Поговорим о беременность малого срока. История не моя, но показательная. Возможно, этот пост спасет одну маленькую жизнь.

Молоденькая первобеременная, поимев 2- недельную задержку месячных, идет на УЗИ ОМТ на предмет " посмотреть-чё там с ребёночком", а зараза -доктор ставит диагноз "неразвивающаяся беременность сроком 6 недель 1 день". ШО делать? Нашей молоденькой первобеременной в пафосной клинике "бархатный"аборт предложили. прайс озвучили. соглашаться? нет! Надо пойти через несколько дней к другому доктору.

Итак. Что зараза -доктор должен увидеть на экране монитора и какие структуры оценить при диагностике раннего срока беременности ? пишу по протоколу. а протоколы в акушерстве кровью прописаны.

1. матка. желательно, в количестве одна штука. но бывают исключения. Этот важный орган должен более-менее по размерам соответствовать сроку гестации. в 4 недели - как куриное яйцо. в 8 недель - как гусиное яйцо. Толщина передней и задней стенок матки должна быть одинакова. есть,конечно, всякие аномалии развития , миомы. но сейчас о другом.

2. Шейка матки. внутренний зев должен быть сомкнут. Про шейки матку при беременности напишу отдельный пост.

3. Плодное яйцо. При уровне ХГЧ более 1000 мМЕ/мл должно определяться в полости матки. Должно быть овоидной формы . деформации (типа каплевидной и пр) настораживают .

4. Гематомы. Очень много случаев гипердиагностики. то, что на экране, часто принимают за отслойку плодного яйца.. а это, наоборот, мы видим часть полости матки и чётко понимаем к какой стенке матки прикрепляется и где, преимущественно, будет располагаться будущая плацента!

5. Желточный мешок. Выполняет невероятное количество функций. вырабатывает эритроциты, целый ряд глобулинов, участвует в формировании половых органов плода (именно по этой причине некоторые доктора против пгд. а если у вас без пгд никак,то переносите ХY - мальчика). Выполняет ЖМ и функцию " первичной печени". В первые недели заменяет практически все органы. По клиническому протоколу оценка ЖМ строго регламентирована: он должен быть округлой формы, анэхогенным, диаметром строго от 2.5 до 6 мм. После 10 недель должен редуцироваться. ЖМ диаметром менее 2.5 мм, более 6 мм, гиперэхогенный -это всё маркеры неразвивающейся беременности, угрозы СПВ и ВПР плода (с9ой недели у нас плод. 5-6-7 неделя - эмбрион)

6. Эмбрион. Появляется ( как пишут в книжках) на 5-6 й неделе.

7. Сердцебиение плода. на 6й неделе должно определять. но Доплером не увлекаемся.

Теперь о грустном. Неразвивающаяся беременность на ранних сроках. бывает двух видов :

1. По типу анэмбрионии . этот когда плодное яйцо однородно анэхогенное и не содержит вообще ни-че-го!!!! То есть -в орешке вообще нет ядрышка. не торопиться с выводами об анэмбрионии, если ничего не видно в плодном яйце. Можете довольно долго ничего не видеть. По протоколу подозреваем анэмбрионию только тогда, когда однородно анэхогенное плодное яйцо достигнет диаметра 25 мм (в США 16-18мм. В РФ врачи более аккуратны - 25мм) .

2. По типу гибели эмбриона. Это типа ядрышко в орешке таки есть, но засохло и скукожилось. Об этом и поговорим.

Итак : признаки неразвивающейся беременности (должно быть несколько)

1. Локальное утолщение стенки матки

2. Укорочение шейки

3. Отслойка плодных оболочек

4. Ретрохориальная гематома (истинная!!!!!)

5. Деформированное плодное яйцо. (Стоп! важно! неправильная форма плодного яйца может быть не только признаком угрозы прерывания или неразвивающейся беременности, но и просто реакцией здорового мышечного органа на давление датчиком, либо как результат волнения особо нервных дам. И да, не всегда на ранних сроках размер плодного яйца абсолютно соответствует предполагаемому сроку. Но я тут про клин.рекомендации, а не единичные случаи)

6. Отсутствие визуализации эмбриона

7. Отсутствие сердцебиения плода

8. Аномалии желточного мешка ( см выше)

А ежели только 1-2 признака? ШО делать? ждать!

Беременность неопределенной жизнеспособности :

1 вариант - плодное яйцо расположено обычно, средний внутренний диаметр(средний - это когда трижды измерили) плодного яйца 25 мм и более, эмбрион не визуализируется;

2 вариант - плодное яйцо расположено нормально, эмбрион 7 мм, сердцебиение не визуализируется. следует провести повторное сканирование через 7 дней и оценить в динамике, прогрессирует ли беременность. В сомнительных случаях, когда получены пограничные величины среднего внутреннего диаметра плодного яйца и размеров эмбриона, необходимо провести повторное узи через 7-10 дней. Диагноз " неразвивающаяся беременность" должен быть подтвержден двумя (!!!!)специалистами по узд, данные сохранены на бумажном и, желательно, электронном носителе.

Признаками неразвивающейся являются несоответствие размеров плодного яйца и КТР эмбриона предполагаемому сроку беременности (но пациентка-то откуда эти нормы знает???). значит пациентке надо смотреть динамику!отсутствие динамики в росте ПЯ и КТР за определенный период (на ранних сроках) ,отсутствие двигательной активности , сердцебиения эмбриона => НБ или 3Б.

Так же изменение эхогенности и структуры эмбриона, наличие взвеси в плодном яйце являются плохими прогностическими признаками.

Главная мысль? Врачам надо соблюдать протокол ,а будущим матерям иметь терпение. В акушерстве это вообще чуть ли не главное правило.

P.s. Про выжидательную тактику и медицинские манипуляции поговорим в следующий раз.

Пушистик

Пользователь скрыл свою активность