ИЦН. Разложила по пунктам.

Мой давно написанный и разложенный по пунктам пост об ицн. Сегодня мне прислала на него ссылку моя подружка, я его дополнила и чуть доработала, с новыми знаниями о теме ицн. Может кому то поможет сохранить долгожданную беременность.

1) Индометациновые свечи (самая скорая помощь при ицн, ОБЯЗАТЕЛЬНО ФИРМА БЕРЛИН ХЕМИ) можно курсами 2-3 раза за всю беременность, но не более 1000 ед. за 1 курс. По 50 ед. 2 раза в день - 5-10 дней (промежуток между свечами 12 часов) или по 100 ед. 1 раз в день 5 дней. А потом разово в стрессовых ситуациях (болит живот, тонус, прием у врача). Можно с 18 до 32 недели (строго до 32 недели). (В Испании с 14-15 недели назначают). Но я бы не рекомендовала их вставлять при пролабировании плодного пузыря в цервикальный канал, ни у кого я не смогла найти информацию, что именно при таком состоянии их можно вставлять. Их основное действие это снять тонус (токолитик), убрать боль и противовоспалительная терапия. На фоне этого шейка чаще всего удлиняется и зев либо сужается, либо может вообще закрыться. Есть схема, что можно ими остановить схватки.

2) За шейкой начинать следить на кресле с 12 недели. Узи каждые 10-14 дней (только измерения шейки), церковометрия. Мерить вагинально, так как с поверхностным датчиком расхождения может быть значительное (плюс минус, зависит от узиста и до 10 мм). Или искать специалиста который поверхностным мерит без погрешности (такие есть). Узи смотреть в динамики у одного специалиста и на одном аппарате, все что мы можем списать на погрешность это не более 5 мм, все что больше должно нас насторожить. Мерием мы вагинально до наложения швов.

3) Запомнить!!! Пессарий можно ставить БЕЗ МАЗКА. Швы стараются с мазком чистым, бак посевом и фемофлором. Почему, потому что швы, как и пессарий инородное тело, но поставить швы это наркоз, это раны и более тяжёлый востановительный период. Плюс после швов ОБЯЗАТЕЛЬНО АНТИБИОТИКИ!!! Хотя я видела истории в Кулакова, когда шли и с плохим мазком, когда время играло не на руку пациентки.

4) После установки швов и до них мазки, бак посев, с-реактивный белок, ОАК (сое у беременных не смотрят всегда повышено) каждые 3-4 недели. При лейкоцитах более 12 тыс. и повышенном с реактивном белке, при норме до 5, антибактериальная терапия.

5) Антибиотики лучше всего после 14 недели (но если что появляется до 14 то по назначению врача). Антибиотики разрешенные в беременность (аугментин, амоксиклав, вильпрафен, ампицилин, цепролетовый ряд, например цефтриаксон). Тут важен посев на чуствиткльность, мне например, вообще не подходят цепролеты. Ещё все антибиотики в беременность менее сильные, и по этому они не убивают патогенную флору на 100 процентов.

6) Зоопарк по бак. посеву и фемофлору до 10 в 4 не лечить. Все что выше ЛЕЧИТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! И я бы даже например к кишечной флоре и бак вагинозу до 10 в 4 уже начала присматриваться, так как титры растут очень быстро, особенноу кишечной флоры (коли, факалиес, ксибиелла).

7) В Кулакова швы и пессарий вместе не ставят, если швы состоятельны наложены во время, то в крайнем случае пессарий могут поставить после 28 недели и в большинстве случаев только Юнону. Они считают не целесообразно на швы ставить пессарий из за инфекции. 2 инородных тела.

Объясню механизм действия пессариев АРАБИН, работает как швы, стягивает шейку, ЮНОНА же разгружает шейку из за рёбер жесткости.

8) Тут от настроя ВАШЕГО, но со швами не рекомендуется сидеть, ездить к врачу лежа в машине. 80 % вашего времени только лежачий образ жизни. Спорить не буду врачи говорят что после швов обычный режим, но у кого были потери при ИЦН не рискнут вести обычный режим. И опять на Опарина все таки склоняются к режиму сберегающему.

9) Со швами очень часто внутренний зев может открываться норма до 6 , в эти периоды увеличивают санацию, не допускают тонуса, проводят антибактериальную терапию. Делают все, чтобы зев закрылся или хотя бы не было отрицательной динамики.

10) Санация курсами 7-14 дней по результатам бак посева и мазка в зависимости от препарата, потом перерыв 2-3 недели и опять мазки, анализы и по результатам санация.

11) Максимальная суточная доза утрожестана 600. Про утрожестан пишут что он держит шейку, мне не помог, но тут все индивидуально. Пить или вставлять разницы нет. Я истинную ицн на фоне прогестероновой недостаточности встречаю очень редко, но она конечно есть. В основном это не состоятельность тканей из за механических повреждений или инфекция.

12) До беременности ОБЯЗАТЕЛЬНО сдать андрогены (ТЕСТЕСТЕРОН, 17 ПРОГЕСТЕРОН, ДГА S) и щитовидки (ТТГ и Т4 свободный) и по результатам смотреть, так как ИЦН может иметь характер гормональный. Например андрогения.

13) Бандаж с 22 недели ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! (носить можно и раньше). Я одеваю, как зашивают шейку.

14) ШЬЮТ только мягкие шейки (размягчающиеся) , при наличии высокой плаценты (с перекрытием внутреннего зева, центральным предлежанием ни кто шить не будет, есть вероятность задеть плаценту), с выделениями после ретрохориальной гематомы, даже в стадии организации и при плохом мазке, высоком с реактивной, но опять важна сама ситуация. Длина особо значения не имеет, шейка и в 35 может быть мягкой, а может и при 25 быть твердой. Длина важна только для отслеживания погрешности, которая в 99 случаях говорит о наступающем ИЦН.

15) От тонуса, который не в коем случае нельзя допускать (так как шейка едет от тонуса) нефедипин (меньше побочек нет такой нагрузки на сердце, чем генепрал), магнезия, магний б6, кому то помогает метацин ( гелакси), вибуркол, папаверин. Разово можно и ношпу и папаверин, баралгин с 20 недели при сильном тонусе.

16) Мониторить шейку на Опарина после швов рекомендуют раз в 2-4 недели. Но я делаю узи через 10-14 дней.

17) В 37 недель удаляют пессарий и снимают швы. Пессарий ставят до 34 недели. Но кому могут позже снять пессарий и швы.

18) Магнезия до 15 недели не используется, а вот магний с 5-6 недели назначают.

19) При излитии вод швы снимают сразу.

20) При ИЦН нельзя допускать тонуса (см. выше) и запоров (фитомуцил, отруби, свечи глицериновые, микролакс, форлакс, агиолакс).

21) Гинекологический душ при дискомфорте (мыться хлоргексидином после туалета). Я моюсь под душем утром и вечером в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке и плюс после туалета.

22) САНАЦИЯ мирамистин (1-2 пшика 2 раза в неделю, больше не надо, убивает микрофлору), тержинан, полиженакс, флуомизил, макмирор, кандид и ряд других препаратов по результатам мазка и бак. посева. После свечей обязательно нормализация микрофлоры. Иначе удаляя плохую и хорошую флору бороться будет не кому и на место плохих бактерий приходят новые.

Ицн очень коварная, чаще всего проявляется безсимптомно. Хорошо если успели поймать вовремя и отреагировать, но в большинстве случаев уже исход очень печальный. По этому девушки после эко в огромной группе риска.