Зачем нужна микротравматизация эндометрия (скретчинг)
Большинство исследований и систематических обзоров сообщили , что микротравматизация эндометрия улучшает результаты ЭКО, внутриматочной инсеминации и естественного зачатия.
Биопсия эндометрия является наиболее распространенной процедурой, используемой для получения травмы эндометрия [ 5]. Процедура включает в себя введение катетера, такого как пайпель, через шейку матки и в матку, где образец эндометрия получают посредством легкого всасывания и вращения внутри полости матки. Биопсия приводит к «царапинам» или «травме» эндометрия во время процесса получения образца. Вне области фертильности пайпель-биопсия обычно проводится для сбора проб эндометрия в диагностических целях, например, у женщин с аномальным менструальным кровотечением.
Биопсия эндометрия - это простая, дешевая и хорошо переносимая процедура, которая может проводиться без анестезии в амбулаторных условиях [ 6 , 7 ]. Биопсия эндометрия может быть экономически эффективным методом для увеличения вероятности беременности и рождения ребенка у женщин или пар, которые проходят ЭКО или которые пытаются зачать естественным путем или с индукцией овуляции.
В циклах ЭКО травматизация эндометрия будет проводиться между 3 днем цикла перед циклом ЭКО и третьим днем цикла ЭКО. В циклах ИИ или при СПКЯ может быть произведена травматизация эндометрия между днями 1-12 менструального цикла или циклом индукции овуляции соответственно. Затем в течение трех циклов женщины будут пытаться забеременеть от полового акта. Обратите внимание, что в единственном исследовании, в котором изучалась микро-травматизация эндометрия в день извлечения ооцита, наблюдалось пагубное влияние на частоту беременности [ 14 ]. Есть обоснование времени проведения процедуры в фолликулярной фазе цикла. Во-первых, существует некоторая озабоченность по поводу того, что выполнение пайпель-биопсии в лютеиновой фазе может нарушить имплантированный эмбрион, если беременность наступила спонтанно, и, следовательно, уменьшить вероятность беременности. Наконец, считается, что процедура биопсии эндометрия может быть менее неудобной и с меньшей вероятностью быть неудачной из-за невозможности пройти пайпелем шейку матки, если она проводится во время менструации, поскольку шейный канал немного более открыт.
Эффект, по-видимому, наиболее выражен у женщин, которые неоднократно не достигали беременности после множественного переноса эмбрионов, то есть женщин с рецидивирующей неудачей имплантации [ 13 ]. В исследованиях было показано, что царапины или микротравмы эндометрия, связанные с диагностической гистероскопией, могут увеличить скорость имплантации и уровень клинической беременности у женщин с предыдущими неудачами ЭКО [ 80 , 81 , 82 , 83 , 84 , 85 ].
Наиболее часто цитируемой теорией механизма, с помощью которого микротравма эндометрия может увеличить вероятность зачатия является воспаление. Успешная имплантация требует воспалительного ответа. Ранняя имплантация характеризуется локализованными высокими уровнями провоспалительных цитокинов, которые секретируются как клетками эндометрия, так и иммунными клетками, такими как дендритные клетки, которые завербовываются на сайт имплантации (Dekel et al., 2010 ). Было показано, что царапины эндометрия индуцируют воспалительный ответ в эндометрии, который, как считается, опосредует диалог между эндометрием и бластоцистой и облегчает процесс имплантации [ 22]. Результирующий воспалительный ответ включает продуцирование воспалительных цитокинов и последующую рекрутировку макрофагов и других иммунных клеток, которые, как известно, присутствуют во время имплантации. Эта гипотеза подтверждается при повторной биопсии в исследованиях, в которых у женщин после второй биопсии были повышенные уровни цитокинов , таких как TNF-alpha и MIP-1В, а также других молекул , как известно, связаных с имплантацией, например, остеопонтина [ 22 - 25 ]. В подтверждение важности воспаления для надлежащей имплантации, показатели имплантации, клинических беременностей и живых рожденных после оплодотворения in vitro и переноса эмбрионов значительно увеличиваются после легкого повреждения (биопсии) эндометрия (Dekel et al. ., 2010 ).
По данным исследования это может увеличить вероятность имплантации и клинической беременности у женщин с предыдущими неудачами ЭКО. Цитокины и гормон роста, секретируемые в процессе восстановления после искусственного микро-повреждения эндометрия, могут иметь хорошие последствия для имплантации эмбрионов. Также, искусственное повреждение эндометрия может задержать раннее созревание эндометрия, связанное с гиперстимулированными яичниками в следующем цикле ЭКО.
Возможно, что повреждение эндометрия также может быть полезным у женщин с необъяснимым бесплодием или синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), которые пытаются забеременеть естесственно; а также при бесплодии , связанном с плохим качеством эндометрия [ 26 - 30].
Ссылки на исследования:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4847336/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5234283/