Причины, дагностика и лечение повышения тонуса матки во время беременности.

Матка — это полый мышечный орган. Основу ее составляет миометрий.Мышечные волокна характеризуются сокращаемостью.
Во время беременности нормальным является такое состояние мышц матки, когда они не сокращаются, полностью расслаблены: тогда речь идет о нормотонусе. Когда мышцы в возбужденном, сокращенном состоянии, сжимается мышечный слой матки, повышается его тонус и соответственно — давление в полости матки, говорят о повышенном тонусе (гипертонусе).
Гипертонус матки — это симптом угрозы выкидыша или преждевременных родов.

Какие процессы отвечают за нормальный тонус матки во время беременности?

Матка увеличивается во время беременности, постепенно растет и к концу беременности занимает всю брюшную полость. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз, утолщается в 4-5 раз.
В матке много нервных рецепторов, импульсы от которых идут к звеньям центральной нервной системы (ЦНС) и вегетативной нервной системы матери. Во время беременности создается зона торможения нервных процессов, в результате чего другие интересы, не связанные с беременностью, отходят на второй план.
При страхе, сильном эмоциональном перенапряжении, сильных стрессах в ЦНС могут возникнуть другие очаги возбуждения, что может ослабить доминанту беременности, в результате может повышаться тонус матки.
До 10 недель беременности ведущую роль в сохранении беременности играет женский гормон прогестерон, который вырабатывается в яичнике «желтым телом». Затем ЖТ начинает обратное развитие, уменьшается и выработка прогестерона. Прогестерон способствует снижению сократительной способности матки, одновременно снижая тонус кишечника (вызывая запоры у беременных), мочеточников (из-за этого может возникнуть застой мочи — фактор, предрасполагающий к инфекциям мочевыводящих путей). Он оказывает также тормозящее влияние на ЦНС, что обеспечивает некоторую заторможенность, сонливость.

Каковы причины возникновения гипертонуса матки?

1. На ранних сроках беременности к повышению тонуса матки могут привести гормональные нарушения репродуктивной системы. Чаще всего причиной повышенного тонуса матки служат состояния, связанные с пониженной выработкой гормона беременности — прогестерона.
Дефицит прогестерона препятствует внедрению оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки (эндометрий). При недостатке прогестерона матка приходит в тонус, в результате чего может произойти самопроизвольный выкидыш.
Дефицит прогестерона встречается в следующих случаях:
- гиперандрогения (повышение выработки в женском организме мужских половых гормонов — андрогенов яичниками или надпочечниками).
- генитальный инфантилизм — недоразвитие половых органов. При генитальном инфантилизме повышение тонуса может быть обусловлено и тем, что недостаточно развитая, маленькая матка сокращается в ответ на перерастяжение при прогрессировании беременности.
- гиперпролактинемия (отмечается также недостаточность выработки прогестерона). В этой ситуации чаще бывает бесплодие, нежели выкидыш. При гиперпролактинемии до наступления беременности могли выявляться нарушения менструального цикла по типу задержек и выделение капелек молока из сосков.
2. Воспалительные и структурные изменения:
- миома матки — доброкачественная опухоль матки.
- эндометриоз — разрастание внутренней оболочки матки — эндометрия в нехарактерных для этого местах.
- воспалительные заболевания матки и придатков матки, перенесенные до беременности и выявляемые во время беременности. Это обусловлено тем, что любой воспалительный процесс матки делает ее стенку неполноценной, неспособной к растяжению. Воспаление яичников приводит к гормональной недостаточности.
3. Перерастяжении мышц матки, вызванном многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.
4. Нарушение механизмов поддержания тонуса матки со стороны нервной системы. Это может быть при тяжелой физической работе, хронической стрессовой ситуации на работе или дома, любом остром инфекционном заболевании (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела, и др.).

Какие факторы влияют на возникновение гипертонуса?

1. Медицинские факторы риска невынашивания беременности: патология беременности; заболевания внутренних органов и половых органов; генетические факторы.
К числу медицинских факторов относятся:
- аборты,
- воспалительные заболевания половых органов в анамнезе,
- патология щитовидной железы, другие эндокринные заболевания,
- ОРВИ, грипп во время беременности и т.д.
2. Возраст женщин до 18 лет и старше 30 лет.
В возрасте 35 лет и старше гипертонус матки, сохраняющийся длительное время, встречается в 3 раза чаще, чем в возрасте 20-29 лет.
3. Вредные факторы производства: химические агенты, суточная работа, командировки, запоздалый перевод на более легкую работу.
4. Стрессовые ситуации.
5. Малая продолжительность сна.
6. Вредные привычки (курение, алкоголь и т.д.).

Как проводится диагностика гипертонуса матки?

В разговоре с беременной врач всегда выясняет, не беспокоят ли ее боли внизу живота, в области поясницы или крестца.
Для гипертонуса матки характерны тянущие боли (в 60% случаев) внизу живота, в пояснице, в области крестца. В более поздние сроки беременности могут возникать схваткообразные боли, женщина может жаловаться, что матка «окаменела».
Для диагностики гипертонуса матки применяют следующие методы:
• Гинекологический осмотр, пальпация. На больших сроках беременности, когда матка выходит из области малого таза, определить повышенный тонус можно через переднюю брюшную стенку. В норме матка в расслабленном состоянии, живот мягкий, а при гипертонусе матка уплотнена, напряжена, вплоть до ощущения камня под рукой.
• УЗИ — определяемое локальное (в одном месте — например, участок на передней или задней стенке) или тотальное утолщение мышечного слоя матки (всей матки). Локальный тонус матки определяется как местное утолщение мышечного слоя матки, женщина его может не чувствовать. Тотальный тонус матки (когда напряжена вся матка) беременная отметит сама. Если по УЗИ определяется тонус по той стенке, где прикреплена плацента или хорион (более ранние сроки), есть опасность отслойки плаценты (хориона).
• Тонусометрия. Для данной процедуры используется аппарат, определяющий тонус матки; для этого к животу беременной прикладывают специальный датчик.

Как гипертонус влияет на течение беременности?

Если гипертонус матки не лечить, то могут начаться схватки, которые приведут к выкидышу или к преждевременным родам.
Гипертонус матки может также привести к резкому снижению маточно-плацентарного кровотока в результате сужения просвета маточных сосудов, поэтому при длительно существующем гипертонусе могут возникнуть гипоксия (нехватка кислорода) и /или гипотрофия (отставание роста) плода в результате недостатка кислорода, питательных веществ, поступающих с кровью к плоду.

Как проводится лечение гипертонуса?

Только лечащий врач, осмотрев вас и сделав необходимые обследования, может назначить лечение беременной женщине.

Независимо от причин гипертонуса, всем беременным рекомендованы:
1)постельный режим,
2) успокаивающие препараты,
3) спазмалитики,
4)средства, снижающие активность матки.

Госпитализация осуществляется во всех случаях, когда повышение тонуса матки сопровождается тянущими или схваткообразными болями внизу живота или в пояснице.

Лечение успокаивающими препаратами проводится обязательно, так как страх потерять ребенка только усугубляет существующий гипертонус. Обычно применяются настойка пустырника и настойка валерианы. При неэффективности пустырника и валерианы врач может назначить нозепам, сибазол, и др.