтерии, столбняка и полиомиелита (инактивированный). Предлагается для иммунизации на платной основе.

«Пентаксим» (страна-производитель Франция). Содержит бесклеточный коклюшный компонент, а также компоненты против дифтерии, столбняка, полиомиелита (инактивированный) и Хиб-инфекции. Предлагается для иммунизации на платной основе. С конца2010 г. в г. Минске будет использоваться для проведения прививок всем деткам на бесплатной основе в поликлиниках по месту жительства.

Какие компоненты, помимо вышеуказанных, входят в состав вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша?

В состав вышеперечисленных вакцин также входят компоненты для обеспечения качества вакцины (консерванты) и компоненты для усиления защиты от инфекций (адъюванты).

Любое вещество может выступать в роли нейтрального вещества, лекарственного средства или яда: все зависит от дозировки. Дозировка всех компонентов вакцины не оказывают вредного влияния на организм. Это показано научными исследованиями и длительным практическим опытом их применения.

В качестве консервантов используются мертиолят (соль ртути) и формальдегид. Мертиолят (в международном названии тиомерсал) применяется в качестве консерванта уже более 60 лет не только в вакцинах, но и в лекарственных средствах, пищевых продуктах. Изучение развития детей и их состояния здоровья после введения мертиолятсодержащих вакцин по 42 параметрам в течение нескольких лет наблюдения показали: количество консерванта, содержащееся в вакцинах, токсического воздействия на организм детей не оказывает.

Какова схема применения этих вакцин?

Для формирования базового иммунитета против коклюша, дифтерии и столбняка вышеперечисленные вакцины вводятся с возраста 3 месяцев три раза с интервалом в 1 месяц. Для поддержания иммунитета в возрасте 18 месяцев ребенку необходимо провести однократную ревакцинацию.

Если курс иммунизации начат с использованием вакцин, содержащих цельноклеточный коклюшный компонент, то продолжить его можно с использованием ацеллюлярных вакцин. И наоборот.

Насколько длительный иммунитет формируется благодаря такой схеме иммунизации?

Такая схема иммунизации обеспечит защиту от коклюша на 7–8 лет, т. е. на тот период, когда возможны наиболее тяжелые формы заболевания. Для того чтобы в дальнейшем поддерживать защиту от дифтерии и столбняка, ребенку будут проводиться поддерживающие прививки (ревакцинации) в 6 лет, 11 лет, 16 лет и далее взрослому человеку каждые 10 лет. Эти ревакцинации будут проводиться с использованием других препаратов (анатоксинов): АД-М (анатоксин дифтерийный с уменьшенным содержанием антигена, страна-производитель Россия или Украина), АДС (анатоксин дифтерийно-столбнячный, страна-производитель Россия или Украина), АДС-М (анатоксин дифтерийно-столбнячный с уменьшенным содержанием антигенов, страна-производитель Россия или Украина).

Каковы противопоказания для введения вакцин против коклюша, дифтерии и столбняка?

Все вышеуказанные наименования вакцин не вводятся, если после прививки возникла тяжелая поствакцинальная реакция или осложнение. Вакцинация с использованием этой вакцины не проводится, если у пациента есть данные о возникновении тяжелых аллергических реакций на отдельные компоненты вакцины.

Вакцина, содержащая цельноклеточный коклюшный компонент, не вводится при наличии у ребенка прогрессирующей неврологической патологии: неконтролируемой эпилепсии, прогрессирующей энцефалопатии, а также при наличии в анамнезе афебрильных судорог.

Введение этих вакцин откладывается на определенный срок: до выздоровления, если речь идет об острых заболеваниях, и до достижения ремиссии, если речь идет о хронических заболеваниях.

Перечень противопоказаний к введению вакцин, содержащих бесклеточный коклюшный компонент, меньше: эти вакцины можно вводить деткам с прогрессирующей неврологической патологией. Такие вакцины можно вводить деткам, у которых возникла сильная поствакцинальная реакция на введение вакцин, содержащих цельноклеточный коклюшный компонент. Практика показывает, что те детки, у которых на введение вакцин, содержащих цельноклеточный коклюшный компонент, регистрировались поствакцинальные реакции, хорошо переносили бесклеточные вакцины.

Какие поствакцинальные реакции возможны на введение вакцины АКДС?

В течение первых трех суток после введения вакцины, содержащей цельноклеточный коклюшный компонент, у 10–15 деток из 100 привитых могут появиться местные реакции (в месте введения вакцины) в виде уплотнения или покраснения, болезненности. У некоторых детей (8–16 из 100 привитых) возможно появление общих реакций: повышение температуры тела, плаксивость, раздражительность. Все эти реакции являются закономерными и говорят о начале формирования защиты от инфекции.

После введения вакцин, содержащих бесклеточный коклюшный компонент, у 2–3 деток из 100 привитых могут появиться местные реакции, у 2–9 из 100 привитых – общие реакции. Необходимо отметить, что проявления этих реакций после введения бесклеточных вакцин менее выражены, чем после введения вакцин, содержащих цельноклеточный коклюшный компонент.

В случае изменения состояния ребенка после прививки обязательно проинформируйте своего педиатра, который оценит выраженность их проявления и при необходимости выдаст индивидуальные рекомендации.

Ирина ГЛИНСКАЯ, зав. отделением иммунопрофилактики Минского городского центра гигиены и эпидемиологии