тазовое предлежание - полезная статья)

ЕСЛИ МАЛЫШ НЕПРАВИЛЬНО ЛЕЖИТ

Одной из серьезных проблем современного акушерства является тазовое предле­жание плода. Положение плода врач, наблюдающий беременную, пробует опре­делить на сроке беременности приблизительно 28 недель — проверяя, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки* Предлежащая часть плода — это именно та часть, которая первой появится на свет во время родов.

Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рож­дением связаны главные труд­ности родов: после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка прохо­дит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприят­ным положением в матке счи­тается продольное положение головкой вниз — это так на­зываемое головное предлежа-ние. Но в некоторых случаях ребенок может занимать в мат-

ке поперечное положение (предлежит плечико), а быва­ет, что ягодицы или ножки плода прощупываются в ниж­нем сумейте матки. В после­днем случае говорят о тазовом предлежании, которое и явля­ется наиболее серьезной про­блемой.

Тазовое предлежание, опре­деленное врачом на сроке 28 недель, не обязательно сохра­нится до родов. До 36 недель беременности положение ре­бенка в матке может изменить­ся. Кроме того, существует це­лый набор упражнений и при­емов, которые могут помочь ребенку занять положение, наиболее благоприятное для родов.

В ЧЕМ ПРИЧИНА ТАЗОВОГО

ПРЕДЛЕЖАНИЯ?

Одной из основных причин тазового предлежания считает­ся снижение тонуса и возбуди­мости матки, что приводит к уменьшению ее способности сокращениями мускулатуры корректировать положение плода в полости матки. К фак­торам риска тазового предле­жания относят также повышен­ную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности, маловодие и аномалии развития матки, огра-

ничивающие подвижность пло­да и возможность его поворо­та головкой вниз в конце бере­менности. Факторы, препят­ствующие установлению голов­ки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки раз­вития плода (например, гидро­цефалия).

Тазовое предлежание счита­ется патологией в силу того, что роды в этом случае чаще, чем при головном предлежании,

сопровождаются осложнения­ми: родовыми травмами, асфик­сией плода и др. Кроме того, при тазовых предлежаниях значительно чаще приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

ПОМОГИТЕ МАЛЫШУ ПЕРЕВЕРНУТЬСЯ

Течение беременности при тазовых предлежаниях прак­тически не отличается от обыч­ного. Но, начиная с 32-й неде­ли беременности, врач пореко­мендует будущей маме комп­лекс упражнений для перево­да тазового предлежания в го-

ловное. Чаще всего предлага­ют примерно такой комплекс упражнений:

♦ Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда сме­щена головка ребенка (обыч­но головка смещена в правое или левое подреберье). Ле­жать на одном боку 3-10 ми­нут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2-3 раза в день. Спать рекоменду­ется на том боку, куда смещена головка.

• Лечь на спину, подложив что-нибудь под поясницу та­ким образом, чтобы таз при­поднялся на 20-30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5-15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упи­рается в дно матки, а сам ребе­нок (которому это, видимо, не очень нравится) часто разво­рачивается в головное предле­жание. Это упражнение выпол­няется 2 раза в день на голод­ный желудок.

Эффективность подобных упражнений, по разным оцен­кам, составляет около 75%. Но

у гимнастики есть и противо­показания: рубцы на матке от предшествующих операций, предлежание плаценты, опухо­ли матки, поздний токсикоз бе­ременности, тяжелые экстраге-нитальные заболевания.

Если гимнастические упраж­нения не дают никакого резуль­тата, то на сроке 34-37 недель можно провести профилакти­ческий наружный поворот на головку. Его проводят обяза­тельно в акушерском стациона­ре. Перед проведением пово­рота вводят средства, расслаб­ляющие матку. Поворот осуще­ствляют под контролем УЗИ.

Это непростая процедура, и подходит она далеко не для каждой беременной. К тому же она имеет много противопо­казаний, среди которых: рубец на матке, угроза прерывания беременности, ожирение, воз­раст первородящей больше 30 лет, бесплодие или невынаши­вание беременности в анамне­зе, гестоз, предлежание пла­центы, аномалии развития мат­ки, обвитие пуповины, малово­дие или многоводие,узкий таз, беременность, наступившая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Осложнений у этой процедуры тоже много, поэтому если ваш доктор не рекомендует вам на­ружный поворот — не настаи­вайте. Наружный поворот ока­зывается эффективным при­мерно в 65% случаев, после удачного наружного поворота почти все роды происходят че­рез естественные родовые пути. Но из-за большого коли­чества противопоказаний и возможных осложнений на­ружный поворот производят довольно редко.

Если на сроке 37-38 недель беременности все усилия по переводу тазового предлежа­ния в головное не увенчались успехом, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитали­зации в акушерский стационар. Там после оценки состояния будущей мамы и плода и с уче­том течения беременности вы­бирается метод родоразреше-ния и составляется план пред­стоящих родов. Собственно, методов всего два — либо ре­комендуют прибегнуть к кеса­реву сечению, либо вести роды через естественные родовые пути под постоянным наблюде­нием врача.

Подготовила Е.АНДРЕЕВА