Гормоны Гипофиза и Яичников в Женском Репродуктивном ЦиклеДж. Б. Браун, доктор наук, д-р мед., заслуженный профессор акушерства и гинекологии, Университет Мельбурна, Австралия
Овуляторный механизм также вырабатывает , , эстрадиол и прогестерон.
Эстрадиол вырабатывается только развивающимися фолликулами перед овуляцией; он стимулирует железы шейки матки , которая вырабатывает особенный тип слизи ("слизь с характеристиками плодовитости"), которая необходима для того, чтобы сперматозоиды проходили через шейку матки и достигали яйцеклетки. Эстрадиол также стимулирует рост – слизистой матки.
После овуляции прогестерон и эстрадиол вырабатываются "желтым телом", который формируется из лопнувшего фолликула. Этот прогестерон вызывает резкое изменение слизи, которое происходит сразу после овуляции и определяет симптом Пика.
Прогестерон также подготавливает заложенный на основе эстрогена эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
В отсутствие беременности выработка эстрадиола и прогестерона начинает снижаться примерно через 7 дней после овуляции, что приводит к истечению эндометрия в виде менструального кровотечения через 11-16 дней после овуляции.
использует изменения в выработке шеечной слизи, наблюдаемые самой женщиной, для определения лежащих за ними событий овуляторного цикла.
Цикличные изменения в деятельности яичников контролируются выработкой двух гормонов , фолликулостимулирующим гормоном () и лютеинизирующим гормоном (). Выработка этих гормонов, в свою очередь, контролируется областью , называемой гипоталамус. Гипоталамус работает как компьютер, анализируя нервные сигналы других областей мозга, включая те, которые генерируются эмоциями и факторами окружающей среды, как, например, темнота и свет; он также анализирует гормональные сигналы, которые посылаются яичниками и другими эндокринными железами и переносятся по кровеносному потоку.
состоит из хорошо организованной серии событий. Во время последней части предыдущего цикла высокая выработка эстрадиола и прогестерона, воздействуя на гипоталамус, подавляет выработку гипофизом ФСГ и ЛГ. Ослабевающая выработка эстрадиола и прогестерона "желтым телом" в конце цикла снимает это подавление и уровень ФСГ начинает расти.
Фолликулы яичника имеют порог чувствительности к ФСГ, ниже которого стимуляции не происходит. Поначалу уровень ФСГ ниже этого порога, но он медленно растет, пока не будет преодолен порог, и затем группа фолликулов стимулируется к активному росту. Несколько дней роста необходимо, прежде чем фолликулы начинают вырабатывать эстрадиол, который попадает в кровь и достигает гипоталамуса, подавая сигнал о том, что порог преодолен.
Существует также промежуточный уровень ФСГ, который должен быть превзойден, прежде чем фолликул, наконец, дойдет до своей полной овуляторной реакции, а также максимальный уровень, который не должен быть превзойден, иначе стимулируется слишком много фолликулов и происходит множественная овуляция. Максимальный уровень всего лишь на 20 % выше промежуточного, и такой точный контроль выработки ФСГ со стороны эстрогена, вырабатываемого фолликулами, очень важен.
Когда доминантный фолликул приближается к овуляции, он вырабатывает резко увеличивающееся количество эстрадиола. Этот эстрадиол стимулирует выработку шеечной слизи, и также подавляет выработку ФСГ до уровня ниже порогового уровня, таким образом, исчезает поддержка, необходимая для меньших фолликулов, которые также участвуют в этом соревновании за овуляцию.
Падение уровня ФСГ также включают механизмы созревания в доминантном фолликуле, что делает его восприимчивым к второму гонадотропину гипофиза, ЛГ. Высокий уровень эстрадиола также активизирует механизм обратной связи в гипоталамусе, который заставляет гипофиз вырабатывать большое количество ЛГ. Этот всплеск ЛГ является спусковым крючком, который инициирует разрыв фолликула (овуляцию) в течение примерно 37 часов после начала роста ЛГ или 17 часов после его пика.
Выработка эстрадиола яичниками резко падает во время этого промежутка времени пере овуляцией. После овуляции лопнувший фолликул преобразуется в "желтое тело", и начинается резкий рост выработки второго гормона яичников прогестерона, наряду с эстрадиолом. Этот прогестерон вызывает резкие изменения характеристик шеечной слизи, что указывает на симптом Пика, а его снижение ближе к концу цикла вызывает кровотечение-менструацию.
Все эти механизмы требуют времени, которые практически постоянны от цикла к циклу и от женщины к женщине. Но рост выработки ФСГ до порогового уровня и промежуточного уровня может откладываться. Во время нормального 28-дневного цикла этот порог достигается примерно на 5 день, но у женщин с очень длинными циклами он может не достигаться несколько месяцев, примерно за 23 дня до следующей менструации. Никакое развитие фолликулов не происходит, пока не будет достигнут порог, и поэтому вырабатывается очень мало эстрадиола, и не вырабатывается слизь. Женщина ощущает в это время ряд "сухих" дней.
Количество вырабатываемого эстрадиола стабилизируется на уровне, меньшем, чем уровень преовуляторного пика, и достаточной для стимулирования шеечной слизи с характеристиками полодовитости, которые остаются постоянными, так как уровень эстрадиола постоянный, пока доминантный фолликул не начнет свое развитие к овуляции с более высоким уровнем эстрадиола. Этот эстрадиол стимулирует эндометрий матки, так что иногда результатом может быть эстрогензависимое прорывающееся кровотечение. Это обычная причина кровотчений или кровомазаний между менструациями..
Наконец, механизмы обратной связи вызывают рост уровня ФСГ выше промежуточного уровня, и скоро в течение 7 дней происходит овуляция. Запись "сухих" дней или периодов слизи пред-овуляторной фазы в продленных циклах является, по сути, записью того, что уровень ФСГ выше или ниже порога соответственно и что фолликулы, вырабатывающие эстрадиол, отсутствуют или присутствуют..
Как только доминантный фолликул начинает ускоренно стремиться к овуляции, за этим следует цепь последовательных событий. Эта фаза ускорения занимает 3 дня, промежуток времени между пиком выработки эстрадиола и овуляцией составляет 1½ дня, а интервал между овуляцией и следующей менструацией составляет 11-16 дней.
Укорочение второго интервала (меньше, чем 11 дней) указывает на бесплодный цикл, а его удлинение указывает на беременность. Максимум симптомов выработки слизи с плодовитыми признаками наблюдается в день пика выработки эстрадиола, который предшествует Пику симптома слизи и овуляции. Резкое изменение, которое следует за Пиком симптома слизи, происходит очень близко ко дню овуляции, и это происходит благодаря росту выработки прогестерона в это время. Начало следующего менструального кровотечения при отсутствии беременности можно достаточно точно предсказать, исходя из этих событий.